仁记说体检（二十三）电子阴道镜

 

前两天分别给大家介绍了液基细胞学检查（TCT)和人乳头状瘤病毒(HPV)，而宫颈疾病的诊断要TCT、HPV检测、阴道镜检查“三管齐下”来判断最好，今天就和大家一起来认识一下电子阴道镜项目。

电子阴道镜检查是目前筛查宫颈疾病较好、较新的检查设备。能准确地及早发现宫颈微小病灶，尤其是宫颈光滑者可早期发现癌前病变；能指导选择性的定位活检。

阴道镜是有一定放大作用的仪器，用来观察宫颈、阴道、外阴等检查部位在药液作用下是否发生变化，以判断是否病变和病变轻重，并在病变或可疑的部位取活检进行病理检查来确诊。电子阴道镜检查是目前筛查宫颈疾病较好、较新的检查设备，所以又被称为女性生殖系统病变的“火眼金睛”。阴道镜检查准确与否，与宫颈转化区是否可见、检查者的经验是否丰富、仪器是否清晰等因素有关。

什么情况下需要做电子阴道镜检查

1、出现异常的症状：如接触性出血、异常阴道排液等。

2、宫颈疾病：宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症、宫颈白斑、宫颈湿疣及可疑癌等。

3、外阴阴道病变：外阴营养障碍(外阴白斑)、尖锐湿疣、外阴及阴道的可疑病变。

4、宫颈细胞学异常：细胞学涂片巴氏III级以上或TCT检测阳性的女性。　　5、细胞学检查虽然阴性，但肉眼观察怀疑癌变。

6、高危型人乳头瘤病毒（HPV）DNA检测阳性。

7、了解癌前病变或早期宫颈癌术前阴道壁受累情况，治疗后随诊等。

特别提醒

作为宫颈癌早诊早治的“三阶梯”程序，即：细胞学—阴道镜—组织学诊断，阴道镜诊断在其中起到关键的主导作用。但是阴道镜并不能将所有病变都查出来。阴道镜不是用来看宫颈是‘光滑’还是‘糜烂’，而是用来检查是否发生病变。因为阴道镜只能看到宫颈表面，但宫颈管里面有没有问题就不能确定。所以宫颈疾病的诊断，要从细胞学检测、HPV检测、阴道镜检查三者结合来判断，而不是首选阴道镜。

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电子阴道镜检查适应症

适应症：

(1)阴道脱落细胞学涂片检查巴氏三级以上；

(2)细胞学检查显阴性，但肉眼观察疑似癌瘤；

(3)长期按宫颈炎治疗，而效果不好者；

(4)肉眼观察难以确定病变的细微外形结构，需在它的放大倍数下观察的病变；

(5)宫颈癌手术前，需在它的指导确定下对病变部位的手术切除范围。

阴道镜的临床价值及检查注意事项

阴道镜是妇科内窥镜之一，现已普遍应用于下生殖道疾病的诊断，对于生殖道癌前病变及早

期癌的诊断。对于妇科疾病的确诊有很大的帮助。临床价值表现如下：

1、阴道镜检查目前已经成为妇科防癌检查的常用手段，由于操作方便，病人无痛苦，

无交叉感染，且可提供可靠的活检部位，并可及时打印彩色图象，保存有价值的临床资料，

便于教学，论文编写，因而决定了它今后仍然有较好的推广及应用价值。

2，、阴道脱落细胞学检查是一种实验室检查方法，通过对细胞的染色，在显微镜下可观

察到细胞的形态学改变以及细胞浆、

细胞核的变化，从而判断细胞的病理改变程度对细胞的 性质可做出校准确的判断，但不能对病变做定位诊断。 3，、阴道脱落细胞学检查和阴道镜检查联合应用具有重要的临床价值，对细胞学阳性患

者，阴道镜检查可提供准确的活检部位，从而大大避免活检的盲目性，

提高活检阳性率。对 细胞学检查阳性，而肉眼观察阴性的患者，阴道镜检查更具有重要意义。

4，、阴道镜是一种临床检查方法，其主要功能是将欲观察的病变部位放大10—40倍，用来观察病变部位的血管和上皮改变，

观察由病变引起的局部形态学改变。

提供可疑病变部位，在阴道镜下定位活检，通过病理组织学作出最后诊断。

5，、迅速鉴别良、恶性病变，避免不必要活检。

6，、阴道镜下活检加宫颈诊刮，可减少锥切率及其手术合并症。

7，、可用于治疗后随诊，观察子宫颈、阴道、外阴的发展与动态变化。

阴道镜检查注意事项：

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电子阴道镜检查175例宫颈接触性出血原因

及结果分析

江西省遂川县人口和计划生育服务中心

关键词 电子阴道镜宫颈接触性出血 金菊千里光洁美洗液

中图分类号：R711．32 文献标识码：B 文章编号：1001—7585(2O12)O4—0442—02

宫颈接触性出血是官颈癌的临床表现，但并不是特有的临床表现，宫颈炎症等一些良性病变也可出现宫颈接触性出血的临床表现。本站应用电子阴道镜观察175例官颈接触性出血的宫颈病变情况拟做电子阴道镜诊断，并用金菊千里光洁美洗液与病理诊断作比较分析，现将结果报道如下。

I 资料与方法

1．1 一般资料选择20xx年1月1日一20xx年12月3O日就诊本站以同房出血为主诉的患者并排除妊娠，有阴道炎症者对症治疗后行电子阴道镜检查，所有患者均为阴道镜检查满意者，电子阴道镜检查后拟作出诊断并做活检检查。

1．2 方法患者取膀胱截石位，用窥阴器扩开阴道暴露宫颈尽量暴露阴道窟窿并固定，先用肉眼观察宫颈形态、颜色，用棉签拭去官颈黏液，有活动性出血者压迫止血后检查，先后涂3 醋酸溶液和2 碘液后观察图像的颜色、构型、边界、血管、碘着色等特点，作出阴道镜诊断，并直接在电子阴道镜下定点活检。

1．3 阴道镜图像诊断标准采用19xx年(Rome)国际阴道镜名词及分类。

2 结果

电子阴道镜与病理诊断相符率100％的官颈接触性出血疾病主要有慢性官颈炎、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位灶、宫颈乳头状瘤、宫颈癌。子宫颈肌瘤相符率50％，假阳性率50 ；尖锐湿疣相符率8O ，假阳性率20％；官颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia简称CIN)，相符率39．39 ，假阳性率6O．61)。

3 讨论

细胞学一阴道镜一组织学“三阶梯”检查是早期发现宫颈癌最有效的三结合步骤。然而传统的巴氏涂片在接触性出血病例中常因血片影响阅片假阴性率。据文献报道阴道镜在宫颈病变中的诊断显著优于宫颈防Ca涂片[2J。虽然目前液基细胞学技术应用宫颈癌筛查宫颈病变的检出率和准确率明显提高，但最后仍有赖于阴道镜下定位活检，因技术水平要求高且费用较昂贵在基层难以广泛开展。而有一定经验的妇科医师经培训后即能较好地开展阴道镜检查。电子阴道镜作为一种常用的宫颈疾病检查方法不仅可较好的辨别宫颈肿瘤与炎症，其对宫颈癌前病变及宫颈良性病变的诊断亦有较高价值。本研究中电子阴道镜诊断宫颈癌相符率100 ，CIN相符率39．39 ，虽然有60．61％假阳 性率，但假阴性率0，即无漏诊病例，提示电子阴道镜检查在宫颈癌筛查中的优越性。阴道镜的缺点是不能看到子宫颈管内的病变，但在鳞柱上皮交界能看到的患者中，阴道镜检查结果为假阴性的发生率是很低的L1]。在本次研究中除子宫颈肌瘤假阴性率为5O (考虑原因为病例太少)。其他病例阴性均为0。因此，阴道镜检查可作为宫颈接触

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电子阴道镜检查在98例子宫颈疾病诊断中的应用

【中图分类号】r714 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（20xx）10-0048-01

【摘要】：目的 总结阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值，探讨对宫颈病变诊断的最佳方案。方法 选取我院妇科门诊进行阴道镜检查98例，进行病理诊断与阴道镜诊断结果比校。结果 98例患者中，阴道镜诊断为慢性宫颈炎83例，宫颈cin 12例，宫颈癌3例，与病理诊断相比，符合率均在90%以上，敏感性达100%。尤其在宫颈cin诊断上价值更高。结论 借助于阴道镜的这种放大效果，医生可以清楚地看到子宫颈表皮上的血管，发现宫颈癌的前期病变，为宫颈癌的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗，使宫颈癌的治愈率大大提高。

【关键词】：宫颈病变；阴道镜；病理诊断

引言：阴道镜是一种妇科临床诊断仪器。适用于各种宫颈疾病的诊断，它能将观测到的图像放大10～40倍，发现肉眼不能发现的微小病变。借着这种放大效果，医生可以清楚地看到子宫颈表皮上的血管，发现宫颈癌的前期病变，为宫颈癌的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗，使宫颈癌的治愈率大大提高。由于阴道镜的镜头不接触病人的阴道，所以检查时不会引起病人之间的交叉感染。在检查过程中，病人无痛苦。因此，阴道镜已广泛应用于阴道、宫颈疾病的检查，被誉为妇科医生的”火眼金睛”。

阴道镜是一种双目立体放大镜式的光学窥镜，可将观察的局部放

大10--40倍而用于外阴、阴道和宫颈上皮结构及血管形态的观察，是目前提高早期宫颈癌诊断水平最佳手段，宫颈癌发生率在女性恶性肿瘤中居第2位，并趋势年轻化。分析我院98例阴道镜下宫颈活检病理资料，探讨阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用。

1 资料与方法

1.1 般资料20xx年x月至20xx年x月我院妇科门诊进行阴道镜检查98例。检查对象：1.宫颈刮片细胞学检查巴氏2级以上。2.内眼观察可疑癌变。3.可疑病变处指导性活检。4.宫颈锥切前确定病变范围。5.宫颈糜烂、尖锐湿疣等。6.慢性宫颈炎长期治疗无效。

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阴道镜检查：

阴道镜是一个备有强力光源的放大镜，由于阴道镜可将病灶放大

10~40倍，可以观察子宫颈表皮肉眼看不到的轻微病变，再辅助以3％~5％醋酸溶液就可以分辨出子宫颈细胞变化是良性还是恶性的；在阴道镜定位下活检，可以提高阳性检出率，协助临床及早发现癌前和癌变。阴道镜检查是利用将子宫颈放大的显微镜，配合光源及滤镜之作用，清楚的检查子宫颈，让医生可以观察子宫颈上皮及血管的变化，以诊断是否有不正常产病变，同时判定病灶之严重程度。必要时经由阴道镜做切片检查，可以获得最精确的诊断，作为治疗的依据。

阴道镜设备

阴道镜检查（colposcopy）是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部位上皮放大10-40倍直接观察，以观察肉眼看不到的微小病变，在可疑部位进行定位活检，以提高宫颈疾病的确诊率。阴道镜分为光学阴道镜和电子阴道镜两种。

适应症 1.宫颈刮片细胞学检查巴氏+++级或者以上。或者tbs提示ags阳性以上和（或）高位HPV DNA阳性者。 2.有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。

3.肉眼观察可疑癌变，可疑病灶行定位活检。

4.可疑下生殖道尖锐湿疣。

5.可疑阴道腺病、阴道恶性肿瘤。

6.宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。

阴道镜结构

1．光学阴道镜 光学阴道镜主要有镜体、支架、光源和附件四大部分组成。

(1)镜体：位于支架的顶部，设有倾斜度调节和左右调节手柄，保证镜体可自由地转动。前方有两个物镜，光源出口及滤色镜片。后端有双目目

镜，双目镜间距调节以检查者瞳孔间距为准，使双侧目镜的图像重叠，成一最佳的立体图像。

(2)支架：分陆地式和悬挂式两种。支架的选择主要取决于阴道镜诊室的条件。

(3)光源：有镜内光源和镜外冷光源两种。

(4)附件：包括照相系统(普通照相、立体照相和一次成像系统)、摄录像系统、打印系统和计算机图文信息管理系统等。

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电子阴道镜

示器清楚地看到子宫颈表皮上的血管以及极其微小的病灶细节，有助于提高判断糜烂、癌前病变、癌症等病变的准确率，为宫颈癌的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗，

使宫颈癌的治愈率大大提高。

基本定义

它取消了目镜,突破了光学阴道检查局限性,高清晰度的DSP数码摄像系统和独特设计的光源带给您清晰无比的图像,强大的处理软件可对采集的图像进行冻结、采集、存储，并提供诊断及打印操作。其优质的光源和高倍放大的图像使医生只需在大屏幕显示器上就可能以鉴别极其微小的病灶细节，有助于提高判断糜烂、癌前病变、癌症等病变的准确率。对于癌前病变的诊为有生要的临订价值。 特点信息

电子阴道镜检查真彩色动态图像显示，图像动态放大、缩小、远聚、近聚、图像处理。 动态采集图像，可对图像进行测量及标注文字信息，同时存储病员资料和图像信息，打印彩色图文一体化报告单，病历查询和统计，图像对比观察，具有白光和绿光光源，宫腔镜成像分析系统。

具有宫腔镜成像分析系统功能，可对宫腔镜图像进行图像处理。 拥有大容量专家诊断词库存和丰富的诊断模板,快速生成规范化的诊断报告单。

电子阴道镜检查可采集荧光图像

,可将白光图像与荧光图像同屏对比显示，方便诊断。 可长时间刻录、大容量存储、打印荧光图像。

可对荧光图像进行多种增强处理提高诊断水平。

适应症状

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常见常用妇科检查

一．白带常规检查项目

白带常规的检查一般包括 5 项

 白带常规的检查项1 、阴道 PH 值：正常阴道 PH 值在 4--4.5 之间，呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖，念珠菌性阴道炎 PH 值可以在此范围，患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的 pH 值上升，可大于 5 ～ 6 。

　　白带常规的检查项2 、阴道清洁度：一般分为四度，一般Ⅰ、Ⅱ度为正常的，Ⅲ、Ⅳ度提示有阴道炎，即分泌物图片上可以看到多量白细胞或杂菌。

　　白带常规的检查项3 、微生物检查：一般会有真菌、滴虫、淋病奈涩菌等项，如果有，则在结果上表示是“＋”，没有就是“－”。

　　白带常规的检查项4 、胺试验：患细菌性阴道病的白带可发出鱼腥味，它是由存在于白带中的胺通过氢氧化钾碱化后挥发出来所致。

白带常规的检查项5 、线索细胞：线索细胞是细菌性阴道病的最敏感最特异的体征，临床医生根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断。

白带常规检查可查疾病：

　　1、脓性白带：白带色黄或黄绿，如脓样，有臭味。一般由感染造成，常见于滴虫性阴道炎，慢性宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎等。

　　2、无色透明粘液性白带：外观与排卵期的正常白带相似，量多，常见于应用雌激素类药物后。

　　3、血性白带：白带如染血，应警惕宫颈癌、宫体癌等恶性肿瘤。宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、宫内节育器、老年性阴道炎、粘膜下子宫肌瘤等良性病变也会有此症状。

　　4、豆腐渣样白带：是霉菌性阴道炎的特征。

　　5、黄水样白带：多由于病变组织坏死所致，常见于子宫颈癌、粘膜下子宫肌瘤、输卵管癌等。

6、脓血样白带：为阿米巴性阴道炎的特征。

阴道清洁度的划分

　　阴道清洁度可分为4级：

　　Ⅰ度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。

　　Ⅱ度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞。

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