姓名: 性别: 婚否:
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体格检查
T: P: / R: / BP:/
一般情况:年轻貌;发育正常;营养良好;神志清楚,思维敏捷;表情自然,神态舒展;自动体位;步态稳健。
皮肤黏膜:黏膜红润,有光泽;皮肤弹性正常;未见出血点,无皮疹。
淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。
头部:头围cm,头形正常;头发黑亮,分布均匀;颜面对称,各部比例适当。
眼:眼睑无水肿,双侧对称,上睑提起及闭合功能正常;睑结膜红润,无充血;巩膜不透明,无黄染;角膜无色透明,表面光滑;双侧瞳孔等大等圆,约mm,对光反射及调节反应灵敏;双侧眼球等大,无突出,无凹陷,运动自如。
耳:耳廓无畸形、结节及触痛,外耳道无溢液,乳突无压痛。
鼻:外形正常,无鼻翼煽动;鼻部皮肤无明显变化;鼻中隔无偏曲;鼻腔黏膜红润无肿胀,无鼻血;鼻窦区无压痛。
口:口唇略紫颜色较暗;口腔黏膜、牙龈呈粉红色;牙龈与牙颈紧密贴合;牙齿洁白坚固,排列整齐;舌淡红,薄白苔,舌体大小厚薄适中,伸舌居中,活动自如;咽腔无充血,口腔无特殊气味;腮腺正常,轮廓无法触得;腮腺导口无分泌物。
颈部:左右对称,伸屈、转动自如;颈部动脉微弱而不易看到;甲状腺看不到,表面光滑、柔软不易触及;气管居中。
胸部:胸廓对称,呈椭圆形;胸壁无明显静脉曲张,用手轻压或轻叩,无疼痛;两侧乳房及乳头对称,无硬结和分泌物。
肺脏:视诊 胸式呼吸为主,节律整齐,深度适中;呼吸运动两侧对称。
触诊 两侧呼吸运动对称;语颤两侧无明显差别,无胸膜摩擦感。
叩诊 呈清音,肺上界为cm,肺下缘位于锁骨中线第6肋间隙,腋中线第8肋间隙,肩胛线第10肋间隙;肺下界移动度为cm。
…… …… 余下全文