XXX人民医院

医疗纠纷协议书

甲方：XXX人民医院

地址：**市

法定代表人：XXX

乙方：******，男，****年*月*日生，

现住：

身份证号：

法定代理人：***，女，****年*月*日生，

住址同上，系***之生母。身份证号：

患者XX，X性，XX岁，于XXXX年X月X日因“”来甲方处XX科就诊。

..........

乙方来甲方处提出对患者家属给予一定经济补助，但拒绝病患进行医疗事故鉴定，并认同甲方关于XXX不属于医疗事故的观点，为不影响甲方正常医疗秩序，甲方考虑到乙方经济困难，同意给予一定补助，乙方认同此纠纷不属于医疗差错事故，经双方协商，自愿达成如下协议共同遵守：

1、甲方给予乙方经济补助人民币XX元（￥00元），该补助费包含乙方的医疗费、误工及生活补助等一切费用。在本协议依法签订生效后由甲方一次性支付给乙方。

2、本协议构成甲乙双方就本案医疗争议达成的最终处理协

议，取代以前双方所有的往来信函（包括电子邮件、传真）、谈判、会谈、电话交谈、备忘录等。达成本协议书后，乙方不得再纠缠、扰乱甲方正常的办公秩序，不得再提出任何经济补助要求，双方之间纠纷全部处理完毕。

3、甲乙双方确认，本协议系双方充分协商的结果。在此过程中，不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。

4、自本协议生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他亲属，不得向包括新闻媒体在内的任何第三方透露双方的医疗争议及本协议内容。

5、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力，自甲、乙双方签字盖章之日起生效。

甲方：****医院（盖章）

乙方：

授权代表（签字）：

法定代理人（签字并捺手印）：

xxxx年x月x日

…… …… 余下全文

医疗纠纷调解协议书

甲方： （法定代表人: ,职务: ） 乙方： (住址: ,身份证号: ) 鉴于患者 曾于 年 月 日至 年 月 日在甲方处诊治疾病，甲、乙双方因患者医疗问题发生纠纷，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》以及相关法律法规的规定，经充分协商，达成如下协议。

一、甲方同意于本协议生效后三日内向乙方一次性(或分期)支付补偿费折合人民币 元;乙方收到甲方给付的补偿费后,向甲方出具书面收款凭证。

二、在甲方支付补偿费后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有纠纷即告终结。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，或要求任何第三方追究甲方的责任，不得以本协议作为其主张权利的依据；乙方并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为,否则乙方应无条件返还甲方支付的补偿费，并向甲方支付补偿费一倍的违约金。

三、本协议一式三份，甲、乙双方和人民调解委员会各持一份，自双方授权代表签字盖章之日起生效。

甲方代表签名（章或指印） 乙方代表签名（章或指印）

调解员签名

二〇一

附件：

1.乙方身份证复印件一份;

2.乙方委托书一份;

3.代理人身份证复印件一份. 月 年 日

…… …… 余下全文

目前，医疗纠纷的调解已经成为我国医疗纠纷的主要处理方式，医疗机构大多愿意通过与患方和解来解决医疗争议。但目前在具体实施中缺乏可供参考的规范模式，因此各医疗机构存在各种不足和差异，甚至侵犯患者的合法权益；调解履行完毕后，患方再起诉的案件也时有发生。

医患双方进行和解应坚持自愿、平等诚实信用的原则，并采用制作协议书这一法定的形式，以巩固协议成果，节约协议成本。以下是一份医患双方和解协议书范本，现推荐如下：

和解协议书

甲方：山东________医院

乙方：（患者或其家属）___________

鉴于患者_________曾于_____年____月___日至_____年______月______日在甲方住院治疗，甲乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条 本协议相关数据如下：

济南市20xx年度职工平均工资：________元。

济南市20xx年度城镇居民平均生活费：________元。

济南市城镇居民最低生活保障金：_________元。

第二条 补偿项目及计算方法：

甲方同意向乙方补偿下列款项：（分项列举，可更改）

1. 医疗费：__________元;

2. 护理费：__________元；

3. 住院伙食补助费：_________元；

4. 营养费：__________元；

5. 误工费：_________元;

6. 交通费：_________元。

第三条 甲方同意于本协议生效后_______日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。

第四条 在甲方依本协议约定支付全部款项后 ，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得以任何理由和任何方式向甲方主

…… …… 余下全文

医疗纠纷调解协议书

医疗机构名称：

医疗机构法定代理人：

调解机构：

患者的姓名 年龄 性别 籍贯 住址 职业 协议地点：

患者 于 年 月 日因 在医方处住院（门诊） 科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议；本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。

第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿： （￥ 元 ）

第三条：医方同意于本协议生效后 日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条： 本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

调解机构（代表人署名）：

医方代表人签字：

医方法定代表人（签章）：

患方签字：

签注日期： 年 月 日

…… …… 余下全文

医疗纠纷赔偿协议书

甲方：水城矿业集团中心医院（医疗机构）

乙方：彭传凤（患方）

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》、《医疗事故分级标准(试行)》等的规定，参照《贵州省20xx年道路交通事故损害赔偿项目标准》和《特区人民政府办公室关于印发六枝特区提高农村居民最低生活保障标准工作实施方案的通知》（六府办〔2012〕29号）中的相应标准，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

一、患者基本情况 姓名：彭传凤，年龄：60，性别：女，籍贯：贵州省六盘水市六枝特区，身份证号： ，现住址为六盘水市六枝特区龙场乡陇木村四组。

住院号：

疾病诊断：

治疗结果：未治愈。

二、双方共同认定的医疗事故等级： 患腰椎3椎和4椎骨结核，20xx年04月11日入住六盘水市矿务局总医院（当时59岁），经过该院专家会诊后，决定手术。于是于20xx年05月06日走上手术台手术。手术后到现在，该病人“伤口不会愈合，大小便失禁，下肢瘫痪，一直卧病在床，上肢肌力萎缩”。

三、医疗事故原因

四、赔偿数额

1、医疗费： 元： 按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。

2、误工费： 元：

无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

31458元/年*1年＝31458元 3、住院伙食补助费：（计算时间截止5月3日共365日） ＝30元/天×365=10950元 4、陪护费： 元： 陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

31458元/人/年*2人*1＝62916 5、残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿３０年；但是，６０周岁以上的，不超过１５年；７０周岁以上的，不超过５年。

…… …… 余下全文

医疗纠纷调解协议书

甲方（医疗机构）：

乙方（患者方）： 性别： 年龄：

身份证号码： 住址： 联系电话：

甲、乙双方就患者 (身份证号码： )

于 年 月 日因诊治 在甲方门诊（或住院）治疗期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

1、治疗经过：

2.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。

3.补偿数额和给付方式：

甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币

4.甲乙双方签订协议后，乙方不再以任何理由（包括后续治疗、并发症等）就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。

5.

9.本协议一式 贰份，甲乙双方各执一份，附件一份（为乙方与患者的授权关系文件。

10.本协议自双方签字、盖章之日起生效。

甲方：(盖章) 乙方：(签字)(患者本人)

甲方代表：(签字)

(患者家属)

年 月 日 年 月 日

…… …… 余下全文

医疗纠纷协议书

甲方：××××××××医院

乙方(患方)：

患者基本情况：

姓名： 性别： 年龄： 住址：

住院号：

患者 于 年 月 日在甲方住院,诊断为:⑴

⑵ 。住院 天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。 乙方认为 是甲方造成的。

甲方认为 。

经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计 元。

三、赔偿款给付时间：

四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

五、（死亡患者）存放于太平间的尸体必须于年月日从医院运出自行处理。

六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金 元。

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报 卫生局一份。

甲方： 乙方：

见证律师（或公证）:

年 月 日

…… …… 余下全文