田玉美名老中医用药经验拾零

熊家平 刘青

主题词 中草药／治疗应用 名医经验 ＠田玉美 田玉美老师系湖北中医学院教授，全国首批中医药专家学术继承指导专家之一。田老师勤学博识，师古不泥，临床50余载，经验甚丰，用药独特。兹将田老用药经验选介如下。 1 土虚木郁忌用郁金

郁金为治疗肝胆心系因郁而病的常用药。田老认为，是否选用郁金，当辨郁证缘由。肝郁之证，有因情志不遂，肝失条达致郁者；有因饮食失调，土虚血少，木失所养而郁者。两者分论，前者责之于肝实，后者责之于脾虚血亏。病情演变前者因郁而证实，久病失治多气滞血瘀热化；后者因气血虚少而证虚，久病失治易土亏木旺，寒热错杂。治疗前者重在疏肝解郁，理气活血清热；后者重在补脾益气，温中清热，佐以抑肝。郁金味辛散苦泄性寒，适用于肝胆郁证之实证热证，而土虚血少致木郁者不可用之。如《本草汇言》谓：“胀满，膈逆，疼痛，关于胃虚血虚者不宜用也。”若选用则非但郁证不解，且因其辛苦耗散脾气，性寒伤损中阳，易变生痞满、泄泻等证。如治张某，男，40岁。胁肋胀痛，脘腹胀满，纳呆，口苦，舌淡、苔薄白，脉沉细。他医曾治以疏肝 1 **

理气，健脾和胃止痛，用四逆散、六君子汤加郁金、延胡索、香附施治7剂，病不愈，且新添腹泻。田老脉证合参，认为前医选方正确，但用药欠妥。本病辨证为肝脾同病，重在脾虚血少，因血虚而木郁。治疗重点应健脾和胃，治郁一味柴胡即可，不必伍用郁金，因郁金苦寒伤脾碍胃。田老仍以四逆散、六君子汤加补骨脂温肾补脾，延胡索止痛。处方：柴胡、陈皮、法半夏、枳实各10g，炙甘草6g，党参、白芍、茯苓、补骨脂、延胡索各15g。服药5剂，诸症悉除。 2 内伤便秘用肉苁蓉

肉苁蓉，甘咸温，功能补肾助阳，润肠通便。是以医家习惯用于精血亏损之便秘，其它便秘则少用之。田老临证，凡内伤便秘者每必用之，疗效卓著。田老指出，便秘虽属大便传导功能失常，但脏腑辨证与肾脏密切相关。正如《杂病源流犀烛》曰：“大便秘结，肾病也。”内伤便秘，慢性反复，或持续不解，病机虽有虚实寒热气血之别，但都关连肾脏，因肾主五液，五脏之阴乃肾阴之滋充，人之气血乃肾脏精气所化生，肾脏精气旺盛，则气血流畅，大肠调和，排便正常。肉苁蓉归肾、大肠经，性温，滋补而不峻，温而不燥，滑而不泄，通大便从容和缓，不耗气伤津，故凡内伤便秘均可用之，且剂量宜大。临床应用，若阴虚血少者，伍当归、何首乌；气滞实热者，伍大黄、木香；食积阻滞者，伍炒莱 2

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行医三十年来，平时喜对名老中医所介绍的一些用药经验，特别是由三味组成的“角药”运用经验，在临床上反复去验证，这样做既可充实自己的中医药理论水平。又可提 高治疗效果。现将其中部分名老中医运用“角药”的经验整理成文，以供同道参考。

1 仙鹤草 连翘 何首乌 此三味为谢海洲老中医治疗血小板减少性紫癜的一组 “角药”。谢老认为该病有原发、继发两种，继发者易治，原发 者难疗，究其病证，无非阴阳两类；审其病机，不外虚实两端。 临证治疗，除辨阴阳，分虚实外，尚需注意标本缓急。一般来说，出血为主者，急当凉血止血以治标；而出血缓解后，则当益气养血滋阴以固本。凉血止血之剂甚多，谢老习用者以犀角地黄汤为最。然犀角价昂而难得，故常以水牛角或玳瑁代之。其他如连翘、白茅根、侧柏叶、栀子、连翘、黄芩、黄柏、地 榆、茜草等皆可随证加入。益气养血之剂。仍以归脾为佳。而滋阴则常以一贯煎或三才封髓丹加减。它如玉竹、黄精、龟板胶、何首乌、红枣、鸡血藤、仙鹤草等均可选用。然上述 药物中，仙鹤草、连翘、何首乌三药为必用之品。仙鹤草，性 味苦平而涩，功在强壮止血。某些地区称为脱力草，用治脱力劳伤。

现代药理研究，其所含仙鹤草索有促进凝血的作用，可使凝血时间加快，血小板计数明显增加。连翘，苦而微寒，为清热解毒之品功可清解风热，又为疮家圣药。李东垣谓之“散诸经血结气聚”；朱丹溪云其“除脾胃湿热，治中部血证以为之使”。其凉血散血止血作用，意在其中。现代药理研究，认为其尚含维生紊 P(即路丁)，能保持毛细血管的抵抗力，减低毛细血管通透性，并有保护肝脏及抗感染之作用。何首乌仍补肝肾益精血之品。《开元本草》云其：“益血气、黑髭鬓、悦颜色，久服长筋骨，益精髓，延年不老”。李时珍谓其为“滋补良药，不寒不燥，功在地黄、天门冬诸药之上”。现代药理研究，本品所含卵磷脂为构成神经组织特别是脑髓的主要成分。同时为血细胞及其他细胞膜的重要原料。并能促进血细胞的新生及发育，同中医之养血益精生髓功用相互印证。以上三药对血小板之升高均有促进作用，经临床应用，确有效验。

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名老中医学术经验整理与继承朱良春用药经验集(三)

半夏应用新探 半夏味辛性温，体滑而燥，其除湿化痰、和胃健脾、发表并郁、降逆止呕之功人所尽知。但其作用远不止此。朱老经过多年临床实践，对半夏的功用别有领悟，约述如次。(1)消瘀止血 《素问‘厥论》日：“阳明厥逆，喘咳身热，善惊，衄、呕血。”诚以阳明为多气多血之经，冲为血海，隶属于此。若胃气逆行。冲气上千，气逆则血逆，而吐衄之疾作矣，是以吐衄多从伤胃论治，以降胃消瘀为第一要义。推降胃气之品，以半夏最捷，故历代医家治吐衄恒喜用此品，近代张锡纯氏尤为推崇，曾制“寒降汤”，以半夏、赭石配合蒌仁、白芍、竹茹、牛蒡子、甘草，治吐衄“因热而胃气不降”者；“温降汤”，以半夏、赭石配合白术、山药、干姜、白芍、厚朴、生姜，治吐衄“因凉而胃气不降”者。随症制宜，泛应曲当，张氏可谓善用半夏者矣。然而朱老认为：“半夏用治吐衄诸症，不仅仅在于能降胃气，其本身即有良好的消瘀止血作用。”这就道破了血症用半夏的真谛。朱老拙，《直指方》治“失血喘急，吐血下血，崩中带下，喘急痰呕，中满宿瘀，用半夏捶扁，以姜汁和面包煨黄，研末，米糊丸梧子大，每服三十丸，白汤下”，即取其消瘀止血作用。清吴仪洛认为，半夏“能散血”，“破伤仆打皆主之”，可谓极有见地。而以生半夏研极细末，多种外伤出血外掺之，恒立能止血。且无局部感染现象。本于先贤，证诸实际，则朱老关于半夏有“消瘀止血”作用之说，信不诬也。惟其性燥，阴虚咯血，当在禁用之列。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 一女病人，34岁，夙患胃溃疡，胃痛经常发作，作则呕吐酸涎，甚则夹有血液。此番发作一如前状，苔薄黄，脉弦细。此肝邪犯胃，胃气上逆，络脉受损之咎。半夏既能降逆，又能止血，并可制酸，亟宜选用。遂予： 法半夏、杏仁泥、生杭芍、赤石脂各12克，代赭石18克(先煎)，马勃、木蝴蝶各5克，作煎剂。一服痛定、呕平、血止。续服5剂以巩固之，追访半年，旧恙未作。 (2)和解寒热 《本经》称半夏主“伤寒寒热”，由此可窥“柴胡汤中用之，虽云止呕，亦助柴胡、黄芩主往来寒热”(《纲目》引王好古言)之说，确属高见。朱老认为，半夏所主之寒热，当出现“心下坚”(《本经》之见症)，始为恰当，非漫指一切寒热而言。从《本经》之义引伸，凡寒热不解，如出现心下坚满，或气逆不降，或

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国家名老中医蔡小荪的养生心得

名医简介：蔡小荪教授，生于19xx年，是著名江湾蔡氏妇科第七代传人，首批国家名老中医、上海市名中医，全国中医药学会妇科委员会副主任委员。 蔡教授今年已经90岁了，可仍然精神矍铄，照常出诊。谈及他的养生之道，蔡老呵呵一笑：“要说我有什么养生秘诀，可都是跟宋朝爱国诗人陆游学的啊！古人能活到八十多岁的不多。想陆游一生屡遭排挤，仕途坎坷，晚年隐居山阴，生活拮据，竟能活到83岁，而且背不驼、腿不颤、耳不聋、眼不花，很值得探究。”

一、家庭和睦、心胸宽阔

“昨夕风掀屋，今朝雨淋墙，虽知柴米贵，不废野歌长。”、“家庭和睦益寿康”———陆游。

蔡老一生经历了不少坎坷，但是他说，“一切都过去了。陆游连屋上的瓦被狂风掀掉，墙壁将要倒塌，家 中揭不开锅时还能吟诗不绝，我现在能做自己喜欢的工作，身体还健康，还有什么不满意的呢？保持心胸开阔是健康的要素。”蔡老还提到，孝顺是一种高尚的品 德，子女孝顺父母，家庭温馨美满，老人才能笑口常开，健康长寿。

二、热爱运动、兴趣广泛

“整书拂几当闲嬉，时取曾孙竹马骑。故做小劳君会否，户枢流水即吾师。”———陆游《书意》。

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蔡老非常推崇陆游爱好广泛、喜欢运动的做法。他自己同样爱好广泛，年轻时射猎、骑马、唱京戏，样样 精通，现在年纪大了，又爱上了旅游和摄影。“陆游是古人中的寿星。我现在也健健康康的，这都很有说服力吧？”不过蔡老强调，凡事都有个度，如果老人过于沉 湎于某一兴趣爱好中，尤其是认为“小赌怡情”、热衷炒股的老人，容易因情绪激动而损害健康。

三、合理饮食、适当食素

“少饱则止，不必尽器”、“以素为主，兼及荤腥”———陆游。

虽然出生于中医世家，蔡老却从未把吃补药当作养生方式。他认为，不偏食、不暴食，对吃随遇而安的态度才是正确的。“就算是食补，也要顺其自然，喜欢吃的可以多吃一点，不喜欢吃的就不要勉强，要掌握八分饱的量。我建议老年人可以适当吃素。”

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中医名家张学文用药配伍经验

张学文（1935～ ）系陕西中医学院教授，博士生导师，

全国著名中医学家。从事中医教育、医疗、科研工作50余年，

可谓理论深厚，经验丰富，成果卓著，桃李满园。著作有《中

医急症学简编》、《中风病防治研究》、《瘀血证治》、《疑难病证

治》、《医学求索集》等。笔者曾多次参加学术会议，聆听其教

诲，20xx年写赞诗两首：①当代名医张学文，杏苑导师遐迩

闻。温热急症多建树，中风脑病勇创新。活血化瘀运用广，通

脉舒络成果锦。年逾古稀堪笑慰，弘扬国粹有传人。②温文儒雅学识丰，登坛教诲赢掌声。医林改错任凭说，活血化瘀多运用。妙治急症疑难患，善疗脑疾小中风。欣看桃李满天下，古稀博导人尊敬。最近欣闻他被评为首届“国医大师”之一，重读其有关著作，感到获益非浅。现将其用药配伍经验述要如下，以就正于同道。

研究学术立治则

张教授在繁忙的教学、临床实践中，对中风、脑病、急症、温热病及疑难病等方面有精深的研究，并提出许多新的学术观点，如认为温病的特点是热毒证，可用《千金方》清热解毒十二法：泻火法用青葙子丸和三黄散；益气法用茵陈汤加人参；养阴法用治消渴除肠胃实热方和干地黄汤；辟秽法用太乙流金散；凉血法用犀角地黄汤；疏风散邪法用连翘汤和犀角汤；燥湿法用白头翁汤或地榆汤；祛瘀法则以黄连、犀角与蟅虫、蒲黄配伍；芳香化浊法用五香连翘汤；开窍安神法用紫雪丹等；熄风法用大黄泻热汤；通利法用八正散或地肤子汤等。并指出因虚致瘀、瘀阻脑络是中风发病之根本，分为先兆、急性发作、恢复、后遗症4期，肝热血瘀、气虚血瘀、痰瘀阻窍、瘀热腑实、颅脑水瘀、肾虚血瘀6证，分别采用清脑通络汤（菊花、葛根、草决明、川芎、地龙、赤芍、胆南星、山楂、磁石、鸡血藤、丹参、川牛膝等）、通脉舒络注射液、蒲金丹（郁金、蒲黄、丹参等）、通腑化瘀法（生大黄、枳实、玄明粉、丹参、川牛膝、桃仁、菖蒲、胆南星等）、脑窍通口服液（丹参、赤芍、红花、茯苓、水蛭、麝香等）、桃红四物汤加鹿角胶、鹿衔草、桑寄生、川牛膝、肉苁蓉、丹参、黄芪等。内科急症不仅以发病迅速、变化急骤而出现高热、昏迷、谵语、抽风、惊厥、剧痛、癃闭，而且以五脏器官损害而出现的亡阴亡阳、气脱血脱、津液枯竭等危重病证，可采用简便迅速

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名老中医经验集-欧阳锜

名老中医经验集卷三

欧阳锜

辨证理论方法研究专家欧阳锜

朱克俭欧阳剑红整理

编者按：欧阳锜，湖南衡南县人，湖南省中医药研究院研究员，著名中医内科学家，中医辨证理论方法研究专家。历任衡南县中医院院长，湖南省中医药研究所代所长，中华全国中医学会常务理事，湖南省第六届人大常委会委员。欧阳氏１５岁随其伯父欧阳履钦学中医，履钦先生为湘南名医，藏书丰富，勤于著述，对从学要求甚严，欧阳氏从小受其熏陶，养成严谨治学风尚。毕生从事中医内科、中医辨证理论方法研究，出版学术专著有《内科辨证学》、《伤寒金匮浅释》、《中医内科证治概要》、《证治概要》、《杂病原旨》等。承担卫生部重点科研项目“中医病名诊断规范化研究”，主持完成“湖南省中成药开发远景规划研究”。

本文重点介绍欧阳氏在学术上，建立三纲鼎足互为纲目的辨证体系的成就。临证特色则论述欧阳氏临床病证结合的思想方法，和辨别疑难杂证三大关键及其运用，并从八个疑难病例评析予以进一步印证。医论医话所言及的“求衡论”、“常变论”乃是他研究多年的心血，曾以“求衡是中医临床思维的核心”和“气的理论探讨”等专题分别在泰国、日本等地进行学术交流，受到国内外专家的高度评价。

总之，欧阳氏毕身在中医内科领域的疑难杂病的研治有重要突破，尤其在辨证理论方法研究上成绩更为突出，细阅全文后学之人定会从中受到很大启迪。

绝驰骛利名之心，专博施救援之志。

———《医说》

欧阳锜，字子玉，男，汉族，１９２３年９月２９日出生于湖南省衡南县。湖南省中医药研究院研究员，全国著名中医内科专家和中医辨证理论方法研究专家。

第三卷６０７１５岁时，欧阳氏随其伯父欧阳履钦学中医，甫学成，履钦先生外出任教，乡里患病者就医，经欧阳氏医治，多能获效，且不分贫富、不计远近，有求必应，求医者逐日增多。履钦先生为湘南名医，藏书甚丰、勤于著述，对从学要求甚严，常谓“行医非学医之终止，乃学医之继续”。欧阳氏从小受其熏陶，行医以后仍不忘读书，故学与术与日俱增。２２岁即参加原考试院中医师考核合格，当时已将读书临床心得整理为《内科辨证学》，送原中央国医馆审阅，焦易堂馆长为之题词，称“临床必读”。

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中医医院名老中医师承总结

当今世界科技已成为第一生产力，科技竞争成为各国之间竞争的最主要成分，而科技竞争的成败关键在于人才。中医要在竞争中与时俱进，最具决定性的因素同样在于人才。我院在彭建民为院长数年来，清楚的认识到中医人才培养的重要性与迫切性，不断探索中医人才培养新思路，不断创新中医人才培养模式，在思想上重视，组织上保证，督管上严肃。营造中医氛围，在学习中强化；推动中医进步，在实践中深化。采取多种多样师承模式，坚持传承和发展中医，努力培养一批中医后继人才。

一、 开展层次分明的师承培养模式

1、对不同的中医学术流派，有针对的进行相应的学术继承和发展研究，

力争全面继承，重点突破，繁荣中医学术。从相关专业科室选拨德才兼备的中青年骨干医师，以学术继承人的身份学习中医。以学术继承人为骨干，以所在临床科室为依托，开展名老中医学术思想经验的继承工作，并进行中医相关学术经验的研究。人才梯队合理，专兼职人员分工合作，传承名老中医的学术经验。目的是使专科中青年骨干医师的中医学术基础进一步巩固，方向进一步明确，水平进一步提高，临床经验进一步丰富。并以此带动全院中医师承的学习热潮，对推动中医学术的繁荣昌盛起到积极作用。

2、根据市卫生局制定的规划要求，实施全市优秀左右两侧研修项目和老中

医药专家学术经验思想的继承工作，我院积极响应，率先开展优秀中医临床人才研修项目和老中医的学术经验继承工作。职能部门专人管理，每年对学术经验的传授人和继承人进行相关考核，确保老中医的学术经验真正的得以传承。

3、开展优秀中青年中医临床老中医药专家学术经验继承

在全省选拨中青年临床骨干进行重点培养，我院共有1人入选该项目学习。

我院根据省中医药局对于中医师承教育工作的实施办法，结合我院的具体情况，制订了《大冶市中医医院中医师承教育工作管理办法》等一系列规章制度。加强对学院的跟师情况进行月查岗考勤，并进行季度考核和年度考核，鼓励学员积极参加各种中医理论培训班及网上学习等等。我院该项工作高质量的实施，对我市的优秀中青年中医临床人才的培养起到一个带头示范的作用。

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