XXXX 人民调解委员会

调解卷宗

卷 名： 民事矛盾纠纷（陈X武 倪X强） 卷 号：人民调解员： 调解日期：立卷人： 保管期限： 伍 年

备 注：

卷 内 目 录

人民调解申请书

申请人:

姓名 陈X武 性别 男 民族 汉 年龄 60 职业或职务联系方式 单位或住址 XX新区XX社区一组 被申请人：

姓名性别民族 职业或职务 务 农 联系方式 单位或住址 XX新区XX社区一组 纠纷简要情况： 下了一场大雨，倪X强把自己田里的水走陈X武田里过，被陈X武看到了，说：麦子没了，两人在现场争执吵了起来。 当事人申请事项1、 倪X强把我打伤赔偿医药费。 当事人申请事项2、赔礼道歉 当事人申请事项3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人（签名盖章或按指印）

月日

人民调解受理登记表

解委员会主动调解），经当事人同意，调解 陈X武与倪X强之间的纠纷。

…… …… 余下全文

***镇人民调解委员会

卷  宗

卷      名：                                                    

卷      号：                                                                       

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                  人民调解委员会

调解卷宗

卷    名：                                     

卷    号：                                     

调解员：             调解日期：              

立卷人：             立卷日期：              

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卷 内 目 录

人民调解申请书

申请人姓名     彭某      性别   男  民族      汉      年龄     26    

职业或职务     某通讯公司职员     联系方式    1234567890                

单位或住址     本市某街某某小区3-1号                                   

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顺河办事处 人民调解委员会

卷 宗

卷宗类别：

卷 名：

年 度：

调 解 员:

立 卷 人：

保管期限:

备 注：

婚姻家庭纠纷 杨红侠与赵安南婚姻家庭纠纷 2011 卷 号： 2011010 李静 调解日期 2011-06-27 李静 立卷日期 2011-06-30 长期

1

卷 宗 目 录

2

调解申请书

当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住

址，法人及社会组织的名称、地址、法人代表姓名和职务）： 杨红侠，女，19xx年出生，汉族，居民，住顺河办事处文昌街染坊巷。 赵安南，男，19xx年出生，汉族，居民，住顺河办事处文昌

街染坊巷。

纠纷事实及申请事项： 双方经人介绍于19xx年相识，后于

19xx年结婚，婚后生育两个孩子，大的女孩，现年13岁，小的男孩，现年9岁。婚后感情一直较好，近来由于家庭琐事发生纠纷，女方要求与男方离婚，男方认为感情很好不同意离婚，因此发生纠纷，已经文昌居委会调处，好了一段时间，现在又闹了，请办事处来调处 。

特申请 顺河办事处 人民调解委员会予以调解。

申请人（签名） 登记日期 2011 年 6 月 27 日 3

民间纠纷受理调解登记表

纠纷类别： 婚姻家庭 编号： 2011010 当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住

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                  人民调解委员会

调解卷宗

卷      名:                                                                                   

卷      号:                                                                                    

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                  人民调解委员会

调 解 卷 宗

卷      名：                                         

卷      号：                                          

人民调解员：               调解日期：                

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