篇一 :纠纷调解协议书样本

调解协议书(样本)

当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址,

申请人:×××,男,19××年×月×日出生,汉,现住××市××区××镇××村× 组。 职业:××××××。

被申请人:××××,男,19××年×月×日出生,汉,现住××区××镇××村×组。职业:××××。

纠纷简要情况:200××年××月××日晚××时左右,××××××××××××××××××,并因此花去医疗费共计××余元。双方在多次交涉未果的情况下,向××××提出申请,要求对此事进行调解。

经调解,自愿达成如下协议:1)由××承担所有的医疗费用;

2)××一次性补偿××误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计××××元;

3)××与××即日起终止一切关系,以后如有其他后果皆于双方无关。

履行协议的方式、地点、期限:

本协议签定之时,由××一次性支付给申请人××现金××××元。

在20××年××月××日前,由××为××付清所有的医疗费用。

本协议一式 三 份,当事人、调解委员会各持一份。 当事人(签名或盖章) 、

调解员(签名) 年 月 日

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篇二 :矛盾纠纷调解协议书

户县第八中学

矛盾纠纷调解协议书

甲方:高三.4班 田 瑾

乙方:高一.3班 张舒奇

事由:20xx年11月14日早晨打水的过程,田瑾暖瓶破碎无意把张舒奇右脚烫伤,经户县惠安医院检查并治疗,张舒奇已基本痊愈。 根据以上情况,我校依照户县第八中学重大违纪处理办法对双方进行调解,经甲乙双方家长协商,自愿达成协议:

1、乙方受伤产生的医药费营养费由甲方承担,一次性付给甲方医药费 1000 营养费 300 ;

2、本次调解为一次性调解,双方不得以任何借口挑起纠纷;

3、经调解,双方无争议,调解协议双方签字后生效。

甲方当事人: 监护人:

乙方当事人: 监护人:

调解人:

户县第八中学

20xx年9月22日

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篇三 :民事纠纷调节协议书

民事纠纷调节协议书

1、民事纠纷调解案例

2、民事调解书指法院审理民事案件的过程中,根据自愿和合法的原则,在查清事实、分清是非的基础上,通过调解促使当事人达成协议而制作的法律文书。

3、审理民事案件,在坚持自愿、合法的原则下,查明事实、分清是非的基础上,采取调解方式,

4、民事调解书是人民法院常用的重要的司法应用文之一,具有法律效力。

5、民事调解书有一审、二审、再审调解书的不同。

6、民事纠纷调解协议书

编号:

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):

纠纷简要情况:

经调解,自愿达成如下协议:

履行协议的方式、地点、期限:

本协议一式 份,当事人、人民调解委员会、所属街道司法所各执一份

当事人(签名或盖章)

调解员(签名)

(人民调解委员会盖章)

年 月 日

7、民事调解书是人民法院常用的重要的司法应用文之一,具有法律效力。

8、民事调解书有、二审、再审调解书的不同。

9、民事纠纷调解协议书

编号:

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):

纠纷简要情况:

经调解,自愿达成如下协议:

履行协议的方式、地点、期限:

本协议一式 份,当事人、人民调解委员会、所属街道司法所各执一份

当事人(签名或盖章)

调解员(签名)

(人民调解委员会盖章)

年 月 日

深圳律师:黄华(12年律师经验)

律师咨询:132,4296,6417(免费)

执业律所:广东蛇口律师事务所(中国首家律所)

律所地址:深圳市南山区创业路海王大厦A座14层

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篇四 :民事纠纷调解协议

民事纠纷调解协议

一.当事人: (以下简称甲方)

李振江 (以下简称乙方)

二.调解人(与当事双方无利益关系):

三.调解地点:

四.调解时间: 年 月 日 时 分

五.事由:

2012-3-2乙方应甲方要求到甲方住处修盖房屋,跌落导致头部严重受伤,在西安市唐都医院救治后于2012-3-21出院回家继续疗养.2012-6-21到唐都医院复查,发现脑部仍有少量积水,主治医生要求再作一次引流手术,因手术费用较高,双方就此产生争议。(具体细节在此不作详述,可参见病历档案及医嘱)

六.结论:

2012-7-30乙方再次到唐都医院复查,确诊需要手术且病情随时有可能恶化,但甲方不愿承担相关医疗费用,而乙方又无经济能力,在此情况下,甲乙双方围坐一起,友好协商决定采用以下第 项执行:

1》 甲方即日起承担所有相关医疗费用为乙方治疗直至头部损伤康复,康复标准依主治医生判断及相关医学报告单为准!并由甲方负责二次报销及费用领取事宜,乙方配合;

2》 甲方支付乙方第二次手术费用:伍万元整(已包含上次手术费用中乙方自己支付的贰万贰仟元)。术后康复疗养费用:贰万元整;考虑甲方轻济并不宽松,乙方的误工费用就不算在其中了。以上还需支付手术费用及康复疗养费用共计:人民币柒万元。考虑甲方实际经济状况,同时乙方病情确实存在恶化风险,在生命大于一切的情况下特作如下决议:

1. 签约后48小时内甲方先一次性支付乙方手术费用伍万元;

2. 康复疗养费用贰万元可以一到二个月内付清,最晚自协议生效后60天内;

3. 至此之后,乙方病情如果再有变化或其它费用需要均与甲方再无任何关系;

4. 第二次手术成功与否,费用是否结余或有不足,均与甲方再无任何关系;

5. 乙方不能再以此为由向甲方索要任何费用;

6. 此项后续费用报销及领取事宜由乙方自行解决,甲方不再参与也不得干涉! 3》 其它方案:

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篇五 :纠纷调解协议书

调解协议书

甲方代表:王XX

乙方代表:王XX

调解事由:

乙方在没跟甲方协商下,利用塑料水管从归显(水源地名)进行引水,甲方想阻拦乙方,但没跟乡村两级反映过,就私下把乙方的水管砍成若干节,甲乙双方从而发生争议。现经乡驻村工作小组从中调解,双方同意后,达成如下协议:

一、 甲方照价赔偿乙方的塑料水管。

二、 甲乙双方共同利用塑料水管从归显水源处引水到水沟末端(公路上坎),在此建一个小水池,甲乙双方再从小水池进行引水,双方的水管必须保持同一高度,乙方(王XX、王XX)必须在自家安装自动水塔。

三、 乙方在每年的阳历3月至9月份期间,只能作为家庭饮用水,不能用作其它(如:养鱼等),更不能浪费水。

四、 乙方引来的水只允许王XX、王XX两家饮用。

如有一方违反协议,双方发生争执后所造成的后果由违反协议的一方负责。

此协议一式三份,甲乙双方各执一份,XX乡政府保存一份。 甲方签字:

乙方签字:

调解人员签字:

20xx年 月 日

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篇六 :社会矛盾纠纷调解协议书

矛盾纠纷调解协议书

双方当事人:

甲方:

乙方:

矛盾纠纷简要情况:

经调解,自愿达成如下协议:

本协议书具有民事合同性质,受法律保护。各方当事人应按照协议自觉和及时履行自己的义务,不得擅自变更或解除本协议,否则将承担法律责任。本协议一式三份,当事人、本人、调解人各持一份。

双方当事人:(签名或盖章)

调解人员:(签名)

年 月 日

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篇七 :医疗纠纷调解协议书

医疗纠纷调解协议书

甲方: 医院

地址: 联系电话: 邮政编码: 乙方: 性别: 年龄: 身份证号码: 住址: 联系电话: 邮政编码: 与患者关系:□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属

(若非患者本人,必须附授权文件、身份关系证明材料;如患者已经死亡,乙方必须为死者的合法第一顺序

继承人或其委托代理人,并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)

甲、乙双方就患者 (身份证号码: )

于 年 月 日至 年 月 日因诊治 在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号 )期间发生的医疗争议,经

双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。

1.(简述治疗经过)

2.(患者的现状)

3.(是否需要继续治疗以及如何治疗)

4.如患者已经死亡,乙方是否同意做尸检:□同意;□不同意。

5.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有

合法途径,如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申

请调解、向人民法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的

上述权利。

6.补偿数额和给付方式:

甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币 元。

7.乙方自甲方给付补偿款后,不再以任何理由就本次医疗纠纷向甲方提出任

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篇八 :土地权属纠纷调解协议

土地权属纠纷调解协议

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土地权属纠纷调解协议

甲方:***县百货公司;

法定代表人:***,系该公司董事长。

乙方:城关镇***村民委员会;

法定代表人:***,系该村村委会主任。

甲、乙双方因土地权属发生争议,经过县信访局、城关镇政府、县国土资源局、县商贸办及县政府法制办等部门和单位的协调下,现达成如下协议:

一、甲乙双方一致同意甲方和县商贸办所占土地四至范围以**县百货公司现状占地平面图为准,见本协议附件。甲乙双方所争议的土地使用权归甲方。

二、本协议的附件为**县百货公司占地现状平面图。

三、甲方自愿在公司固定资产处理后一次性付给乙方人民币五十五万元整(¥550000元)。

四、甲方今后在**县百货公司现状占地范围内(以**县百货公司现状占地平面图为准)重建时,乙方不得阻挡。

五、如一方反悔,不履行本协议及附件的义务,自行承担法律责任。

六、本协议及协议附件一式九份,甲、乙双方各执一份,协调部门和单位各执一份,县政府存档二份,自甲乙双方签字后发生法律效力。

甲方:

协调单位签字: 乙方:

二○○六年十二月六日

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