子宫输卵管造影操作规范

淮北市人民医院影像中心

临床应用：子宫输卵管造影术，是以油溶性或水溶性造影剂，在一定压力下注入于子宫与输卵管使之显影，籍以观察子宫与输卵管的病变，并可间断推断部分卵巢病变。

适应症：

1.检查不孕症的病因。

2.检查子宫的大小形态，特别是用以观察有无子宫畸形与子宫发发育不全。

3.检查子宫病变的病理性质，如肿瘤、结核、炎症。

4.检查子宫腔有无异物存在，包括胎盘及节育环。

5.检查输卵管的病变，如炎症、积水、结核性病变等。

6.间接推断卵巢肿瘤及其他盆腔内肿瘤的存在。

禁忌症:

 1.子宫、输卵管及盆腔腹膜的急性炎症。

 2.括宫后数日内不宜施行。

 3.非急性病例不宜在月经经期施行。

 4.月经前期，因子宫及输卵管内膜肥厚不宜施行。

 5.任何原因的发热。

 6.严重的肺和心血管疾患。

 7.造影剂注入时，病员感觉剧烈的腹痛，应立刻停止。

检查前准备：

1.     造影日期选择在月经后6-12日。

2.     行碘过敏试验。

3.     条件允许，最好行肠道清洁准备。

4.     检查前排尿。

检查方法:

病员仰卧于检查台，两膝弯曲，消毒外阴于阴道，用鸭嘴嵌括开阴道，将球囊导管插入宫腔内，将球囊内注入约2ml气体或生理盐水，使之固定。在注射器内抽吸60%泛影葡胺10ml，经导管注射造影剂至宫腔。注射压力不宜过高，一般不超过150毫米/汞柱的压力为宜。注：以上操作由本院妇产科有资质的医生施行，在其操作及造影检查过程中，应注意保护患者隐私。

医生置管后，手持注射器，在影像科医师提示下进行推注。并不断与患者交流，观察造影过程中患者的反应，及时采取相应措施。

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XXXXXXX医院

子宫输卵管造影检查知情同意书

姓名 性别 年龄 科别 住院号 床号

子宫输卵管造影是向子宫输卵管内注射造影剂，从而显示子宫输卵管的形态结构、输卵管是否通畅及伞部积水，以观察器质性及功能性改变。但由于造影剂内含碘，即使患者碘过敏试验为阴性，注射造影剂后，仍然有极少数特异体质者可能出现过敏反应。如恶心、呕吐、哮喘等症状，严重者甚至出现心律失常、喉头水肿、过敏休克和呼吸心跳骤停，危及生命，个别情况可致死。患者与家属必须了解以上可能发生的情况，如果出现上述情况，我院会全力抢救。病员及近亲属表示理解，并同意请进行此项检查。

另外，由于每个人体质差异及需要观察的病变不同，所需要注射的造影剂剂量也不同，造影剂分为离子型和非离子型2种，离子型较便宜，非离子型较昂贵，而后者的的过敏发生率和副反应比前者少十倍，但两者增强效果是一样的，一般小儿、老人及体质较差者用非离子型较为安全，几种不同的造影剂请您选择其中一种。

1、复方泛影葡胺注射液2、优维显3、氨基格那芬4、欧乃派克

并请回答下面的问题（如有请划√）

一、有无下列疾患：

荨麻疹（ ） 哮喘（ ）心力衰竭（ ）心律失常（ ）

二、有无使用下列药物过敏史：

青霉素（ ） 链霉素（ ）磺胺类药（ ）其它（ ）

由我院放射科受专业训练人员给您作造影剂前过敏试验阴性后，方能作此检查。

造影剂药瓶一旦开启就无法退回药房，如因过敏试验阳性不能进行检查，药品损失由患者承担。

阅读并详细了解上述各项内容后，同意进行子宫输卵管造影检查请您签字。

谢谢合作！

病人签名： 选择造影剂类型：

家属签名： 造影剂价格：

医师签名：

年 月 日

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宫腔镜检查及手术知情同意书

宫腔镜检查或手术是通过阴道将内窥镜置入宫颈管和宫腔，直视管腔内部而得出诊断，并可通过电刀和其它器械进行治疗的微创手术。适应症有：宫颈病变，宫颈管闭锁或粘连；宫内异物，宫腔粘连，息肉，肌瘤，纵膈，横膈，异常子宫出血，经量过少；输卵管间质部阻塞；习惯流产，胎停育，原发不孕，早早孕流产等。

您是因为：

一般安排在月经干净3 ~ 7天，门诊手术室，如无特殊情况不需要住院。这是一种比较安全的检查或手术，但在少数情况下可能出现：

1.因局麻可有下腹不适和疼痛。

2.水中毒或子宫穿孔，可能需住院观察治疗。

3.如难度过大，需终止手术，改住院在硬麻下再次手术。

4.如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100%成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产，早产，妊娠并发症，宫外孕，新生儿畸形或遗传疾患等。

5.术后应适当休息，尊医嘱进行继续治疗，禁性生活禁坐浴4周，出血超过两周或大于经量及时来诊。如因病情需要放环的，一般在3个月经周期后取出。

6. 术后可能复发需进一步治疗。

您在本院治疗成功后，将自动成为公益使者，医院会把您的情况匿名登在网站上，以便与同病相怜的人分享福音。

您如对上述情况已经知晓，并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。

患者签字： 丈夫签字： 谈话医生： 时间：

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XXXXX医院

《子宫及输卵管造影、通液检查知情同意书》

姓名 性别 年龄 病区 床号 病历号

谢谢您对我们医疗工作的支持和信任，我们将竭诚为您提供优质和高效的服务。

根据您目前的病情，初步诊断为： ，需进行：

□子宫及输卵管造影。

□通液检查。

本医师已针对您的病情，详细说明了该检查的必要性及优缺点。由于病情的特殊性及个体差异，在现有医学科学技术的条件下，该项检查有其必然的局限性，而施行该检查可能出现无法预料或者不能防范的医疗风险和不良后果。本医师已充分向您或您的近亲属（或代理人）交代。若发生所述情况,医务人员将按医疗原则予以合理的处置和必要的抢救，是否同意检查，请书面表明意愿并签字（知情选择同意书）。

谈话医师签名： 年 月 日

《患者知情选择同意书》

本人系患者（或受患者委托的代理人），因患 疾病，需行上述检查。医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，经慎重考虑，同意接受此检查。我明白在此次检查中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变更诊治方式，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并对检查中切除标本或组织进行合理的医学处理，本人愿意承担相应的风险和后果，并保证承担全部所需费用。因系本人意愿，以后对此不提出异议。

患者签名： 年 月 日

被委托人签名： 年 月 日

《拒绝检查/治疗同意书》

本人系患者（或受患者委托的代理人），因患 疾病，需行上述检查。医师已告知可能发生的医疗风险及不良后果，本人拒绝接受该检查，由此导致的风险和不良后果由本人承担。因系本人意愿，以后对此不提出异议。

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数字化摄影（DR）泛影葡胺子宫输卵管造影的临床应用 子宫输卵管造影是将造影剂经导管子宫颈口注入造影剂，以显示子宫颈管、子宫腔及两侧输卵管的一种X线检查方法，根据子宫输卵管的位置、大小及形态等做出判断。同时，造影剂对输卵管有扩润滑作用，可使不通畅的输卵管变成畅通。因此，子宫输卵管造影不但有诊断作用，偶尔还有治疗作用。传统子宫输卵管造影是在透视下进行，碘化油为造影剂。笔者20xx年利用DR、泛影葡胺为20例患者行子宫输卵管造影，取得良好效果，分析报告如下，

一般资料

50例子宫输卵管造影者，年龄最小22，最大38岁，平均年龄29岁。其中：22岁的有7例、28岁的有8例、29岁的有9例、31岁的有10例、32岁的有10例、33岁的有8例、35岁的有8例。造影人群：农村乡镇妇女有36例、县城街道妇女有24例 方法:

造影剂的选择

60例患者造影均选用60%的复方泛影葡胺为造影剂

造影的禁忌证

(1) 对选影剂碘过敏者;(2)月经期及有子宫出血时;(3)妊娠期;(4)生殖器有急性炎症者;(5)任何原因的发热或严重的心肺疾病者;(6)患子宫癌症者

造影前的准备

1) 首先必须做好碘过敏试验(试敏前将造影剂加温至37℃待用);(2)造影前必须清除二便，在造影前2h清洁灌肠;(3)对精神紧张者，可给少量的阿托品或度冷丁;(4)造影必须在月经后的7~10天内进行。

造影方法

患者仰卧于X线检查床上，取截石位，常规消毒，取已加温的造影剂7ml，导管通过宫颈外口插入宫颈管内，缓慢注入造影剂，注入造影剂的压力不宜过大，在透视下观察子宫输卵管的充盈情况。如充盈满意，可立即点片。如宫腔充盈欠佳，可补注造影剂3ml，再进行点片。待注药5min后再点一张片，直至达到诊断要求为止

结果：本组60例造影患者中有38例为双侧输卵管不通，有12例患者右侧输卵管不通畅，有10例患者左侧输卵管通畅不佳。造影合格率达100%，均达到了造影目的 分析与体会：

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四维超声子宫输卵管造影操作规范

Ⅰ 适应症与禁忌症

1适应症

1.1 不孕不育症疑为输卵管梗阻、宫腔内病变，需了解输卵管通畅性；

1. 2 疑为子宫畸形；

1. 3 选择月经干净后3-7天、阴道分泌物检查清洁度1-2度，造影前没有同房、无全身性或心肺血管等重要器官疾病（排除高血压，甲亢等）；

2 禁忌症：患有急性感染性疾病、严重全身性或心肺血管等重要器官疾病者禁忌检查。 Ⅳ 程序内容：

1 四维超声子宫输卵管造影检查前流程

1.1 病人需临床医生筛选适应症后，开出检查申请单，由超声科安排检查时间；

1.2 超声科医生检查前必须认真阅读患者病史包括相关化验结果和影像检查资料，全面了解患者情况；

1.3 严格遵守四维超声子宫输卵管造影的适应症、禁忌症；

1.4 造影前必须进行所规定的实验室各项检查；

1.5 检查前操作者对患者及直系亲属谈话，请患者认真阅读知情同意书，交代可能出现的意外情况，经患者及直系家属同意，并签字方能进行；

1.6 操作者严格按照造影操作规程执行；严密观察造影后有无阴道出血、过敏等并发症；造影完毕病人留观30分钟，确认无意外情况发生方能离开；

1.7 造影完成后须认真分析图像和书写诊断报告；

1.8 所储存的图像资料需妥善保管，按规定存于图文工作站。

1.9 造影过程中必须严密观察病人生命体征等情况，如有突发情况立即停止并紧急处理。

2 4D超声输卵管造影操作规程

2.1 由妇科宫颈内插管：

2.2 超声科医生登记病人资料；

2.3操作者对患者及直系亲属谈话，知情同意书上签字确认；

2.4 配置造影剂；

2.5摆好体位，先检查子宫、附件及盆腔周围情况；

2.6 选好造影切面，注射通水解痉药，分析及存储图像；

2.7选好造影切面，注入造影剂同时启动4D造影条件，存储图像；

2.8 造影结束，分析图像；

2.9 书写诊断报告；

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子宫输卵管造影检查知情同意书

姓名 性别 年龄 族别

地址 电话

造影检查日期 年 月 日 时

门诊初步诊断 造影名称

子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。该检查损伤小，能对输卵管阻塞作出较正确诊断，准确率达80%，且具有一定的治疗作用。

一、适应症：

1、了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位；

2、了解宫腔形态，确定有无畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。

3、内生殖结核非活动期；

4、不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫有无畸形。

二、禁忌症

1． 内、外生殖器急性或亚急性炎症；

2． 严重的全身性疾病，不能耐受造影检查；

3． 妊娠期、月经期；

4． 产后、流产、刮宫术后6周内；

5． 碘过敏者。

三、造影操作前的要求：

1、造影时间以月经干净3—7天为宜，检查前3日禁性生活；

2、作碘过敏试验；

3、检查前要求排空大小便，便秘者检查前行清洁灌肠，以使子宫保持正常位置，避免出现外压假象；

4、无痛造影检查必须6小时禁食、禁水。

四、造影检查后注意事项：

1、造影后2周禁盆浴及性生活；

2、可酌情给予抗生素预防感染；

3、有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必须时重复进行。

五、造影检查中、后有个别患者出现不同程度的过敏反应：

1、轻者：阴道出现少量出血、头疼、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、气促、胸闷、眩晕、出汗、咽喉干痒、皮肤瘙痒、喷嚏、结膜充血、面部红肿、苍白。

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