潍 坊 医 学 院 附 属 医 院
彩色多普勒超声检查报告单
检查号：02 门诊号： 住院号： 住院科室：
姓名：刘峰 年龄：31岁 性别：男 床号：
收费员： 送诊医师：宁厚法 检查设备：GE730
超声所见：
肝脏大小形态正常，轮廓规则，被膜光滑，实质回声均匀，肝内血管走行可，门脉不宽，肝内外胆管未见扩张。胆囊2.5×3.8cm，壁光滑，脾脏大小形态可，回声均匀。胰腺大小形态正常。双肾大小、形态及回声未见明显异常。
CDFI：未见明显异常血流信号。
超声提示：
肝胆胰脾肾未见明显异常
检查医师：
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超声基础
第一节 肝脏超声检查与正常测值检查方法
（操作手法 体位 标准切面 测量位置 参考值）
一、仪器选择：选用腹部彩色多普勒超声仪。
探头选择：常规选用3.5MHz探头。
二、患者体位：常规应用仰卧位，亦可根据扫查不同部位选择侧卧位，以便了解肝脏形态及病变情况。
三、扫查方法：
1）纵切面 患者取仰卧位，于剑突下沿正中线纵切，显示肝左叶及腹主动脉纵切面图像。向左、右移行，直至肝右叶外侧。
2）横切面 从上腹部至剑突下连续横向切面扫查，显示肝右叶、肝左叶内门静脉分支、腹主动脉及下腔静脉横切面。
3）右侧肋下切面 沿右侧肋弓至剑突，取肋下缘斜切面，显示肝实质、门静脉、胆管分支，可清晰显示第二肝门区3支肝静脉图像。
4）右侧肋间切面 沿右侧第5～11肋间扫查，显示肝右叶实质图像。可清晰显示第一肝门区的门静脉主干、胆总管、门静脉右支，以及下腔静脉图像。
四、肝脏正常测值
正常肝脏大小存在个体差异，临床常用的几个测量值为：
1）肝右叶最大斜径 取肝右静脉入下腔静脉的切面，肝前后缘之间最大垂直距离，正常值为12～14㎝。
2）肝左叶厚度和长度 通过腹主动脉长轴的左肝矢状断面，测量肝左叶前后缘间距离为厚度；正常肝厚度为5～6㎝。肝隔缘至下缘间距离为长度，正常肝长度为7～9㎝。
3）肝右叶厚度 取右锁骨中线矢状断面，测量肝脏前后间的垂直距离，正常值为10～12㎝。
4）门静脉主干内径不超过1.4㎝，右支内径0.6～1.2㎝；左支内径0.8～1.3㎝，肝静脉内径不超过1.0㎝。左、右肝管直径0.3～0.4㎝，分支直径小于0.1㎝。
第二节 胆道系统检查方法
一、仪器条件：选择二维实时灰阶超声仪（彩色多普勒超声仪），或采用腹部超声仪。
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肝脏的超声检查方法
刘建军
一、检查前准备
常规的肝脏超声检查不需要任何检查前的准备，只在同时需要对胆道系统进行检查以及观察门静脉系统血流进餐前后的变化时，病人才在空腹情况下进行检查。
二、检查体位
1、仰卧位：为常规检查体位。病人仰卧，平稳呼吸，两手上举置于枕后。主要用于检查肝左叶、右前叶和部分右后叶。
2、左侧卧位：病人向左侧45-90度卧位，右臂上举置于头后，便于观察肝右叶，特别是对于右后叶的观察。
3、半卧位、坐位和站立位：适用于肝脏位置较高的病人，用于了解肝脏的活动度以诊断肝下垂。
4、俯卧位：一般不用，仅在肝脏位置过高，肝右叶显著肿大或需与其它疾病如腹膜后肿块鉴别诊断时选用。
三、扫查方法
肝脏超声扫查应做到系统、全面和正规，按一定歩骤有序的进行。 首先从肝左叶开始扫查。
1、左肋缘下斜断扫查：
2、左正中旁纵断扫查
3、右正中旁纵断扫查
4、右肋缘下斜断扫查
5、右肋间斜断扫查
四、肝脏的测量方法
1、肝右叶最大斜径：肝右静脉注入下腔静脉的右肋下缘切面声像图为标准断面。测量肝脏前后缘之间的最大距离。正常不超过12-14cm。
2、肝右叶前后径：在肋间切面声像图上测量得到的肝前后缘间的距离。正常值8-10cm.
3、肝右叶横径：自肝最右外侧缘至下腔静脉右侧壁间的距离。正常值不超过10cm.
4、左半肝厚度和长度：以通过腹主动脉的矢状纵切声像图作为测量左半肝厚度和长度的标准切面，尽可能显示膈肌。
正常值：左半肝厚度：不超过6cm
长度： 不超过：9cm
5、肝右锁中线肋缘下厚度和长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下常探测不到。当深呼吸时，长度可达肋缘下0.5-1.5cm。对肺活量大者，肝上下移动度较大，深呼吸时，长度明显增加，与平稳呼吸的比较甚至可有5-6cm之差。
五、注意事项：
1、在肝脏超声检查中，应对上下、内外等部位进行连续性滑行扫查，在某一位置进行断面观察时，应做左右或上下方向最大范围的侧动扫查。避免跳跃式扫查。
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一．肝硬化
（1）二维
形态: 失常，肝右叶缩小，左叶代偿性增大
包膜: 凹凸不平，锯齿状
实质回声：增粗、增强，不均质，肝内密布短小粗线状高
回声，可见低回声和高回声结节
肝静脉：变细，走行迂曲、僵直
门静脉：增宽，可有血栓形成
肝动脉：可代偿性增宽
继发性征象：脾大、脾静脉增宽；胆囊壁增厚，呈“双环征”；脐静脉等侧枝循环开放；腹水
2. 多普勒
门静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，可呈双向甚至反向的血流
肝静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，血流频谱类似门静脉
肝动脉：血流颜色明亮，流速增高
侧枝循环：脐静脉内呈现扭曲的血流
二．脂肪肝
形态：肝脏轻中度肿大，包膜光滑，下角圆钝
实质：回声弥漫性云雾状增多、细密，圆场回声明显衰减
肝静脉：变细，显示模糊不清晰
多普勒超声表现：血流彩色信号衰减较二维明显
三．原发性肝癌
1.二维
? 肝脏内实质性回声肿块
? 边界清或不清，部分病变周围出现“晕征” ( halo sign)
? 内部回声：低、等、高及混合型
? 弥漫型肝癌表现为肝内满布细小高回声结节，分布不均匀，难以分辨出肿块的
边界
? 巨块型肝癌病变内部可出现“结中结征”，中心可有坏死液化区
2. 多普勒
? CDFI:肿块内部及周围可见较丰富血流信号，并探及动脉血流频谱，峰值流速
高，RI>0.70
? CEUS:（1）呈现“快进快出”
（2）动脉相迅速增强（由中心向周围）；门脉相快速消退（轮廓清）；实质相肿瘤回声低于周围已增强的正常肝组织。
3. 周围组织的继发表现
? 卫星结节：肝内转移征象
? 病变周围血管受挤压移位
? 门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓形成
? 位于肝门部肿瘤压迫胆管致肝内胆管扩张
? 淋巴结转移可引起PV、AO或IVC旁等处腹腔及后腹膜淋巴结肿大 原发性肝癌的典型特征性表现
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第一章 肝脏
第一节 肝脏的解剖概要
熟悉正常肝脏的解剖形态及其与毗邻器官的关系，了解它在腹腔内的解剖位置及其体表投影，对于正确建立肝脏的超声检查方法，克服某些不利的扫查因素，完成比较全面的超声检查，是十分重要。
一 肝脏的形态、位置和表面解剖
肝脏是人体内最大的实质性脏器。重约1500g，左右径约18～25cm，上下径15～17cm，呈楔形，右后上方圆钝，左前下方扁平。肝脏大部分位于右上腹腔，小部分在左季肋部，肝上界与膈同高，平齐右侧第三肋间，下界一般不超过右肋弓，剑突下约3cm，肝表面有一层包膜。
肝脏分膈面和脏面，膈面呈圆顶形，它之前上面有镰状韧带与膈相连；前下缘于脐切迹处有与镰状韧带相连续的肝圆韧带与前腹壁相连；镰状韧带向后上方延伸并向左、右贴附于膈肌而成冠状韧带，并继续向左、右延伸为三角韧带，将肝之两极固定于膈肌上。肝之脏面有“H”形的肝裂，它由右纵沟（系指胆囊窝和下腔静脉窝内缘连线所在的肝中裂），左纵沟（系指镰状韧带和肝圆韧带所在的肝中裂）和横沟（肝脏重要脉管结构如门静脉、肝动脉、肝胆管所在的第一肝门）组成。
肝脏与胆囊、胃、右肾、肾上腺、结肠肝曲的正常毗邻关系是重要的，因为在病理情况下如肿瘤等会发生异常改变。
二 肝脏的管道
肝实质内有两个不同的管道系统，一为门脉组或格力森（Glisson）氏系统，另一为肝静脉系统，二者在肝内是呈立体交叉。门静脉组包含门静脉、肝动脉、肝胆管，三者被包裹于结缔组织鞘内，经第一肝门出入于肝实质。肝静脉是肝脏内血液流出道，其分支位于肝脏的段间裂或叶间裂，最后汇流成左、右、中三支肝静脉，经肝右后上方的腔静脉窝注入下腔静脉。
1.肝动脉：肝总动脉发自腹主动脉的第一腹侧支——腹腔动脉。它右行于胰头上缘抵达十二指肠第一段上方，在向胰头右前方分出胃十二指肠动脉之后，称肝固有动脉，它与肝外胆管伴行于门静脉的腹侧。在肝门附件肝固有动脉分成左右两支。肝右动脉一般穿行于肝总管与门静脉之间。肝动脉与门静脉，肝内胆管在肝内伴行，它们共同寓于Glisson氏纤维鞘中。由于肝动脉在肝内分支细，常规超声检查显示比较困难。声像图上常利用门静脉在肝内的分
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一 材料的洛氏硬度测定报告
一、实验目的：
1、了解洛氏硬度计的测试原理。
2、掌握用洛氏硬度计测定材料硬度的方法。
二、实验原理：
用圆锥形金刚石压头或钢球压头，在规定的试验力下，垂直压入试件表面。加载方式为，先加初试验力98.07N，这时压痕的深度为h1，再加总试验力（即初试验力加主试验力），这时压痕的深度为h2。。经保持规定时间后，以卸除主试验力而保留初试验力时的压痕深度h3与在初试验力作用下压痕深度h1之差来表示硬度。即e＝h3－h1。压痕深度越大则硬度越软，但为了符合数值大硬度高的读数习惯，需用下式作以变换：
K 常数：采用金刚石压锥时K=100
采用钢球作压头时K=130
C =0.002mm 指示器刻度盘上一个分度格
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超声诊断报告单书写规范
超声显象报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字、绘图、照片或录象等方式记录下来，结合病史体征和他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考，是告诉受检者的凭据。报告单书写要求如下：
1、一般项目包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等。
2、脏器径线和病灶大小的测量值。
3、图象分析将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。
4、图象记录采用各种图象记录方式，将典型图象记录下来，加以说明，使临床医师一目了然。
5、超声提示（超声诊断）根据前面四项的内容，结合临床提出确切的诊断意见，如同一患者有向种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。 ⑴超声检查正常结论：某脏器超声检查未见明显异常。 ⑵超声检查异常影像结论应包括：
①明确的超声结论：当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时，可下充分肯定的或否定的诊断，如胆囊结石等。
②部分明确的结论：如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出肯定性诊断，但是可明确做出解剖定位诊断和物理性质诊断。
③不明确的超声结论：若声像图发现某一区域有异常，难以作出肯定性诊断、或病灶来源时，可以对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提示性推断，供临床参考。
6、提出建议通过超声扫查，如有下列情况者应提出建议： ①由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；
②暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；
③需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查；
④其他一些原因。
7、签名和日期，检查者亲笔签名，请上级医师会诊者应有相应的签名，做到双签名。若报告单用计算机打印方式生成，若由打字员录入报告者，医生应在报告单打印前做好审核，必要时录入者签名。报告单时间应精确到分。
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