宫颈癌的病理及检查

目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。近年来还发现子宫颈癌与性交而传染的某些病毒有一定关系，如：①人类疤疹病毒Ⅱ型，因HSV—2抗体检查在浸润性宫颈癌的病人中80％～100％阳性；②人类乳头瘤病毒，对各类宫颈癌组织进行HPV特异性抗原的检测，均提示子宫颈癌的发病与HPV感染有关；③人类巨细胞病毒。国内外均有报道，子宫颈癌前病变不典型增生患者血清CMV抗体滴度均高；动物实验证明CMV－DNA具有恶性转化能力。因此，病毒感染成为近年来研究宫颈癌发病原因的重要课题之一。

病理改变

子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占90％～95％，腺癌仅占5％～10％。但两者癌在外观上并无特殊差别，且均发生在宫颈阴道部或颈管内。

目观在发展为浸润癌前，肉眼观察无特殊异常，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种类型：

1．糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。

2．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。

3．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。

4．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内生长，使子宫颈成桶状增大，这也是内生型的一种。

镜查

1．不典型增生：不典型增生表现为底层细胞增生，底层细胞不但增生，而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均等核异质改变。不典型增生可分为轻、中及重度。

①轻度不典型增生：上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上皮占据上皮层的下三分之一。

②中度不典型增生：上皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上皮占据上皮层的下三分之二。

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如何看肾活检病理诊断报告

作者 程小红

肾活检病理诊断是明确病变部位（肾小球、肾小管、肾间质、肾血管）、病变性质（活动性或非活动性）、病变范围（局灶性或弥漫性、球性或节段性）必不可少的诊断方法，是决定肾脏疾病的治疗方案和判断预后的主要依据。

肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变情况从而推断整个肾脏病变，其病理所见的描述有时并不能独立作出疾病的最终诊断，必须结合临床表现及检查结果进行系统分析，才能作出正确的疾病诊断。因此，如何从病理检查报告中了解肾脏病变严重程度的有关信息，并与临床结合，从而全面准确地把握疾病，是肾科医生的基本功。免疫荧光检查和光镜检查是肾脏病理检查是常用的检查方法，因此重点谈谈这两种检查报告的阅读技巧。

【免疫荧光检查】

免疫荧光抗体技术是利用一种抗体只能与相应的一种抗原特异性结合的原理，将荧光素标记在已知抗体上，用标有荧光素的已知抗体与待检肾组织反应，若肾组织中有与已知抗体相应的抗原存在，则两者结合为抗原-已知抗体-荧光素的免疫复合物，该复合物在具有紫外光源的荧光显微镜下观察，作为指示物的荧光素被激发放出鲜艳的荧光，即表示受检肾组织内在荧光显现的部位有与之相应的抗原存在。

免疫荧光检查是肾小球疾病病理检查中不可少的方法。应注意已知抗体和补体种类要全，保证有1~2个肾小球。通过免疫荧光检查，可显示如下抗原：

球蛋白类：利用免疫荧光技术，常规检查肾组织切片上的人免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM），以确定参与免疫反应的球蛋白种类；

补体类：如C3、C1q，以证实免疫反应过程中补体被激活的途径，即经典或旁路途径； 血浆蛋白类：如血浆蛋白（纤维蛋白原），可确定肾脏病变的活动性；

特异性抗原：如HBsAg、HbcAg、IV型胶原的α链等，用于发现肾炎相关性抗原。 看免疫荧光检查报告时要注意如下事项：

何种成分沉积：IgG、IgA、IgM、C3、C1q、FRA；都沉积时称“满堂亮”。

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宫颈癌检查个案登记表

编号：□□□□□□-□□-□□□-□□□□□

姓名：             年龄：      联系电话：

文化程度：1.小学及以下 2.初中 3.高中或中专 4.大专及以上   民族：1.汉 2.其他    

身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

住址：      省           县（区）      乡（街道）   村（社区）   号

宫颈癌检查个案登记表填表说明

一、检查表格编号说明

所有接受检查的个人资料需要统一编码，编码共16位，第1～6位为项目地区编码，是由国家统一编制的行政区划代码，其中包括省编码2位、地市编码2位、县区编码2位；7～8为乡镇/街道编码2位，9～11为行政村/居委会编码3位；第12～16位为检查对象顺序编码（是被抽样行政居委会/村内检查对象的顺序编码）。

例如： 辽宁省本溪市平山区站前街道迎宾居委会第1000名检查对象编码可设为210502-01-001-01000。

如果抽取的居民/村民小组中检查对象数量少于样本量要求，应追加抽取附近的居民/村民小组，追加抽取的居委会/村的编码顺次为“02、03……”，如果该乡（镇）/街道所有村/居委会中检查对象仍少于样本量要求，则追加抽取附近的乡（镇）/街道，追加抽取的乡（镇）/街道编码顺次为“02、03……”。

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宫颈病理学

周先荣

第一节 正常子宫颈组织学

1.子宫颈外口 被覆非角化鳞状上皮，在育龄妇女由3 层组成：基底细胞层、中间带和浅表层。各层

的形态表现随着年龄而变化，绝经后期细胞萎缩。细胞周期动力学研究表明：子宫颈外口的鳞状上皮增生

最活跃的层次是旁基层细胞，其再生周期为 3 d，而基底层细胞的再生周期为 30 d，子宫颈全层细胞的再

生周期大约为 5.7 d。绝经后期细胞再生能力大为减弱，但在加用雌激素制剂后再生能力可大为加强。

2.子宫颈内口黏膜 由腺上皮和间质组成。子宫颈部位腺上皮为黏液性腺上皮，黏液的成分随月经周

期而变化。子宫颈黏液组成成分的异常变化会影响精子的正常通过，此外，狭窄、位置异常、或由于宫颈

锥切术后黏液分泌的不足等均可影响正常精子细胞的穿越。 宫颈黏液腺上皮下有 1层通常在常规染色条件

下不可见的储备细胞（reserve cells） ，这些细胞和鳞状上皮化生、CIN以及癌的发生密切相关。子宫颈内

口被覆的表面上皮下为由黏液腺体和间质组成的黏膜，其通常的厚度为 5 mm，少数情况下可达 10 mm。

3.移行带 鳞状上皮和柱状上皮交界处被称为移行带。此交界处并不位于解剖学上的宫颈外口，而只

是邻近宫颈外部，这样就使得它容易为阴道镜所检查。移行带的位置在生育年龄的女性是不固定的，常反

复发生一种上皮取代另一种上皮——“上皮之间的竞争” 。影响移行带的临床因素有：年龄、激素水平、

分娩与否及产次、宫颈的形状等。在组织学上鳞状上皮和黏液柱状上皮之间的连接可以是锐利的连接、也

可以是一个逐步移行的过程，大多数情况下为化生性的成分。

4.鳞状上皮化生 是指分泌黏液的腺上皮被复层鳞状上皮灶性或广泛性所取代的过程。子宫颈鳞状上

皮的化生存在于妇女整个一生中，从宫内胎儿后期直至 80 多岁均可见到。在绝大多数情况下，子宫颈的

鳞状上皮化生是代表了对众多因素包括激素、酸性阴道环境、创伤、炎症、慢性刺激等理化因子的一种生

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***人民医院

病理检查报告单

姓名：        性别：        年龄：   岁   病理号：  

送检单位：本院  科别：      住院号：  床号：

送检日期：                       送检医师：   

送检材料：右小腿溃疡组织     临床诊断：皮肤癌？

肉眼所见：

皮肤溃疡组织2块，大小分别为0.5*0.5cm，0.4*0.6cm，表面有结节，质地硬。

光镜所见：

病理诊断：（右小腿）皮肤癌

注：此报告仅对此标本负责             报告医师：

                                     审核医师：

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川工发?2011?41号

关于开展困难女职工

“两癌”筛查工作的通知

成都、自贡、攀枝花、泸州、德阳、绵阳、遂宁、内江、乐山、雅安、眉山、资阳市总工会、卫生局：

按照《中华全国总工会办公厅关于启动实施女职工“关爱行动”通知》的要求，经研究，我省将对部分市困难女职工开展“两癌”（宫颈癌和乳腺癌）免费筛查工作，现将有关要求通知如下：

一、目标任务

对成都等12市10665名建档困难女职工进行“两癌”免费筛查；开展对女职工适龄妇女“两癌”防治知识的宣传教育，使知晓率达到85%以上，提高广大女职工保健意识和健康水平；建立 1

困难女职工“两癌”免费筛查健康档案。

二、筛查对象

对35～55岁建档困难女职工特别是单亲困难女职工（女农民工）进行“两癌”检查。

三、筛查内容

（一）乳腺癌筛查

1.临床体检：对受检妇女均进行乳腺的视诊、触诊。

2.对临床检查可疑者和高危人群进行乳腺彩色多普勒超声检查。

3.对乳腺彩超检查可疑或阳性者，进行钼靶X线检查。

4.四川省困难女职工乳腺筛查（附件一）

（二）宫颈癌筛查

1.妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。

2.普通人群采用宫颈脱落细胞巴氏涂片检查。

3.对宫颈脱落细胞巴氏检查结果可疑或阳性者进行阴道镜检查。

4.对阴道镜检查结果可疑或阳性者进行组织病理学检查。

5、四川省困难女职工宫颈癌筛查（附件二）

四、组织实施

（一）组织领导

2

省总工会和省卫生厅联合成立困难女职工“两癌”免费筛查领导小组（见附件三），负责困难女职工“两癌”筛查工作的组织领导和技术指导。办公室设在省总工会，负责日常工作。各市也应成立相应的工作机构，加强领导和日常工作。

（二）职责分工

1.市总工会负责做好“两癌”防治知识的宣传和发动，组织筛查对象到选定的医疗保健机构进行检查，并按人均150元支付医疗保健机构检查费用（项目名额资金分配见附件四）；使用管理和监督对筛查出的可疑病例要协调医疗机构进行确诊，对确诊的病例纳入工会帮扶体系进行帮扶；负责向省总工会、省卫生厅提交“两癌”免费筛查工作总结报告和向省总工会提交参检女职工实名制名单。（见附件五）

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宫 颈 组 织 病 理 学

——宫颈癌前病变与宫颈癌病理

重庆市肿瘤医院 病理科 叶学正

一、子宫颈组织学介绍

（一）鳞状上皮

宫颈突入阴道部分为固有鳞状上皮。 基底层副基底层 中层 表层

基底细胞增生：细胞层数增加，核增大无明显深染及多形性,其意义尚不明确。

鳞状细胞增生：因机械刺激、激素缺乏引起,表现为细胞层数增加及角化过度, 无异型。

（二）宫颈腺上皮

为内宫颈，偶可为外宫颈的高柱状分泌粘液上皮及少数纤毛上皮, 并形成隐窝伸入宫颈间质中,一般深度3 mm, 偶达1cm , 称为“腺体”, 实为盲管。 柱状细胞

储备细胞

（三）移行区

指柱状上皮与鳞状上皮交界区，是CIN和鳞癌好发区；阴道镜下柱状上皮薄，毛细血管清楚呈深红色, 而鳞状上皮区厚, 呈浅红色。

移行区随生理及病理情况而变化， 青春期前位于宫颈外口附近, 而绝经期后, 移行区向上退缩达颈管内。

（四）鳞状化生

储备细胞增生不完全不成熟鳞状化生 成熟鳞状化生 鳞化发生于原表面柱状上皮区，也发生于隐窝（腺体）区。

不成熟鳞化与CIN鉴别: 细胞形态一致,异型轻, 核分裂少见。不成熟鳞化可出现非典型性，伴发CIN, 而且是CIN发生区。

鳞化是一个不可逆过程, 既是一生理过程，又与炎症及内环境改变有关。

（五）子宫颈间质

储备细胞增生 鳞状细胞

浅层有粘膜相关淋巴组织，巨噬细胞及Langerhans细胞；上皮下间质富于毛细血管网，有淋巴管，间质主要由平滑肌，纤维组织构成。 二、HPV感染病理组织学及与CIN及宫颈癌

HPV感染通过性传播，易累及化生鳞状上皮，并复制，繁殖，释放病毒，高危HPV与CIN及宫颈癌, 尤其是鳞状细胞癌的相关性已在全球得到公认。 （一）三种实验方法对HPV检出率的比较[sato等]

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