调解协议书(样本)
当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址，
申请人：×××，男，19××年×月×日出生，汉，现住××市××区××镇××村× 组。 职业：××××××。
被申请人：××××，男，19××年×月×日出生，汉，现住××区××镇××村×组。职业：××××。
纠纷简要情况：200××年××月××日晚××时左右，××××××××××××××××××,并因此花去医疗费共计××余元。双方在多次交涉未果的情况下，向××××提出申请,要求对此事进行调解。
经调解，自愿达成如下协议：1)由××承担所有的医疗费用;
2)××一次性补偿××误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计××××元;
3)××与××即日起终止一切关系，以后如有其他后果皆于双方无关。
履行协议的方式、地点、期限：
本协议签定之时，由××一次性支付给申请人××现金××××元。
在20××年××月××日前,由××为××付清所有的医疗费用。
本协议一式 三 份，当事人、调解委员会各持一份。 当事人(签名或盖章) 、
调解员(签名) 年 月 日
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协 议 书
甲方：泽口供电营业所
乙方：
因甲方过错造成乙方腿部擦伤，经甲乙双方协商，由甲方赔偿乙方医疗及营养费壹千伍佰元整。
此后乙方不得追究甲方任何责任。
1、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
2、本协议自甲乙双方签字盖章之日生效。
甲方：(签字) 乙方：(签字)
2012 年11 月1 日
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民事纠纷协议书
甲方：
乙方：
通过镇政府、社区干部的调解，甲乙双方经充分协商，在平等、自愿的基础上签订本协议。
一：乙方自调解之日起及时拆除甲方屋后摆放的水泥墙，并不得再次以任何理由堆放。
二：甲方原有栽树的小菜地，双方均不可以任何理由栽种什么植物或堆放杂物。
三：甲方损坏乙方花盆数珠，乙方砍毁甲方柚子树2棵，15年的铁树一棵，这些小矛盾均一笔勾销，不得再次提起。
四：乙方同意赔偿甲方屋前被毁坏的桃树50元。
五：双方统一思想，一致认为甲方屋后，乙方屋前是公共地方，不是双方的私人地方，若一方有重大事情需使用，必须双方协商，双方同意之后才能使用。
六：甲乙双方为邻居，都认为这次矛盾的产生，是因为不够冷静，一致协商在以后交往中，平心静气，和睦相处。
七：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，社区留一份存底。
八：调解人
程邦杰、石巍 、唐凤英、李红玉、米莎、社区民警以及执法局相关干部
甲方：(签字)
乙方：(签字)
年 月 日
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调解协议书
甲方代表：王ＸＸ
乙方代表：王ＸＸ
调解事由：
乙方在没跟甲方协商下，利用塑料水管从归显（水源地名）进行引水，甲方想阻拦乙方，但没跟乡村两级反映过，就私下把乙方的水管砍成若干节，甲乙双方从而发生争议。现经乡驻村工作小组从中调解，双方同意后，达成如下协议：
一、 甲方照价赔偿乙方的塑料水管。
二、 甲乙双方共同利用塑料水管从归显水源处引水到水沟末端（公路上坎），在此建一个小水池，甲乙双方再从小水池进行引水，双方的水管必须保持同一高度，乙方（王ＸＸ、王ＸＸ）必须在自家安装自动水塔。
三、 乙方在每年的阳历3月至9月份期间，只能作为家庭饮用水，不能用作其它(如：养鱼等),更不能浪费水。
四、 乙方引来的水只允许王ＸＸ、王ＸＸ两家饮用。
如有一方违反协议，双方发生争执后所造成的后果由违反协议的一方负责。
此协议一式三份，甲乙双方各执一份，ＸＸ乡政府保存一份。 甲方签字：
乙方签字：
调解人员签字：
20xx年 月 日
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民事纠纷调解协议
一．当事人： （以下简称甲方）
李振江 （以下简称乙方）
二．调解人（与当事双方无利益关系）：
三．调解地点：
四．调解时间： 年 月 日 时 分
五．事由：
2012-3-2乙方应甲方要求到甲方住处修盖房屋，跌落导致头部严重受伤,在西安市唐都医院救治后于2012-3-21出院回家继续疗养.2012-6-21到唐都医院复查，发现脑部仍有少量积水，主治医生要求再作一次引流手术,因手术费用较高，双方就此产生争议。（具体细节在此不作详述，可参见病历档案及医嘱）
六．结论：
2012-7-30乙方再次到唐都医院复查，确诊需要手术且病情随时有可能恶化,但甲方不愿承担相关医疗费用，而乙方又无经济能力，在此情况下，甲乙双方围坐一起,友好协商决定采用以下第 项执行：
1》 甲方即日起承担所有相关医疗费用为乙方治疗直至头部损伤康复，康复标准依主治医生判断及相关医学报告单为准！并由甲方负责二次报销及费用领取事宜，乙方配合;
2》 甲方支付乙方第二次手术费用：伍万元整（已包含上次手术费用中乙方自己支付的贰万贰仟元）。术后康复疗养费用：贰万元整;考虑甲方轻济并不宽松，乙方的误工费用就不算在其中了。以上还需支付手术费用及康复疗养费用共计:人民币柒万元。考虑甲方实际经济状况，同时乙方病情确实存在恶化风险，在生命大于一切的情况下特作如下决议：
1. 签约后48小时内甲方先一次性支付乙方手术费用伍万元;
2. 康复疗养费用贰万元可以一到二个月内付清，最晚自协议生效后60天内;
3. 至此之后,乙方病情如果再有变化或其它费用需要均与甲方再无任何关系;
4. 第二次手术成功与否，费用是否结余或有不足,均与甲方再无任何关系;
5. 乙方不能再以此为由向甲方索要任何费用;
6. 此项后续费用报销及领取事宜由乙方自行解决，甲方不再参与也不得干涉! 3》 其它方案：
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户县第八中学
矛盾纠纷调解协议书
甲方：高三.4班 田 瑾
乙方：高一.3班 张舒奇
事由：20xx年11月14日早晨打水的过程，田瑾暖瓶破碎无意把张舒奇右脚烫伤，经户县惠安医院检查并治疗，张舒奇已基本痊愈。 根据以上情况，我校依照户县第八中学重大违纪处理办法对双方进行调解，经甲乙双方家长协商，自愿达成协议：
1、乙方受伤产生的医药费营养费由甲方承担，一次性付给甲方医药费 1000 营养费 300 ；
2、本次调解为一次性调解，双方不得以任何借口挑起纠纷；
3、经调解，双方无争议，调解协议双方签字后生效。
甲方当事人： 监护人：
乙方当事人： 监护人：
调解人：
户县第八中学
20xx年9月22日
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经济纠纷调解协议书
立协议人：
甲方：
乙方：
立协议人：
xxxx建筑工程公司（下称甲方）
xxxx百货公司（下称乙方）
xxxx建筑工程公司诉xxxx百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在xx区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于19xx年10月16日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款83209. 26元，于19xx年10月16日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息；双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：
（一）甲方同意变更xx区人民法院（1999）x法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款83209. 6元，于19xx年10月26日前一次付清”的决定。
（二）乙方于19xx年12月30日前，付款43209. 26 iG；于20xx年3月 0日付款40000元。
（三）甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30％计 算滞纳金。
（四）本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。
甲方：xx建筑工程，A公司（公章） 乙方：X X百货公司（公章）
法定代表人：X X X（章） 法定代表人：X X X（章）
一九X X年十一月二日
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纠纷协议书
甲方：___________________________
代表人：_________________________
身份证号码：_____________________
乙方：___________________________
身份证号码：_____________________
______年______月_______日，乙方在上班期间遭甲方无理由辞退，经双方充分协商后自愿达成如下协议：
一、甲方为乙方发放工资及养老保险金直至退休，工资、养老金按照___市标准发放。
二、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。
三、本协议内容甲乙双方已经全文阅读且理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果表示完全满意。
四、本协议书一式两份，双方各执一份，经双方签字或按手印后生效，双方代表人应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
甲方代表人签字： 乙方代表人签字：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
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