CB35                    验收申请报告

（承包[2011]验报01号）

合同名称：########################

合同编号：ZT-LDLWGSK-SG-03

说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。

CB36                   退场申请报告

（承包[2011]报告02号）

合同名称：@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

合同编号：ZT-LDLWGSK-SG-03

说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构、发包人审批后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

…… …… 余下全文

灵石中煤化工有限责任公司

关于核技术应用项目竣工验收申请报告

一、工程完成情况

灵石中煤化工有限责任公司现使用3台液位计，内含3枚Ⅳ类铯-137，其中尿素合成塔2枚，汽提塔1枚。省环保厅与20xx年8月14日对我公司3枚放射源环评作出批复，我公司于20xx年9月4日领取辐射安全许可证，证书编号为

【00381】。现液位计运行正常，无异常情况。

二、验收条件检查结果

依据国家的有关规定，该项目按设计要求已完成了全部工程施工任务。工程投资使用合理，竣工资料已准备齐全，项目已委托山西省辐射环境监测站进行现场监测，3枚放射源对环境影响符合国家标准，已具备正式验收条件。

三、项目竣工验收申请

根据工程完成情况和上级主管部门的相关要求，现申请贵局对灵石中煤化工有限责任公司使用液位计放射源项目组织竣工验收工作。

特 此 报 告

灵石中煤化工有限责任公司

2013-9-15

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                                表1

工程竣工验收申请报告

致：                                    

我单位施工的                         工程经过项目部检查和公司的核查，认为已具备竣工验收条件，特此申请竣工验收，请你们组织相关单位给予检查核验。

项目经理：

单位技术负责人：

施  工  单  位

（公章）

年    月    日

                            

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CB33             验 收 申 请 报 告

（承包[2012]验报 001号）

合同名称：修武县20##年第二批农村饮水安全工程第Ⅱ标段      合同编号：XWYSAQ-2012/SG-02

说明：本表一式    份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

验收申请报告

河南方正水利工程咨询有限公司：

我单位承担施工的修武县20##年第二批农村饮水安全工程第Ⅱ标段实际共完成新打机井8眼，维修机井6眼，水泵10台（含维修井水泵），压力罐9台（含维修井压力罐），消毒设备8套及其他相关配套设施。分布在七贤镇、西村乡范围内，全部工程内容分为3个分布工程，11个单元工程。工程于20##年1月14日正式动工，经过认真组织，紧张施工，于20##年5月5日全部完成施工任务，经自检全部合格，工程质量评定资料及各项竣工验收资料已经整理完备，具备了验收条件，现申请于20##年5月10日进行正式验收。

修武县水利局钻井队

201 年  月  日

施工单位向项目法人移交资料目录

一、开工前资料

1、          中标通知书

2、          施工合同

3、          进场通知

4、          合同项目开工申请表

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工程竣工验收申请报告 表1

：

我单位施工的工程 经过项目部检查和公司的核查，认为已具备竣工验收条件，特此申请竣工验收，请你们组织有关单位给予检查核验。

项 目 经 理：

单位技术负责人：

施 工 单 位

( 公章 )

年 月 日

工程竣工验收申请报告 表１填表说明

填表阶段：施工单位完成合同约定的任务后，认定满足合同及设计、验收规范要求后向建设单位递交的申请。

填写单位：由施工单位填写。

接收单位：建设、施工、监理单位，质量监督机构、备案机构、档案管理机构。

份数及打印要求：一式六份，A4纸单面打印。

表１：工程竣工验收申请报告（施工单位自检合格后填写） 第１个空格填建设单位名称（法人名称）。

第２个空格填工程名称（与施工许可证上的工程名称一致）。 项目经理：本人签字（有项目经理证，与施工合同一致）。 单位技术负责人：本人签字（法人单位的技术负责人）。

施工单位的公章：法人公章（不是项目部或施工单位的部门公章）。 年 月 日：填申请日期（施工单位验收合格的日期）。

工程竣工验收申请报告 表1–1

工程竣工验收申请报告 表１－１填表说明

填表阶段：项目部自检合格后填写。

填表单位：施工单位的项目部。

接收单位：建设单位、施工单位技术质量部门、监理单位，质量监督机构、备案机构、档案管理机构。

份数及打印要求：一式六份，A4纸单面打印。

工程名称：填工程名称（与施工许可证上的工程名称一致）。 工程地址：填工程地址（与施工许可证上的工程地址一致）。 施工单位：填施工单位名称（法人名称）。

分包单位：填分包单位名称（法人名称）。

分包内容：填分部或子分部（分项）工程名称（按验评标准的规定填写）。 建设规模：建筑工程填写建筑面积，市政、公用等工程填写长度。 层数：填竣工图纸的层数（建筑设计图纸注明的层数）。

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山西六建集团有限公司

关于晋西春雷110KV输变电电力排管工程竣工验收申请报告

一、工程完成情况

   晋西春雷110KV输变电电力排管工程由山西六建集团有限公司于20##年10月15日开工建设，20##年11月22日全面竣工，历时39日，按照批准的设计方案已完成全部工程。

二、验收条件检查结果

  依据国家的有关规定，该工程按设计要求已完成了全部工程施工任务。工程投资使用合理，竣工资料已准备齐全，工程施工质量已通过了山西六建集团有限公司的质量检验，工程质量合格，已具备正式验收条件。

三、项目竣工验收申请

  根据工程完成情况和上级主管部门的相关要求，现申请晋西春雷铜业有限公司项目竣工验收工作领导小组对山西六建集团有限公司晋西春雷110KV输变电电力排管工程尽快组织竣工验收工作。

 特此报告

山西六建集团有限公司

                                 20##年5月13日

工程竣工验收申请报告

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******医院

关于核技术应用项目竣工验收申请报告

一、工程完成情况

医院于20xx年接收到合肥市卫生局下发同意本院变更院址的批复后，开始进行新址筹建工作，放射科为医院重要部门，医院严格按照《中国人民共和国放射性污染防治法》和《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》等法律法规的要求进行放射科筹建工作，现该工程基本完工，三类射线装置运行正常，无异常情况。

二、验收条件检查结果

依据国家的有关规定，该项目按设计要求已完成了全部工程施工任务。工程投资使用合理，竣工资料已准备齐全，项目已委托合肥市包河区环境监测站进行现场监测，对环境影响符合国家标准，已具备正式验收条件。

三、项目竣工验收申请

根据工程完成情况和上级主管部门的相关要求，现申请贵局对合肥阳关消化病医院使用核技术应用项目竣工验收工作。

特此报告！

合肥阳光消化病医院 20xx年10月27日

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