医科大学第 附属医院
号： 影像检查报告单 影像
ID 号： 检查类别：MR
申请科室： 住院号： 床号：15028 门 诊 号：-
检查部位：头部
病 史：
检查所见： 姓 名： 性别：男 年龄： 检查日期：201 - - 下午 12
成像方法：T1WI/T2WI/FLAIR-TIRM/DWI 成像方位：矢状位 轴位
两侧脑内未见多发点片状长T1长T2信号，水抑制序列呈高信号，各脑室、脑池大小形态正常，中线结构居中，幕下小脑、脑干无明显异常，矢状面扫描示垂体大小形态正常。双侧筛窦及上颌窦未见异常。
诊断意见：
头颅未见明显异常。
报告时间：201 下午 01 报告医师： 审核医师：
此报告仅供临床参考，经医生手签名后生效
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*医院
辅助检查结果报告单管理规定
为了规范医疗服务行为，确保医疗安全，提高医疗服务水平, 接受患者与社会的监督，根据医院管理相关要求，特制定本规定。
一、临床医生亲自诊查病人，根据病情需要开出医嘱或申请单。
二、传送申请单到相关辅检科室，辅检科室认真进行核对、登记。
三、门诊检查科室预约领取检查结果报告的时间。
四、各辅检科进行检查（检验），审核，校对，形成报告并登记。检验科将检验结果报告单整理、消毒，放入发放箱。
五、报告时间：
1、门诊急诊：常规化验检查， B超（彩超）、心电图检查，30分钟内出结果；放射DR片，CT检查，MR检查30分钟内出结果。
2、预约报告6小时内出结果（包括网上报告）。
3、如果有特殊情况当面协商约定取单时间。
六、发放报告：
1、门诊病人：凭交费凭证或有效身份证明领取检查结果并签名。
2、住院检查结果：放射，超声、心脑电图、内镜、病理、检验等结果，均由专人送至每一病区（科室），签收人员和送达人员进行双签名。
医务科
20##年5月16日
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医院辅助检查结果报告单管理规定及流程
为了规范医疗服务行为，确保医疗安全，提高医疗服务水平, 接受患者与社会的监督，根据医院管理相关要求，特制定本规定。
一、临床医生亲自诊查病人，根据病情需要开出医嘱或申请单。
二、传送申请单到相关辅检科室，辅检科室认真进行核对、登记。
三、门诊检查科室预约领取检查结果报告的时间。
四、各辅检科进行检查（检验），审核，校对，形成报告并登记。
五、报告的发放：
1、门诊检查报告单，各辅助检查科室将检验结果报告单整理、消毒。由值班导医护士每天上午10:00，下午3:00统一到各辅助检查科室领取，签收人员和领取人员进行双签名。门诊病人凭交费凭证或有效身份证明在底楼导医台统一领取检查结果并签名。
2、对于住院病人检查报告单，由各科室落实当天值班医生每天下午4:00统一到各辅助检查科室领取，签收人员和领取人员进行双签名。
六、报告时间：
1、门诊急诊：常规化验检查， B超（彩超）、心电图检查，30分钟内出结果；放射DR片，CT检查，MR检查30分钟内出结果。
2、预约报告6小时内出结果（包括网上报告）。
3、如果有特殊情况当面协商约定取单时间。
附件： 1、放射科、功能科检查工作流程。
2、检验科检查工作流程
附件1：
放射科、功能科检查工作流程
住院病人 门诊病人
附件2：
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遵义医学院附属医院 摄像科MR报告单
姓名：余恩碧 性别：女 年龄：72岁 申请医生：罗鑫 病人编号：140718029968 检查编号：2908604 住院号：
病人来源：门诊 申请科室：眼科门诊 病床：
检查日期：2015-11-10 10：17：07 报告日期：2015-11-10 15：13：28
检查项目：MRI眼眶平扫+增强
检查方式：平扫+增强+横断位+矢状位T1W
检查所见：
左侧眼球外上侧见39x56x31mm不规则等T1稍长T2信号肿块，信号均匀，增强扫描明显强化，左眼球受压右移，肿块与左侧眼腺及左眼外直肌分界不清，左侧视神经信号未见异常。右眼未见异常。蝶窦左侧及双侧上颌窦窦见长T2信号。扫及颈3/4椎间盘突出。
检查结论：
左侧眼眶（眼球外上方为主）占位，考虑可能：(1)淋巴瘤 (2)炎性假瘤。蝶窦及双侧上颌窦炎。颈3/4椎间盘突出。
报告医生：史军丽/罗显丽 审核医生：张体江
本报告非诊断书，仅供临床参考
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吉林油田总医院
MR报告单
姓名 王有库 性别 男 年龄 61岁
病人编号 B00023716 检查编号 MR040919 住院号 000105199 检查日期 20121120 报告日期 20121120 病人来源 住院 检查方法及部位 腰椎MR平扫
检查所见：
腰椎顺列正常。腰1-5椎体上下缘骨质变尖。腰4/5、腰5骶1间盘向后突出，相应硬膜囊后方受压。余椎体及间盘形态均未见异常信号。
腰骶及马尾神经未见异常。
影像诊断：
1、腰4/5、腰5骶1间盘突出。
2、腰1-5椎体骨质增生。
报告医生：唐雨 审核医生：唐雨 本报告非诊断书，仅供临床参考。
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郑州大学第五附属医院
MRI检查报告单
个人基本资料
医生印象
检查方法：基本功能影像（）、心肌活性影像、心肌灌注影像，基本功能图像清醒。
印象：
1、左室收缩末期（ES）：上下/前后/左右径：6.1/3.1/2.5cm，
舒张末期（ED）：上下/前后/左右径：7.0/5.0/4.9cm；
2、右室收缩末期（ES）：上下/左右径：4.1/2.3cm，
舒张末期（ED）：上下/左右径：3.1/3.13cm；
3、左房上下/前后/左右径：4.9/4.5/4.4cm；
4、右房上下/左右径：4.4/4.9cm。
分析数据提示：
分析数据提示：下列心脏基本功能指数不在正常范围之内：左心室部分区域心肌增厚程度偏小，左心室部分区域心肌增厚程度偏大。
注意：
1、以上只作为医生诊断方向的提示，不作为诊断依据。如果需要进一步的确诊，请提供病人的病历病史以及其他相关检查结果。
2、本报告仅供参考，如果需要诊断，请联系您的主治医师及影像医师。
心脏基本功能指数
心肌壁功能指数
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磁共振诊断报告书写规范
一、MRI诊断报告书的格式应包括以下5项：
1 一般资料：包括患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、检查日期、报告日期等等。
2检查部位与检查方法。
3 影像学表现。如MR所见等。
4 影像学诊断。
5 报告医师与审核报告医师签名。
二、MRI诊断报告实行书写和审核制度，报告书写一般由影像诊断专业医师完成，疑难病例报告书写由主治医师完成。报告审核由主治医师以上职称人员完成。
三、MRI诊断报告书的五个项目所包括的内容各不相同，但却有一定的联系，它们与报告形式是统一的。我们将每一项目应书写的内容，建议如下: 1 一般资料：
此部分内容由PACS系统自动生成，与登记信息相一致。检查序列号由系统自动生成，避免同名同姓患者相混淆。
2 检查部位与检查方法。
一般由系统自动生成，与登记信息相一致。个别需要补充的内容由报告医师手动添加。
3 影像学表现
多主张对其表现作较全面的描述与讨论，MR增强前、后扫描的序列及检查层面往往甚多，书写报告医师不可能也无必要对所观察过的全部内容作所有阳性或阴性的叙述。根据当前的情况建议在“影像学表现”项目中应包括以下三方面的内容，而书写繁简程度可由各医师自行决定。
3.1 临床对医学影像学诊断所要求的内容：即阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，如有者则应对所出现的病变大小、形态与部位等等一一加以描述，并对该疾病应该或可能出现而未出现的表现说明“未见”。此外还应对疾病定位与定性有关表现或征象说明“见到”或“未见到”。“见到”者再加以必要的描述。
3.2 临床要求（即临床所疑疾病）以外的阳性发现。（a）意外或偶然发现“临床所疑疾病”以外疾病的征象。（b）种种正常变异的表现；（c）成像的伪影的表现；（d）难以解释的不能据之作出医学影像学诊断的一些表现。对于后一种情况应在“医学影像学诊断”项下建议临床作进一步检查，以明确这些表现的意义。
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MEASUREMENT REPORT