篇一 :纠纷调解协议书样本

调解协议书(样本)

当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址,

申请人:×××,男,19××年×月×日出生,汉,现住××市××区××镇××村× 组。 职业:××××××。

被申请人:××××,男,19××年×月×日出生,汉,现住××区××镇××村×组。职业:××××。

纠纷简要情况:200××年××月××日晚××时左右,××××××××××××××××××,并因此花去医疗费共计××余元。双方在多次交涉未果的情况下,向××××提出申请,要求对此事进行调解。

经调解,自愿达成如下协议:1)由××承担所有的医疗费用;

2)××一次性补偿××误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计××××元;

3)××与××即日起终止一切关系,以后如有其他后果皆于双方无关。

履行协议的方式、地点、期限:

本协议签定之时,由××一次性支付给申请人××现金××××元。

在20××年××月××日前,由××为××付清所有的医疗费用。

本协议一式 三 份,当事人、调解委员会各持一份。 当事人(签名或盖章) 、

调解员(签名) 年 月 日

…… …… 余下全文

篇二 :社会矛盾纠纷调解协议书

矛盾纠纷调解协议书

双方当事人:

甲方:

乙方:

矛盾纠纷简要情况:

经调解,自愿达成如下协议:

本协议书具有民事合同性质,受法律保护。各方当事人应按照协议自觉和及时履行自己的义务,不得擅自变更或解除本协议,否则将承担法律责任。本协议一式三份,当事人、本人、调解人各持一份。

双方当事人:(签名或盖章)

调解人员:(签名)

年 月 日

…… …… 余下全文

篇三 :调解协议书样本

油溪乡社会矛盾纠纷调处中心

调 解 协 议 书

甲方代表: ,性别 ,出生年月 ,民族 ,

职业 ,住址 ,身份证

号 ,联系电话: ;

乙方 罗显朋 ,性别男,出生年月 ,民族 ,职业 ,

住址 ,身份证号 ,

联系电话: ;

纠纷简要情况:

经双方当事人申请,油溪乡社会矛盾纠纷调处中心组织双方对此

纠纷进行调处,经协商,双方自愿达成如下协议:

当事人签名 1

本协议一式 份,双方当事人、 及油溪乡

社会矛盾纠纷调处中心各存一份,自双方签字之后生效。

当事人签名(盖章)

当事人签名(盖章)

调解员签名:

在场人签名:

油溪乡社会矛盾纠纷调处中心

年 月 日

2

…… …… 余下全文

篇四 :纠纷调解协议书

调解协议书

甲方代表:王XX

乙方代表:王XX

调解事由:

乙方在没跟甲方协商下,利用塑料水管从归显(水源地名)进行引水,甲方想阻拦乙方,但没跟乡村两级反映过,就私下把乙方的水管砍成若干节,甲乙双方从而发生争议。现经乡驻村工作小组从中调解,双方同意后,达成如下协议:

一、 甲方照价赔偿乙方的塑料水管。

二、 甲乙双方共同利用塑料水管从归显水源处引水到水沟末端(公路上坎),在此建一个小水池,甲乙双方再从小水池进行引水,双方的水管必须保持同一高度,乙方(王XX、王XX)必须在自家安装自动水塔。

三、 乙方在每年的阳历3月至9月份期间,只能作为家庭饮用水,不能用作其它(如:养鱼等),更不能浪费水。

四、 乙方引来的水只允许王XX、王XX两家饮用。

如有一方违反协议,双方发生争执后所造成的后果由违反协议的一方负责。

此协议一式三份,甲乙双方各执一份,XX乡政府保存一份。 甲方签字:

乙方签字:

调解人员签字:

20xx年 月 日

…… …… 余下全文

篇五 :矛盾纠纷调解协议书

户县第八中学

矛盾纠纷调解协议书

甲方:高三.4班 田 瑾

乙方:高一.3班 张舒奇

事由:20xx年11月14日早晨打水的过程,田瑾暖瓶破碎无意把张舒奇右脚烫伤,经户县惠安医院检查并治疗,张舒奇已基本痊愈。 根据以上情况,我校依照户县第八中学重大违纪处理办法对双方进行调解,经甲乙双方家长协商,自愿达成协议:

1、乙方受伤产生的医药费营养费由甲方承担,一次性付给甲方医药费 1000 营养费 300 ;

2、本次调解为一次性调解,双方不得以任何借口挑起纠纷;

3、经调解,双方无争议,调解协议双方签字后生效。

甲方当事人: 监护人:

乙方当事人: 监护人:

调解人:

户县第八中学

20xx年9月22日

…… …… 余下全文

篇六 :民事纠纷调解协议

民事纠纷调解协议

一.当事人: (以下简称甲方)

李振江 (以下简称乙方)

二.调解人(与当事双方无利益关系):

三.调解地点:

四.调解时间: 年 月 日 时 分

五.事由:

2012-3-2乙方应甲方要求到甲方住处修盖房屋,跌落导致头部严重受伤,在西安市唐都医院救治后于2012-3-21出院回家继续疗养.2012-6-21到唐都医院复查,发现脑部仍有少量积水,主治医生要求再作一次引流手术,因手术费用较高,双方就此产生争议。(具体细节在此不作详述,可参见病历档案及医嘱)

六.结论:

2012-7-30乙方再次到唐都医院复查,确诊需要手术且病情随时有可能恶化,但甲方不愿承担相关医疗费用,而乙方又无经济能力,在此情况下,甲乙双方围坐一起,友好协商决定采用以下第 项执行:

1》 甲方即日起承担所有相关医疗费用为乙方治疗直至头部损伤康复,康复标准依主治医生判断及相关医学报告单为准!并由甲方负责二次报销及费用领取事宜,乙方配合;

2》 甲方支付乙方第二次手术费用:伍万元整(已包含上次手术费用中乙方自己支付的贰万贰仟元)。术后康复疗养费用:贰万元整;考虑甲方轻济并不宽松,乙方的误工费用就不算在其中了。以上还需支付手术费用及康复疗养费用共计:人民币柒万元。考虑甲方实际经济状况,同时乙方病情确实存在恶化风险,在生命大于一切的情况下特作如下决议:

1. 签约后48小时内甲方先一次性支付乙方手术费用伍万元;

2. 康复疗养费用贰万元可以一到二个月内付清,最晚自协议生效后60天内;

3. 至此之后,乙方病情如果再有变化或其它费用需要均与甲方再无任何关系;

4. 第二次手术成功与否,费用是否结余或有不足,均与甲方再无任何关系;

5. 乙方不能再以此为由向甲方索要任何费用;

6. 此项后续费用报销及领取事宜由乙方自行解决,甲方不再参与也不得干涉! 3》 其它方案:

…… …… 余下全文

篇七 :医疗纠纷和解协议书范本

医疗纠纷调解协议书

甲方: (法定代表人: ,职务: ) 乙方: (住址: ,身份证号: ) 鉴于患者 曾于 年 月 日至 年 月 日在甲方处诊治疾病,甲、乙双方因患者医疗问题发生纠纷,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》以及相关法律法规的规定,经充分协商,达成如下协议。

一、甲方同意于本协议生效后三日内向乙方一次性(或分期)支付补偿费折合人民币 元;乙方收到甲方给付的补偿费后,向甲方出具书面收款凭证。

二、在甲方支付补偿费后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有纠纷即告终结。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,或要求任何第三方追究甲方的责任,不得以本协议作为其主张权利的依据;乙方并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为,否则乙方应无条件返还甲方支付的补偿费,并向甲方支付补偿费一倍的违约金。

三、本协议一式三份,甲、乙双方和人民调解委员会各持一份,自双方授权代表签字盖章之日起生效。

甲方代表签名(章或指印) 乙方代表签名(章或指印)

调解员签名

二〇一

附件:

1.乙方身份证复印件一份;

2.乙方委托书一份;

3.代理人身份证复印件一份. 月 年 日

…… …… 余下全文

篇八 :消费纠纷调解协议书模板一

编号: 消费者协会(委员会)投诉调解

协议书

甲方(消费者):

姓名 身份证号码 电话 通信地址 邮编:

乙方(经营者):

代表人姓名 单位 电话

通信地址 邮编

第三方(关系人):

姓名 单位 电话 通信地址 邮编

甲、 乙双方因 发生争议,经我会调解,达成如下协议:

本协议本协议一式 份,当事人、调解委员会 各持一份。应于 年

月 日之前履行。

甲方(签章):

乙方(签章):

第三方(签章):

调解人(签字):

年 月 日 (投诉单位专用章)

…… …… 余下全文