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肾活检针项目可行性研究报告（技术工艺+设备选型+财务概算+厂区

规划）方案设计

【编制机构】：博思远略咨询（360投资情报研究中心）

【研究思路】：

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【关键词识别】：1、肾活检针项目2、肾活检针市场前景分析预测3、肾活检针项目技术方案设计4、肾活检针项目设备方案配置5、肾活检针项目财务方案分析6、肾活检针项目环保节能方案设计7、肾活检针项目厂区平面图设计8、肾活检针项目融资方案设计 9、肾活检针项目盈利能力测算10、项目立项可行性研究报告11、银行贷款用可研报告12、甲级资质

【应用领域】：

【肾活检针项目可研报告详细大纲——20xx年发改委标准】：

第一章肾活检针项目总论

1.1 项目基本情况

1.2 项目承办单位

1.3 可行性研究报告编制依据

1.4 项目建设内容与规模

1.5 项目总投资及资金来源

1.6 经济及社会效益

1.7 结论与建议

第二章肾活检针项目建设背景及必要性

2.1 项目建设背景

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2.2 项目建设的必要性

第三章肾活检针项目承办单位概况

3.1 公司介绍

3.2 公司项目承办优势

第四章肾活检针项目产品市场分析

4.1 市场前景与发展趋势

4.2 市场容量分析

4.3 市场竞争格局

4.4 价格现状及预测

4.5 市场主要原材料供应

4.6 营销策略

第五章肾活检针项目技术工艺方案

5.1 项目产品、规格及生产规模

5.2 项目技术工艺及来源

5.2.1 项目主要技术及其来源

5.5.2 项目工艺流程图

5.3 项目设备选型

5.4 项目无形资产投入

第六章肾活检针项目原材料及燃料动力供应

6.1 主要原料材料供应

6.2 燃料及动力供应

6.3 主要原材料、燃料及动力价格

6.4 项目物料平衡及年消耗定额

…… …… 余下全文

武威市科技计划项目申报书

项目名称：IgA肾病经皮肾穿刺活检护理路径的制定与实践研究

承担单位： 武威市人民医院

项目负责人：王智慧

联系电话：2290661 ; 138xxxxxxxx

E_mail：wuweiwangzhihui@163.com

武 威 市 科 学 技 术 局 制

20xx年 4 月 15日

1

申报武威市科技计划项目信息表

2

一、 研究项目目的及意义

临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)又称临床程序，是整体护理的一种工作方法，临床护理路径作为一种新的医院模式，可以合理有效地利用有限的医院资源，改善医疗质量，提高医疗服务水平，增加患者满意度。临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。IgA肾病中会有30%~40%的病人在10~25年间发展成尿毒症，而不得不接受透析治疗。所以，应及早行肾活检检查，确定是否是IgA肾病。肾穿刺活体组织检查是确诊肾脏疾病的重要手段之一，对于明确诊断、指导治疗和估计预后等方面具有重要意义。但肾穿刺活体组织检查是创伤性检查，有一定的危险性。因此，制定合理的检查及临床护理路径，以达到及早行肾活检，明确诊断、指导治疗、估计预后、缩短住院时间、降低医疗成本同时可以减少术后并发症及不良反应的发生。

…… …… 余下全文

前 言 肾活检组织学检查（简称肾活检）的创立及其临床应用为肾脏病学成为独立学科和发展作出了重要贡献。肾活检对各类肾脏疾病的病理诊断、指导治疗和判断预后有重要意义。操作方法包括经皮肾活检、开放式肾活检、经腹腔镜下肾活检及经血管内肾活检等，其中经皮肾穿刺活检是目前最主要的肾活检方法。近20年来，肾活检技术更加成熟，穿刺成功率接近100%，取材合格率大大提高，且并发症的发生率大大减少[1~4]

。

一、经皮肾活检发展史 19xx年，Gwyn[5]进行了首例开放式肾活检。19xx年，Ball[6]采用穿刺针经皮穿刺肾组织成功诊断肾肿瘤，此后陆续有人用此方法进行肾肿瘤的诊断。直到19xx年，瑞典医师Alwall[7]，丹麦医师Iversen和Brun[8,9]借鉴肝穿刺活检技术，使用静脉肾盂造影定位，采用坐位方式，首次以经皮肾穿刺的方法获取到足够用于诊断肾脏病的肾组织。但采用该方法仅有40%的成功率。随后，Kark和Muchrake[10]对穿刺方法作了改进：采用Franklin-Vim-Silverman型穿刺针，患者俯卧位接受手术，并在腹部垫硬枕固定肾脏，穿刺成功率达到96%，并且无严重并发症发生，随后这一方法逐渐成为肾穿刺活检的主要方法。早期的肾活检主要根据肾脏所对映体表解剖位置进行盲穿或静脉肾盂造影进行定位。至19xx年，B超肾脏实时定位[11]（real time scanning）问世后，肾活检定位及引导更加准确。自动穿刺枪的问世肾活检技术更易于掌握，肾活检相关并发症明显下降，威胁生命的并发症发生率降至<0.1%，肾活检穿刺成功率达到95%以上[1, 2, 12, 13]。

国内，赵魁丹等[14]于19xx年最先开展经皮肾穿刺活检并取得成功。20世纪60至70年代，已有少数医院尝试了肾活检，直至80年代后肾活检才广泛应用于临床[15]。在19xx年召开的“肾小球疾病肾活检诊断”专题座谈会上，全国已有多家单位进行病例报告，但肾活检例数仅1011例（南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所281例）[16]。此后肾活检术在全国广泛推广，并常规用于肾脏疾病的诊断，同时肾活检技术也不断发展。从20世纪60至70年代“按体表解剖针探定位法”到80年代初期“静脉肾盂造影荧光屏直视

…… …… 余下全文

体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。目前主要有2种方法，一是开放穿刺肾活组织检查法，一是经皮肤穿刺肾活检法，后一种方法为国内外普遍采用的方法。

肾穿刺活检的重要性有以下几点：

上可有多种类型、不同病理改变的肾病综合征，在治疗效果及疾病转归上均不相同。如不进行肾穿刺检查，就不可能作出正确诊断，因此也就不可能有针对性拟定出合理的治疗方案。 2、判断预后：肾穿刺活检检查可直观地发现肾小球变化情况，提示预后如何，使肾病患者更加清楚的认识自己的病情，指导正确的生活方式，提高生活质量。 3、一些研究表明，肾活检后临床诊断的修正率达34~63%，治疗方案的修正率达19~36%。因此对于肾脏疾病患者来说，肾穿刺活检是非常必要的。

由于肾脏穿刺活检是一项创伤性检查，可以出现多种并发症，因此肾脏穿刺检查应在患者住院中进行，以便进行严密的监护。穿刺前应该进行充分的预备，在穿刺过程中切忌同时进行两侧肾脏的穿刺，进针次数也应该控制在4次以内，穿刺后进行严密的监护，防患于未然，才能保证患者的安全。

肾穿刺活检术的适应症：

1.病情突然恶化的肾脏疾病，如急进性肾小球肾炎和急性肾功能衰竭，患者可在短期内出现少尿或者无尿等异常表现，而且原因不明。

2.反复发作的肾脏疾病，如激素效果不佳的肾病综合征、狼疮性肾炎和紫癜性肾炎等。医生可以依肾穿刺的病理报告判断病情严重程度，调整治疗方案。

3.对一些原因不明的蛋白尿和肾性血尿，或具有家族发病倾向的肾脏疾病，为了不延误治疗，也应及时做肾穿刺检查。如Alport 综合征就是一种具有家族遗传倾向的严重肾脏疾病，病初可能只表现为肾性血尿，若及时行肾活检则能早期发现。

肾穿刺活检术禁忌症：

1．肾穿刺作为一项手术操作，伴有癫痫、精神疾患等无法配合的患者，不宜行肾穿刺。

2．有明显出血倾向(如血友病)的患者，因术后易引起出血不止，故不能做肾穿刺检查。

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肾穿刺活检术及护理是在B超引导下，使用肾活检针经皮穿刺，夹取少许肾组织后，进行光镜、免疫荧光、电镜检查，以明确肾小球疾病的病因、病变程度、病理分型，从而指导治疗、判断预后。

术前准备：

1、 在肾穿手术同意书上签名。

2、 屏气呼吸训练：俯卧位，腹部垫一小枕，深吸气后即屏气（憋气）约20秒，

反复数次。

3、 训练床上大、小便，以保证术后24h绝对卧床休息。

4、 术前当天做好个人卫生如冲凉、更换病人衣服。

5、 术前约30分钟给予输液及排尽大小便。

术中配合：

1、 保持心情放松，避免情绪紧张。

2、 解松裤带，配合医生摆好体位。

3、 医生先定位再给予局部麻醉，然后再进行穿刺，此时应听从医护人员指挥，

配合做深吸气后屏气呼吸。

4、 穿刺过程中有不适感如头晕、恶心、胸闷等，要随时报告医护人员。

5、 穿刺完毕患者勿用力，由医护人员帮助更换体位为平卧位，推床回病房。 术后护理：

1、 肾穿后必须卧床休息24小时，头6小时采取平卧位，病情平稳，6小时后

可更换体位。期间不能坐起和下地，可在床上吃饭、大小便，可视病情摇高床头20-30。可以起床时，需在床边静坐5-10分钟，防止发生体位性低血压。

2、 肾穿后护士会根据病情监测血压，如自觉不适如头晕、视物模糊、出冷汗、

胸闷、烦躁、肾穿部位肿胀、疼痛等症状时，及时报告医生或护士。 °

3、 肾穿后按尿试管①、②、③编号留取头三次尿液送检。

4、 若术后无法自解小便，可予按摩、听流水声，尽量自解小便。无效时才考虑

停留尿管。

5、 术后正常进餐，多进食含纤维丰富易消化的食物如青菜、水果等，无明显浮

肿、心功能异常者或停留尿管的患者，嘱其多饮水，保持大便通畅。

6、 出现剧烈咳嗽时，应告知医护人员给予止咳处理。

7、 保持腰部伤口敷料干洁，若弄湿敷料及时告之医务人员给予更换，两天后如

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肾活检穿刺步骤如下：

(1)摆好病人体位：病人俯卧于B超或x线检查床上，双上臂搂抱枕于头下，下腹垫一枕头，以支撑、固定肾脏，易于穿刺。

(2)确定穿刺点：可参考背部体表解剖位置定位，也可在x光下定位(需静脉肾盂造影)，但最多的是在B超下定位，以确保穿刺点选在右肾下极。

(3)消毒麻醉：穿刺部位以碘酒、乙醇充分消毒后铺洞巾，用2%利多卡因5毫升从皮内、皮下逐层麻醉至肾被膜外。

(4)确定穿刺深度：据B超探测的皮肾距离确定进针深度，先用腰穿针刺至肾被膜，此时针尾随病人呼吸上下摆动，拔出后再测量皮肾距离的实际深度。

(5)取出标本：用Menghini负压吸引针，需两人操作，助手以100毫升注射器抽吸20一30毫升生理盐水，针头连接一胶管推出空气，持穿刺针者垂直进针至肾被膜上，穿刺针尾再与胶管连接，令病人屏气、助手抽吸空针保持负压，快速刺入肾组织，迅速拔出穿刺针，如穿刺成功，针筒内即有肾组织一条，穿刺完毕。

(6)标本处理：以锐利刀片将标本平均分成三份，其中送光镜检查的一份固定于4%多聚甲醛溶液中，送电镜检查的一份固定在2%的戊二醛中，另一份置于盛有生理盐水的小瓶中密封，再迅速放入液氮瓶中送免疫病理检查。

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北京协和医院肾内科肾活检常规

（红颜色者需要商榷）

肾活检在肾病中的诊断价值无需强调。而该项检查的成功绝非仅是穿刺过程的十几分钟。在确保患者安全的前提下，它涉及每一步严格的准备工作直到合格标本的采集和制备，应该是多位医生、护士、实验室工作人员、外勤默契配合的结晶和专业技能的体现。制定该常规，旨在规范医疗行为，提高我院经皮肾活检的诊断水平。

对各种肾脏疾病及移植肾的活组织检查,有助于明确肾脏病的组织类型、免疫病理及超微结构,对于临床诊断、修改治疗方案和估计预后有着不可替代的作用。肾活检的方法分为开放性肾活检和经皮肾穿刺活检，后者术前准备简单，操作方便，是最常用的方法。经皮肾穿刺活检穿刺点定位的方法有：按照体表定位，静脉肾盂造影荧光屏直视下定位，CT定位和B超定位。目前国内大部分医院包括我院采用的均是B超引导下肾穿刺活检术。该方法不仅可用于术前的肾下极定位,作皮肤标记、确定穿刺方向和深度,而且利用超声导向,使整个进针穿刺过程完全置于超声屏幕监视之下,准确性高,成本低,简便易行,对患者及术者均无放射性等损害,是一种理想的引导定位方法。

一．肾活检适应证：（note:主要参照当代肾脏病学）

肾病综合征（对激素治疗反应好，临床符合微小病变者可以暂缓）， 成人急性肾炎综合征

急进性肾炎综合征，

无症状性蛋白尿：指蛋白尿持续6个月以上，伴有血尿和（或）24小时尿蛋白达1－3g，

原因不明的血尿：反复发作性肉眼血尿或持续性镜下血尿，已除外肾外因素；血尿伴有蛋白尿和管型者，

，急性肾功能衰竭，

急性肾小管间质性疾病

结缔组织病累及肾脏，

移植肾失功，

缓慢进展的小管－间质性疾病。

二．肾活检禁忌证：（note:主要参照当代肾脏病学）

精神病或者不能配合的患者，如不能耐受俯卧6小时，不能屏气10秒以上， 目前有出血倾向（使用阿斯匹林、潘生丁等药物需在术前一周停用，使用低分子肝素需在术前至少两天停用），

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