建设项目竣工环境保护验收申请登记卡

（示范文本）

编号:

注：此表除负责验收环保行政主管部门登记意见栏外由建设单位填写，并在表格右上角加盖公章。

建设项目工程竣工环境保护“三同时”验收登记表

填表单位（盖章）：                                          填表人（签字）：                               项目经办人（签字）：       

注：1、排放增减量：（+）表示增加，（-）表示减少

        2、(12)=(6)-(8)-(11)，（9）= (4)-(5)-(8)- (11) +（1）

3、计量单位：废水排放量——万吨/年；废气排放量——万标立方米/年；工业固体废物排放量——万吨/年； 水污染物排放浓度——毫克/升；

大气污染物排放浓度——毫克/立方米；水污染物排放量——吨/年；大气污染物排放量——吨/年

…… …… 余下全文

建设项目竣工环境保护验收申请登记卡

编号：

注：此表除负责验收环保行政主管部门登记意见栏外由建设单位填写，并在表格右上角加盖公章。

…… …… 余下全文

附件：

 

建设项目竣工环境保护验收申请

项 目 名 称     

建 设 单 位                            

法定代表人     

联  系  人      

邮 政 编 码      

邮 寄 地 址     

中华人民共和国环境保护部制

说     明

1.本验收申请替代我部环发〔2001〕214号文件和环发〔2002〕97号文件中适用于编制环境影响报告书、表建设项目的环保验收申请。编制环境影响登记表建设项目的环保验收申请仍执行环发〔2001〕214号文件和环发〔2002〕97号文件。

2.本验收申请表一、表二由建设单位在申请环保验收前填写，表三、表四由负责建设项目竣工环保验收的环保行政主管部门在验收现场检查后填写。

3.表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。

4.本验收申请一式两份，由负责建设项目竣工环保验收的环保行政主管部门随验收审批文件一并存档。

表一  基本信息

表二   环境保护执行情况

注：表二中建设单位对照环评及其批复，就项目设计、施工和试运行期间的环保设施和措施落实情况予以介绍。

…… …… 余下全文

（建设项目竣工环境保护验收申请书范本）

关于申请×××建设项目竣工环境保护验收的函

×××环保局：

按照经你局批准的×××建设项目环境影响（报告书、报告表）或环境影响登记表（文号），我单位在×××××（地点）建设的××项目（项目名称）主体工程已竣工，主要内容包括：……，（说明与环评文件及其批复是否一致），项目配套的污染治理设施已建成，各项污染治理和生态保护措施已落实。（并经你局同意进行了试生产【运行】）。

根据《建设项目环境保护管理条例》和《建设项目竣工环境保护验收管理办法》的规定，我单位委托×××××（监测调查单位名称）编制了建设竣工环境保护验收监测{调查}报告{表}）或填报了建设竣工环境保护验收申请登记卡。现呈报贵局，请予批准建设项目竣工环境保护验收。

附件：

1、建设项目竣工环境保护验收监测（调查）报告（表）；

2、建设项目竣工环境保护验收申请报告（表、登记卡）；

3、××××

建设单位（盖章）

××年××月××日 建设单位联系人： 电话：

…… …… 余下全文

建设项目竣工环境保护

验收申请表

项 目 名 称 年产3000万件纺织品拆迁安置项目 建 设 单 位 上虞盛禾纺织品有限公司

建 设 地 点 百官街道城东工业园区

项目负责人 谢 枫

联 系 电 话 138xxxxxxxx

邮 政 编 码 312300

国家环境保护总局制

说 明

1、本表根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》编制。

2．本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。

3．表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。

4．封面页建设单位需加盖公章。

5．本表属国家级审批须一式6份，属省级审批须一式5份，属地市审批须一式4份。

6．本表主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。

表

表二

表三

2.废气中各项污染物总量的单位为吨/年。

表四

表五 验 收 组 成 员 名 单

表六

表七

…… …… 余下全文

附件：

建设项目竣工环境保护验收申请

项 目 名 称 青海省互助县污水处理厂及配套管网工程 建 设 单 位互助土族自治县城乡建设与环境保护局 （盖章） 法定代表人 尹德全

联 系 人 尹德全

联 系 电 话邮 政 编 码 810500

邮 寄 地 址 青海省互助县污水处理厂

中华人民共和国环境保护部制

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说 明

1.本验收申请替代我部环发〔2001〕214号文件和环发〔2002〕97号文件中适用于编制环境影响报告书、表建设项目的环保验收申请。编制环境影响登记表建设项目的环保验收申请仍执行环发〔2001〕214号文件和环发〔2002〕97号文件。

2.本验收申请表一、表二由建设单位在申请环保验收前填写，表三、表四由负责建设项目竣工环保验收的环保行政主管部门在验收现场检查后填写。

3.表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。

4.本验收申请一式五份，其中一份由负责建设项目竣工环保验收的环保行政主管部门随验收审批文件一并存档。

— 4 —

表一 基本信息

— 5 —

表二 环境保护执行情况

— 6 —

注：表二中建设单位对照环评及其批复，就项目设计、施工和试运行期间的环保设施和措施落

实情况予以介绍。

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表三 验收组意见

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表四 验收组名单

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附件：

建设项目竣工环境保护验收申请

项 目 名 称 年产10万吨树脂项目

建 设 单 位南京XX有限公司 法定代表人 张三

联 系 人 王五

联 系 电 话固话或手机

邮 政 编 码210013邮 寄 地 址南京化工园区XX路XX号

…… …… 余下全文

建设项目竣工环境保护

验收申请报告

项 目 名 称 

建 设 单 位                    （盖章)

建 设 地 点               

项目负责人                     

联 系 电 话               

邮 政 编 码                     

国家环境保护总局制

说        明

1.此验收申请报告根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》制定。

2．本报告为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。

3.表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。

…… …… 余下全文