进修心得

         重症医学科—王琼丽

时光飞逝，在海南省人民医院肿瘤内科进修已经结束了，非常感谢医院领导给我这次进修学习的机会，我知道这是领导对我的关怀与信任，同时也是对我自身的一次挑战。回顾这三个月的进修学习，我受益匪浅。体会如下：

一、先进的医疗管理模式

在医院管理方面，医院做得很精致入微，于无声处听惊雷，于细节处见精神，把从制度管理上升到文化管理的高度。把之前的怎么去做，变成自己要去做，变被动为主动，把医院的事当成自己的事，尽心尽力地去做。大家都努力做好“六心”（ 爱心待人、诚心服务、细心诊断、精心治疗、悉心护理、耐心答疑）；“五个一”（一名问候、一个微笑、一杯热水、一张文明号连心卡、一份心灵鸡汤）。提倡感动服务，设身处地地为病人着想，把患者对医院服务的满意度提升到患者对医院的忠诚度和依赖度上。

二、优质的服务

本着“一切为了病人”，在为患者提供优质高效的护理服务时的理念为病人提供优质的护理和服务，象对待我们自己的亲人一样，而无需特别安排。文明用语常挂嘴边，就算是同事之间也是如此，体现了一种高尚的素养。在语言沟通方面，她们也很讲究措辞、态度、语气和方式。尊重他人的宗教信仰，说话时永远面带微笑。即使是患者在发怒时，也要保持职业形象。如果有患者对某护士的服务不满意，可以投诉，在误会解除之前，这位护士将尽量避免接触该患者，以免加深不愉快的印象。

三、爱岗敬业，以院为家

该科室的护士们除了视病人为亲人外，她们的敬业精神也深深地感染了我。首先，她们每天能够按时提前20分钟到达单位，而且是带着快乐的心情来上班。其实她们的护理工作是非常繁重而琐碎的，除了做好大量的基础护理以外，还要配合医生完成很多诊疗性的工作和患者的院外随访等，即便这样，她们依然会把自己主管的病人整理得清爽干净，她们认为让病人感觉舒适、愉悦才是护理的意义所在。其次，她们能够对待任何患者都一视同仁，护理临床工作细致入微。

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PICC学习心得

非常感谢医院给我参加这次由天津肿瘤医院举办的PICC资质培训班的机会，学习共2天，分别是理论和实践操作的学习。虽然只是两天的学习时间，但是我对于PICC的认识，也从一知半解到了基本了解的程度，收获很大，下面我就把我学习心得和大家分享一下：

1. 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是经上肢的贵要静

脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可以从下肢的大隐静脉、头静脉、聂静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或者下腔静脉的导管。

2. 穿刺的注意事项：

◆接受乳房根治术或者腋下淋巴结清扫的术侧肢体，锁下淋巴结肿大或有肿块、安装起搏器侧不宜进行同侧置管

◆宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝，感染及有损伤的部位

◆有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管，放疗部位不宜进行置管

3． 血管的选择：首选贵要静脉，因为贵要静脉穿刺成功率高，血栓发生率低，静脉相较其他血管要粗、直，而且静脉瓣少。

4. PICC的护理：对于置管的护理，我们常说：“三分置管七分护理”。置管过深或过浅都有可肯能出现不同程度的并发症，比如：血栓，心律失常等。所以正确的置管和护理是保证患者后期用药安全。

我们是肿瘤科，对于长期输液的患者，置入PICC导管可以帮助患者解决不必要的穿刺痛苦和药物刺激血管的苦恼，但是对于PICC我们要做的就是用心置管护理，因为化疗药物对病人的损伤是不可逆转的。在这次学习中看到一张数据分析一旦化疗药物的外渗就有可能会使患者丧失生命，正常的化疗药物不仅会杀死正常的组织和细胞，而且也会渗透到骨头。所以通过这次学习，我深刻认识到细节护理的重要性。

5.导管留置期间的并发症及预防：

并发症：静脉炎（机械性，细菌性，血栓性静脉炎），血栓等。 预防：◆置管后x线确定导管尖端位置正确

◆ 采用正确的冲封管技术

◆ 注意药物之间配伍禁忌

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PICC进修心得

—— 邹丽敏

非常感谢医院和护理部能给我机会，让我参加广州军区总医院PICC技术新进展及资质进修班，在这一个月的学习中我第一次清晰地认识到这个新技能，感谢领导给我机会接触它了解它。 PICC是一种长度从45厘米到60厘米经外周静脉（贵要静脉、头静脉、腋静脉）穿刺末端放臵于上腔静脉可长期留臵的一种导管，它专门为需要进行中长期（7天以上）静脉治疗的患者所设计，其主要适应症为缺少外周静脉倾向的患者，特别适合于恶性肿瘤患者的中长期和间歇化疗治疗和营养支持。临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，这种方法会不可避免地造成患者痛苦及化疗药物特殊不良反应对血管的破坏。它的特点是适用广泛、使用方便、维护简便、能提供安全有效的静脉治疗途径 经患者外周静脉臵入中心静脉导管(PICC) 是一种新的静脉输液技术。留臵时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。PICC成本高,如臵管失败,或臵管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC臵管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。

1 PICC臵管体会

1.1臵管前宣教 与患者及家属讲解臵管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对臵管心中有数，消除紧张心理，配合臵管，并签署PICC臵管同意书。

1.2合理选择穿刺部位 首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。其次为肘正中静脉、头静脉。左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。最佳穿刺点为肘窝下两横指处，

穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。

1.3选择合适型号的导管 根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。

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注：成绩评定分为优秀、良好、一般、不及格四个等级。

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              学习心得

非常感谢医院能给我机会，让我参加郑州大学第一附属医院举办的PICC技术新进展及资质培训班，在这两天的学习中我第一次清晰地认识到这个新技能，感谢领导给我机会接触它了解它。      

PICC是一种经过外周静脉插入到中心循环的导管，它简化了中心静脉穿刺的过程和降低了中心静脉穿刺的风险，延长了导管的留置时间。PICC的全称：外周中心静脉导管。

特点：1、相对深静脉穿刺操作直观、简便、并发症少。2、置管成功率高，操作时间短。3、留置管时间长，适合长时间静脉留置。4、一次穿刺成功率高，节省护理的时间和人力。5、病人舒适性好，病人痛苦的时间相对较短，节省医疗成本，避免多次静脉穿刺的痛苦和不适。6、保护外周静脉。7、非手术置管。8、可由护士操作。

适用范围广泛，凡是静脉输液时间超过2周的，外周静脉条件适合的病人都可选择使用PICC的。

虽然成功率高，操作时间短但还是有并发症：误穿动脉、导管异位、导管不能置入、穿刺点渗血、感染、导管损坏、导管阻塞、血栓形成、静脉炎、导管脱出、导管断裂、穿刺失败。

这次课程是由北京军区总医院附属儿童医院的新生儿科的护士长***，讲解了PICC在早产儿当中的应用。南京大学医学院附属南京鼓楼医院  袁玲讲解了超声引导下MST穿刺技术在PICC置管中的运用。郑州大学第一附属医院的各位老师讲解了PICC的临床应用、日常维护及并发症、处理方法和预防。讲课的内容非常精彩，各位老师列举了临床上常见的成功的病例和不成功的典型病例来和我们分享讨论，使我受益匪浅。我发现PICC的消毒要求非常严格从洗手到消毒、铺巾每个小步骤都不能忽视，这样做能降低感染率。日常维护中敷贴的更换手法、注意事项和平日里我们操作的不太一样。解了不是耐高压的管腔是不能用低于5ML的注射器冲洗管腔。它有着严格的冲管、封管步骤：生理盐水—给药—生理盐水—稀释肝素液，一定要采用推一下停一下的脉冲式封管。

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关于PICC的技术交流

在呼吸、消化、内分泌内科工作期间，本科开展的护理技术有：有创/无创成人呼吸机、肺功能监测、血气分析仪、纤维支气管镜、电子胃镜、胰岛素泵、CGMS（动态血糖监测仪）四肢多普列、肌电图、PICC等。其中PICC于20xx年开展，以下是一些PICC开展的心得体会，仅供参阅。

一、PICC材料准备

1、贝朗牌（根据实际情况为准）的中心静脉导管

2、正压接头

3、3M大透明固定敷贴

4、弹力绷带

5、一次性无菌治疗巾、一次性洞巾

6、测量软尺

7、有条件可选用专用PICC固定器（现目前Stalock picc导管固定装置在临床使用反馈较好）

8、PICC适应症及禁忌症宣传单（科室准备：挂墙公示）

9、科室也可自行准备PICC消毒穿刺包

二、PICC的维护

冲管与封管

目的：----将残留药液冲入血液，驳斥导管通畅；

-----防止不相容药物和液体混合，减少药物间配伍禁忌； -----将返流的血液冲入，防止堵管。

要求：-----治疗间歇期每7天一次；

-----在每次静脉输液，给药前后；

-----采集血液或输注血制品后；

-----输注TPN每4小时一次；

-----输注有配伍禁忌的液体之间；

----- 按SASH原则冲、封管

冲封管器具（警告）：必须使用10ml以上注射器！

禁止使用高压注射器！

冲封管溶液：肝素浓度：10—100u/ml

生理盐水（NS）

冲封管量：---通常2—20ml，儿童6ml

---粘稠药物应大于20ml

---特别限制生理盐水用量病人减半

三、置PICC时医嘱

1、临时医嘱：（1）、经皮选择性动静脉置管术

（2）、胸片检查

2、长期医嘱：（1）、动静脉置管护理

（2）、小换药 每周两次

四、拔管时医嘱：

1、长期医嘱：停止动静脉置管护理

2、临时医嘱：拔除经皮选择性动静脉置管

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学习心得

非常荣幸参加这次医院组织的医院管理知识培训学习班，每位老师讲的内容非常详细，课程丰富多彩，不仅使我学到了很多的新知识，更重要的感触很多，现将汇报情况如下：

基本情况

学习时间：20xx年11月23号14：30-17:30---20xx年11月24号14:30-17:30 参加人员：护士长及全院护理骨干

学习地点：影像中心及医院办公室

学习内容：1 磁性护理 （蒋小剑） 2 护理精细化管理 （李红梅） 3 护理不良事件与危机管理 （叶春涛） 4 品管圈理论与应用 （魏文君） 5 “9S”管理在骨科的实践 （欧阳舞裙） 6 如何当好一名合格的护士长 （陈红彬） 7 护理文书 （杨昕霞） 8 肿瘤患者姑息护理新理念与PICC护理 （唐丽萍） 9 护士核心能力的培养 （何淑君）

二、主要学习内容：

1、蒋院长给我们精彩讲了新的理念磁性护理，主要包括磁性医院的定义、磁性医院的发展史、法律认可、影响力、主要特点、磁性医院的认证标准、磁性医院给我们的启示，特别是病房的设置设施方面很温馨，画面很漂亮、干净、舒适、让病人感觉没有痛苦感、分散了病人的注意力，也促进疾病的愈合。

2、李主任给我们讲了护理精细化管理的概念、精细化管理在临床的实践，特别是在护理人员精细化管理方面护士的配置、排班精细化，做到能及对应，级

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