工伤死亡赔偿协议书
关于对王庆兰死亡后供养的全体亲属委托 处理 死
亡的相关善后事宜。居民身份证号码;
年 月 日,乙方在工作过程中意外受伤,经在 人民医院治疗,经
抢救无效死亡。现双方根据各自的过错程度,为妥善处理王庆兰死亡的善后事宜,
依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现双方就赔
偿问题,在双方平等协商的基础上,自愿达成如下协议:
1、经双方充分协商一次性支付死者家属工伤死亡赔偿金,丧葬补助金、供养亲属
抚恤金、一次性死亡补助金、死者家属往返补助金及与此事相关的一切费用等等,
合计 万元整( 整),
2.赔偿后所发生的任何事情与施工现场的建设单位、承建单位及劳务施工班组不
再有任何关系,对赔偿后所发生的任何事情不承担责任(死者家属保证不再因此
事追究任何责任及经济纠纷)。
3 .此款打入其死者(直系家人) , 银行卡
号62215xxxxxxxxxxxx4.( 支行) ;死者家属保证此款打入死者(直系
家人) 账户后不再因此事有其它异议,则死者亲属自愿承担因此引起
的一切法律责和经济损失。
、本协议书一式两份,双方各执一份,自签字之后起生效。
赔偿方代表: 死者家属;
1 1 . (签字、手印):
2. 2. (签字、手印):
3 . 3. (签字、手印):
…… …… 余下全文