第一章 绪 论

一、定义

1．流行病学 是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究和评价防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。

2．流行病学定义的诠释 研究内容的三个层次，任务的三个层次，研究的基本方法。

二、流行病学的原理和应用

1．基本原理 ①疾病与健康在人群中分布的原理；②疾病的发病过程；③人与环境的关系（疾病的生态学）；④病因论；⑤病因推断的原则；⑥疾病防制的原则和策略；⑦疾病发展的数学模型。

2．实际应用 ①疾病预防和健康促进；②疾病的监测；③疾病病因和危险因素的研究；④疾病的自然史；⑤疾病预防的效果评价。

三、流行病学研究方法

1．流行病学观察 是流行病学研究的基本方法，包括描述性研究和分析性研究。其特点是在观察时不施加任何人为因素，也不改变体内外环境的任何条件。

2．流行病学实验 又称现场流行病学实验，主要是在人群中进行。可分为人群现场实验、临床实验和社区实验三种。其特征是需要人为地控制某些处理因素，故又称为干预性研究。

3．理论流行病学研究 又称数学流行病学。理论流行病学研究即用流行病学调查所获得的数据，建立数学模型或公式，显示疾病流行过程中各种因素之间的数量关系，从而进行流行病学理论研究。

四、流行病学的特征

1．群体特征

2．对比的特征

3．概率论和数理统计学的特征

4．社会医学特征

5．预防为主的特征

6．发展的特征

第二章 疾病的分布

疾病分布的概念：流行病学研究可通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退，描述疾病不同时间、不同地区和不同人群中的频率与分布的现象，这就是疾病的分布。

研究疾病分布的意义：为阐明病因以及疾病在人群中发生、发展机理提供线索；为制定疾病预防控制策略和措施提供科学依据；为合理的卫生资源配置和疾病临床诊断提供依据。

一、疾病频率测量指标

（一）发病指标

1．发病率 在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。

…… …… 余下全文

【流行病学：是研究疾病（包括伤害）和健康状态在人群中的分布及其影响的因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。

【流行病学的研究方法：实验流行病学、观察流行病学（分描述流行病学和分析流行病学）、理论流行病学（又称数学流行病学）。

【观察性研究包括：横断面研究、生态学研究、队列研究、疾病对照研究。

【实验性研究包括：随机对照试验（临床试验）和非随机对照试验（类实验、现场试验、社区干预和整群随机试验）。

【疾病的分布：是以疾病的频率为指标，描述疾病在不同地区不同时间不同地点不同人群的分布现象，即三间分布。

【散发：是指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率的水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系，散发用于描述较大范围、人群的某病流行强度。

【流行：指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。

【爆发：在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人称爆发。

【描述疾病流行强度的常用术语包括：散发、流行、爆发。

【描述疾病地区分布的常用术语：自然地方性、统计地方性、自然疫源性。

【自然地方性：主要指一些传染病（如血吸虫病、疟疾等）因传播媒介受自然环境影响，表现为只在一定地区生存，使该病分布呈地方性。

【统计地方性：由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素，而导致一些疾病的发病率在某些地区长期显著的高于其他地区，这种情况与该地区的自然条件无关。

【自然疫源性：一些疾病的病原体不仅靠人，而且依靠自然界野生动物或家畜来蔓延繁殖，只有在一定条件下才可传染人。

【疾病时间分布的变化主要有短期波动、季节性、周期性和长期趋势四种形式。

【短期波动：又称爆发或时点流行，是指在一个集体或固定人群中，短时间内某病发病数突然增多的现象。

【季节性：疾病在一定季节内发病频率升高的现象，称为~。严格的季节性，是指一些疾病的发生严格局限于一年中的特定季节，而其他季节不发生，多见于由节肢动物媒介传播的传染病，如乙脑；季节性升高，指疾病一年四季均可发生，但不同月份发生频率可出现较大差异，如呼吸道传染病—冬季，肠道传染病—夏秋；无季节性：指疾病的发生无明显季节性升高现象，表现为一年四季均可发病，如结核、乙肝、麻风等。

…… …… 余下全文

第一章流行病学概述（考试可能不考，但可帮助从整体上把握本学科内容）

1)        流行病学（epidermiology）是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。

2)        流行病学研究方法

㈠描述性研究→产生假设 包括 现况研究、筛检和生态学研究；

㈡分析性研究→检验假设 包括 病例对照研究和队列研究；

㈢实验性研究→验证假设 包括 临床试验、现场试验和社区试验；

㈣理论性研究（数理法）→预测疾病 包括 数学模型。

3)        临床流行病学定义 是在临床医学领域内，引入现代流行病学和卫生统计学方法，从患者个体的诊治，扩大到群体特征的研究，以探讨疾病的病因、发病机理、临床表现、诊治、预防及预后等临床规律并进行严格的设计、衡量和评价的临床基础科学。

第二章疾病与健康状况的分布

第一节 疾病频率测量指标（掌握各自用途，了解定义）

一、                                                                                                                                                                                                                                                        发病指标：①发病率（incidence rate），是人群新病例发生频率的指标。②罹患率（attack rate）是短时间内（日、周、旬、月）人群新病例发生频率的指标。③患病率（prevalence）（当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时）患病率分时点和期间两种，时点患病率常用。通常用于病程较长的慢性病的发生或流行情况。④感染率（infection rate），其性质与患病率相似，应用甚为广泛，是评价人群健康状况常用的指标，特别是对那些隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查较为常用。⑤续发率（secondary attack rate），可用于比较传染病传染力的强弱，分析传染病流行因素以及评价卫生防疫措施的效果。续发病例：小范围内第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间出现的病例。减去原发的。

…… …… 余下全文

流行病重点

名解：

临床流行病学（clinical epidemiology)：是在临床医学研究中，以病人群体为研究对象，应用流行病学原理和方法，观察.分析和解释临床医学中的诊断.筛检.治疗.预后及病因等医学研究中所遇到的问题，为临床决策等提供科学依据的一门方法学。

混杂偏倚（confounding bias）：是指由于一个或多个潜在外部因素的存在，夸大了或掩盖了研究因素与结局之间的真实联系，出现错误估计结果。这些潜在的外部因素称为混杂因素。

真实性(validity,效度)：指测量值与实际值符合的程度，又称准确性，常用灵敏度和特异度来衡量。 灵敏度和特异度仅与实验方法有关。

灵敏度（sensitivity）即敏感度：即由标准诊断法确诊有该病的病例组中经诊断试验查出阳性人数的比例，反应诊断试验发现病人的能力。

特异度（specificity）:指由标准诊断试验确诊无病的对照组中经诊断实验检出阴性结果人数的比例，反应诊断试验确定非病人的能力。

假阴性率：漏诊率，病例组中诊断试验结果为阴性的即为假阴性患者，占病例组的比率就是假阴性率又称漏诊率。反映的是诊断试验漏诊病人的情况。假阴性率与灵敏度互补。即假阴性率+灵敏度=1

假阳性率：误诊率，而对照组中实验结果为阳性者即为假阳性，假阳性例数占对照组的比率就是假阳性率又称误诊率。反映诊断试验误诊病人的情况。特异度与假阳性率是互补的，即假阳性率+特异度=1

准确度(accuracy) 即正确指数又称为一致率、约登指数，是真阳性与真阴性之和占受检总人数的百分率，反映诊断试验正确区分患者与非患者的总能力，准确度高则真实性好。范围在0-1之间。是灵敏度与特异度之和减去1。 阳性预测值（PPV）：指诊断试验阳性结果中真正患病(真阳性)的比例。 阴性预测值(NPV): 指诊断试验阴性者不患目标疾病的可能性。

可靠性(reliability)：又称重复性（repeatabiity)或精密度（precision）指在相同条件下用某测量工具(如诊断试验)重复测量同一受试者时获得相同结果的稳定程度。常用标准差、变异系数、符合率、Kappa值来衡量。 似然比（likelihood ratio）是指病例组中某种试验结果出现的概率与非病例组中该试验结果出现的概率之比。因试验结果有阴阳之分，所以似然比也有阳性似然比和阴性似然比。LR+值大，LR-值小，那么该试验较好。似然比的计算不受患病率的影响，只与灵敏度和特异度有关，可用于不同医院间的评价。

…… …… 余下全文

流行病复习

1、流行病学的基本原理：疾病与健康在人群中的分布；疾病的发病过程；人与环境的关系；病因论；疾病推测的原则；疾病放制的原则和策略；疾病发展的数学模型等。

2、流行病学的特征：（1）群体的特征：不忽略个体，但更重视群体

                  （2）对比的特征：只有比较才能鉴别异同

                  （3）概率论与数理统计学的特征

                  （4）社会心理的特征

                  （5）预防为主的特征

                  （6）发展的特征

3、影响患病率的因素：（1）使患病率上升的因素：1.病程延长            2.未治愈者的寿命延长

…… …… 余下全文

流行病复习

1、流行病学的基本原理：疾病与健康在人群中的分布；疾病的发病过程；人与环境的关系；病因论；疾病推测的原则；疾病放制的原则和策略；疾病发展的数学模型等。

2、流行病学的特征：（1）群体的特征：不忽略个体，但更重视群体

                  （2）对比的特征：只有比较才能鉴别异同

                  （3）概率论与数理统计学的特征

                  （4）社会心理的特征

                  （5）预防为主的特征

                  （6）发展的特征

3、影响患病率的因素：（1）使患病率上升的因素：1.病程延长            2.未治愈者的寿命延长

…… …… 余下全文

流行病学

▲流行病学（epidemiology）：是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。（P1）

▲发病率（incidence rate）：指一定时期内、特定人群中某病新病例出现的频率。计算公式：发病率＝（一定时期内某人群中发生某病的新病例数/同期暴露人口数）×k（k=100%、1000‰、10000/万或100000/10万）

▲罹患率（attack rate）：与发病率一样是测量新发病例频率的指标，不同之处是罹患率一般多用于衡量小范围、短时间的发病频率，以月、周、日活一个流行期为单位。其优点是可以根据暴露程度精确的测量发病几率，多用于描述食物中毒、职业中毒及传染病的暴发流行。公式＝（观察期间某病新病例数/同期暴露人口数）×k（k=100%或1000‰）。多用于衡量小范围、短时间的发病频率！ ▲患病率（prevalence）：亦称现患率或流行率，是指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例。公式为：＝（特定时间内某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数）×k（k=100%、1000‰、10000/万或100000/10万）。影响因素：升高：1、病程延长 2、患者寿命的延长 3、新病例增加（发病率增高）

4、病 例迁入 5、健康者迁出 6、诊断水平提高 7、报告率提高。 降低：1、病程缩短 2、病死率增高 3、新病例减少 4、病例迁出 5、健康者迁入 6、治愈率提高

▲感染率（infection rate）：是指在受检查的人群中某病现有的感染人数所占的比例，通常用百分率表示。公式＝（受检者中阳性人数/受检人数）×100% ▲续发率(SAR)也称家庭二代发病率，指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例出现的百分率。续发率＝（家庭中易感接触者中的二代病例数/家庭中易感接触者总数）×100% 。

…… …… 余下全文