某网友要我写一些关于穿衣的心得，而且要通俗的，ok，下面我就从一个通俗的角度，去分享一下我的形象心得。

男士服饰的着眼点：面料、剪裁、款式、颜色。整洁！

作为一个实用主义出发的文章，自然不可能让你去学习衣服布料的资料再去购衣，那么肉眼就成为了最直接的筛选方式，同样，别人也是这么看你的穿着的。

第一，不能皱。皱着、残旧，看上去，就不是好布料，哪怕真的好，别人也不知道，你不是考古学家、也不是资深艺术人士，穿得再好，只有你知道的话，那是没用的，因为你是要去搭讪、以及约会，女孩不会拿起来捏，但她会凭着最朴素的本能去检验，而这通常是一眼扫。那么怎样锻炼你的眼力呢？多买、多穿，起码我就是这么过来的。牛仔裤，一些复古版的、限量版的、珍藏版的，不建议拿出来穿，因为比较有研究的人士才知道你穿的是啥，而大多数女孩是不会看得出来的，而且，有些复古版，本身看上去比较残旧，有些人就会觉得你穿得不好，这没办法，搭讪遇到的人各种各样，所以搭讪约会穿衣的原则是稍微好看、时尚就行，过时尚、过考究是不好的。

男士服饰，用料是第一位的，看上去要显得有档次、设计最好要特别，例如我喜欢颜色稍微亮眼、风格雅痞的衬衣，如果我没记错的话，一个韩国品牌GXG，就不错，布料照这个牌子去的话，就不错，还有就是ALT，虽然还没买过，但试穿过，型挺好。购衣，目前我都是选择jackjones、selected、ebase、s-square，但其实只要是男装，我都会去逛一遍，牌子并不重要，重要是开头提到的4样，我呢，就是搭讪的时候去逛的，不用故意逛，很划算！HIM最近好像有点差，暂停考虑。

作为搭讪犯，形象是非常非常重要的，不是要你像明星一般，其实你也不可能，但是熟悉牌子里的衣服类型、风格，是你在搭讪之余，可以办到的，基本现在我搭讪都会去看一下衣服，因为我搭讪一向是单人行，有些时候确实苦闷，逛商场看衣服除了解闷，也就是让我随时保持紧密的信息更新特别打折！像我刚买的一条裤子，单买六折，过两天，再减140+，我靠，这绝对是悲催。

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CT引导下经皮肺穿刺的几点心得

CT引导下经皮肺穿刺是肺部疾病的一种重要的诊断方法，当然也很老了，是指在CT扫描定位协助下，通过体外的穿刺针或活检枪对肺内病灶进行负压吸引或切割活检，取得病灶组织后送检来进行诊断和鉴别诊断的一种手段。

具体的操作步骤：在CT光标指示下，以记号笔标记出穿刺点，常规消毒、铺巾，局部麻醉后，穿刺针进入皮下后行CT扫描，直观地确定进针角度和病灶的关系后，按预定的进针角度和深度穿刺进针至靶点，再行靶层面CT扫描，证实针尖位于病灶内，即负压吸引或活检枪击发取材。抽吸活检时抽吸针保持负压拨出，将内容物推到玻片上；组织针取出有形组织条送入10%福尔马林液内固定。术后常规胸部CT扫描，观察有无气胸等并发症发生，如无不适，嘱患者回病房静卧1-2小时。

CT引导下经皮肺穿刺常见的并发症有气胸、肺出血、少量咯血和胸膜腔出血等。最常见的术后并发症主要为气胸和肺内出血，文献报告气胸发生率为 9%～44%，多在10%左右，大多是少量气胸，无需特殊处理休息吸氧后短时间可自行吸收，需做胸腔闭式引流的病人仅占 1.6%～14.3% ；肺内出血 1～3日可自行吸收，少数病人有痰中带血；大咯血和胸膜腔出血的发生率较低。并发症的发生与操作者的熟练程度、进针次数、穿刺针与穿刺点胸膜切线位的角度及患者肺的质量如有无肺气肿等因素有关。

心得一：首先如何预防CT引导下经皮肺穿刺的并发症？

1）首先术前进行患者教育，配合医生的操作，保持相同的呼吸状态。

2）正确地评估，要确定好穿刺层面和进针点，以及进针深度、角度和呼吸对穿刺的影响。穿刺点到病变距离最短，以垂直方向或水平方向为佳。尽量避开叶间胸膜、肺大疱及CT下能显示的粗大血管影或肺纹理等。

3）麻醉针不宜穿刺太深，若刺破胸膜，会增加气胸的概率。

4）穿刺胸膜时，病人应在平静呼气后屏气状态下进行，动作迅速地刺入靶点，尽量缩短穿刺经过胸膜的时间。

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一些穿刺小心得：一、颈内静脉穿刺时较胖患者选环装软骨上缘中点外侧3.5cm头偏向对侧用7号针头对同侧乳头方向进针，抽到静脉血可定位，再改用深静脉穿刺针穿刺；较瘦患者可选择颈外静脉和第二颈横纹焦点内侧1.5cm头偏向对侧用7号针头对同侧乳头方向进针，抽到静脉血可定位，再改用深静脉穿刺针穿刺。该穿刺

500列以上顺利成功者可以直接用深静脉穿刺针穿刺，否则一定要用7号针头穿刺引导，可避免不必要的穿刺损伤，并且不会延长整个穿刺时间。小技巧:1.有时小针穿到，大针穿不着，可以用小针穿到保留小针，再用大针沿小针方向进针；2.有时穿刺顺畅置管不顺，可以在穿刺时使用16G（绿色）静脉留置针穿刺后保留留置针套管，然后沿套管针置钢丝。

二、锁骨上基本同颈内。

三、锁骨下锁骨中点（锁骨拐弯处）下1.5cm，针尖对着环装软骨方向，穿刺角度要大些大概与体表呈45-60°方向进针，较瘦的患者针可以稍平些，一针肯定穿到，不触及锁骨患者不适反应很小。

以上是本人及一位非常要好的同事工作近十年来的心得体会，于课本上有出入仅供大家参考。

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颈静脉穿刺置管术的几个教训和小窍门

l 穿刺点：胸锁乳突肌后路应以胸锁乳突肌锁骨头与锁骨夹角偏后1-2厘米为入点，方向偏向与胸锁乳突肌垂直穿刺。胸锁乳突肌前路应在胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头夹角下1-2厘米穿刺。有的书上说要在夹角顶点穿，但那样容易穿到颈动脉窦。

l 穿刺时应先固定住颈内动脉，在它的外侧寻找颈静脉。这点我的老师第一次没跟我说。

l 穿刺时术者站在患者头侧，因而放穿刺包的盘子应放在术者右侧，这样换手的时候左手仍可以固定颈动脉而不必移动。这点在实际应用中非常重要。

l 扩皮的深度为扩张皮肤及皮下组织为止，不能盲目强调深度。我曾穿刺时扩皮太深，破及颈内静脉，造成颈内静脉漏出致纵隔积液。

l 在浅部找到静脉可能是颈外静脉，颈内静脉不会太浅的。鉴别的方法就是穿到静脉后大力回抽看顺利与否，我第一次就穿到了浅静脉而没有发现，因而置管也置不进去。

l 休克时穿到静脉也不会回血，因而反复穿刺也穿不到。但这时小针穿刺还是会回血的，真的要置管的时候就会很困惑。唯一的办法就是穿刺到预计深度后就用钢丝试探。虽然很绝望，但这是唯一的办法了。不过声明一点，我可没作过。

l 动脉部分：休克时从动脉输液是不可能的，因为压力大输不进水。不能穿动脉，误穿到了要立即压迫止血。曾有患者迅速出血150毫升以上，险些压迫气管窒息。

常见的深静脉穿刺入路

1．锁骨下静脉 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。

⑴ 锁骨上路 病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉。送管方法有两种：

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穿越电网团队游戏

坐在车上，我的思维在想：明阳天下拓展训练基地那地方有什么好玩的呢?本以为就是去旅游两天，可随后的训练证明了我的理解是完全错误的，此次经历我所获得的收获是从旅游中无法得到的。

到了训练基地，我们换上教练带过来的军装，就徒步出发了。一路坎坷到了宿营地，教练把我们四十五个人分成三组，每组就是一个团队。教练规定我们在二十分钟内来给自己的团队起队名、队旗、队歌和口号。大家集思广益，最后确定了我们队的队名是朝阳队，我们队，战斗力最强，锻炼了我们的毅力，团结创辉煌…

首先开始的项目是信任背摔，它让我深刻地体会到了信任与团结的重要性。同样，在学习和工作中，我们也要充分信任自己的队友。同时，自己也要做一个值得别人信任的人。这样，我们才能团结起来完成那些靠个人根本完成不了的任务。

第二个项目就是穿电网，它使我深深的感受到了我们小小团队的那种无穷的、向上的动力。在此游戏中由于我们没有经验屡次失败，眼看胜利在望，最终却又失败了。有好几次我都有了放弃的念头。后来在队长的带领下我们经过研究分析，终于找到了失败的原因，终于在天黑之前顺利的通过了电网。我们激动的欢呼雀跃，它让我体验到在团体的合作中，队友之间的相互鼓励与配合是不可或缺的，只有这样才能完成一个个艰巨的任务。

接下来的项目是盲人方阵。当教练用布捂住我眼睛的那一刹那，我眼前一片黑暗，心里一下就没了底。队长领着我们摸索着一步

一步向前走，这时真正让我体会到了作为一个盲人整天生活在黑暗中还要乐观的面对人生是多么不易，多么坚强啊!经过了困难重重，我们终于在规定的时间内，组成了一个完美的正方形，完成了我们的任务。

晚上的篝火晚会让我们的心情得到了充分的放松，大家围成一个圆圈又唱又跳，把一天的辛苦完全抛到了九霄云外。

本文选自明阳天下官网，转载请指明出处

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穿越电网心得体会

前两天，我来到明阳天下素质拓展训练公司参加室外拓展训练，我有看到一张图片是一个人骑马，对对对，是数字7??我有注意到一张空白纸，但是盯着看好久，发现纸的角落有个米粒大的数字13??对对对，那道分式题的答案是14??你一言我一句，就像一个聚光点，将每一个组员的智慧汇聚，将我们每颗跳跃的心交织，所有的思绪揉成一股强大的力量——这就是团队。

“倾听，守时，团队精神” 面对总结，我们绝对是如梦清醒。不完美的结局为我们即将深入的下一个任务拨上了更足的士气。

“拉鼓垫球”的对峙，让我们在彻底领受了“不抛弃，不放弃”的魅力;

“有轨电车”的PK，让我们感受到了克服困难的愉悦; “勇攀高峰”让我们动容于心靠心互相助威的士气，激发了彼此的潜能;

“穿越电网”培养了出色的团队精神和协作精神。

当我被几十双手托起的时候，我能清晰地听到每个队员的心跳声，近乎一致的旋律。当我的身体被顺利托过小小的电网口的时候，这个不可能的任务改变了它的角色。一切皆有可能。20个队员配合得堪称完美，我们相拥欢呼。这样的画面已被刻画成模板珍藏在我永久的记忆里。

“无言的结局”这考验顺利演绎了我们这场挑战的尾声。它有效加强了我们的沟通与合作，提升了团队凝聚力。在公司管理、传

递信息的职位模拟中，我们小组在无声中，用行动和默契交了完美的答卷。

这场挑战不仅仅是一次培训，而是一种是震憾下的信念，体验下的感悟”

宛如一面魔镜，令我们检阅过去，审视现在，展望未来： 学会挑战自己，正视自己的缺点，挖掘自己的潜能，学会鼓励他人，关心他人，信任他人，欣赏他人。勇于开启我们的想象力与创造力去解决问题。增强对集体的参与意识、团体意识，用沟通达成完美合作。

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在一年的工作中，我深刻体会到静脉穿刺是临床护理工作很重要的组成部分，是疾病治疗抢救及手术中的一项基本操作，因此护理人员必须不断练习和提高自己静脉穿刺的技术

首先护理人员的理论知识是否牢固及实践经验是否丰富直接影响着穿刺成功率，因此我要求自己不断加强业务学习，提高认识和自我素质，本着救死扶伤的精神，把每一个患者当做自己的亲人，尽职尽责。

其次护士心理状态往往也是重要的影响因素，护理人员心理失衡表现在静脉穿刺时就可能造成痛苦，甚至失去抢救生命的良机。因此要减少或者避免静脉穿刺的失败、减轻患者的痛苦及血管的损伤，必须提高自身的心理素质，无论在什么情况下，都能做到一针见血，是我们护理人员因具备的重要素质。

然而由于科室的特殊性，我科室老年人相对较多，而老年人机体老化，静脉管壁增厚、变硬，血管弹性较差，脆性增加，官腔狭窄等特点，再加上经常树叶导致血管破坏，给静脉穿刺增加了很大的难度，我通过对老年患者血管的特点和穿刺技术的研究，掌握了一些静脉穿刺的技巧，老年患者静脉较细小表浅、皮下脂肪少、末梢血管纤维化，缺乏弹性，静脉硬而脆，血管活动度较大，穿刺时易滑动，造成穿刺的困难。因此，穿刺前腰仔细了解老年患者血管的生理特点，使血管充分暴露，看清走行，摸清深浅和粗细。在选择穿刺部位时，按原则从远心端至近心端寻找静脉。对较长期输液的患者，应从末梢血管开始的方法，以保护血管。同时也总结出了自己的一套方法：扎止血带

前在选择穿刺的肢体上双手自上而下按摩，使血液集中在肢体末端，血管明显暴露，便于穿刺。在冬季，周围温度低，静脉痉挛充盈不良，穿刺困难，可先给予局部热敷，血管充盈后，再行穿刺。也可以局部外涂血管扩张剂或上下扎两根止血，待血管充盈后再行穿刺。

我也非常关注各种护理杂志及相关护理网站，我认为作为当今的护理人员我们不应满足于书本的知识，而是自己通过各种途径多了解护理行业的研究及发展。关于静脉输液我了解到许多关于静脉穿刺技术的改进方法，如某研究表明将静脉穿刺角度加大至35°-40°即大角度静脉穿刺术，可弥补常规静脉穿刺术的不足，因此自己也在临床中尝试应用，通过前后两种方法对比，我发现大角度静脉穿刺有利于减轻病人疼痛。

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