翁源县中医院新农合工作自查和整改报告

县新型农村合作医疗服务中心： 为了进一步加强新型农村合作医疗管理工作，规范定点医疗机构服务行为，根据《翁源县新型农村合作医疗定点医疗机构服务质量考核办法》（翁农医[20xx]97号）的要求，我院积极成立检查小组并进行了自查。现将检查结果及整改情况汇报如下：

一、存在问题

（一）个别科室对新农合的相关知识不够熟悉，政策意识不强。

（二）个别科室病情记录未能及时书写。

（三）部分科室存在辅助检查指征不够明确。

二、整改措施

针对以上不足之处，我院将在以后的新型农村合作医疗工作中创新务实，扎实工作，积极开展对各科室新农合工作监督检查，提高医疗服务质量，切实减轻参合群众的医疗负担，并作以下整改措施：

（一）进一步提高医务人员思想认识，强化服务意识，加大 新农合政策宣传力度、监管力度及培训力度。对新农合病人资格严格把关，杜绝挂床住院现象。

（二）严格执行病历书写规范，及时完成病历和病情记录的

书写。

（三）严格执行服务承诺制度，杜绝滥检查、重复检查现象。

（四）及时做好新农合的结报工作。

翁源县中医院

二020xx年x月x日

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“三合理”检查整改报告

新型农村合作医疗管理委员会办公室： 为了进一步加强新型农村合作医疗管理工作，规范定点医疗机构服务行为，促进各定点医疗机构“合理检查、合疗治疗、合理用药”，有效降低医疗费用，切实减轻参合群众医疗负担，根据新农合管委会办公室、卫生局下发《关于开展20xx年新农合定点医院“三合理”检查活动的通知》合医办发【20xx】7号文件精神，我院积极成立检查小组，由院主要领导带队，对本院及各村卫生室“三合理”工作进行了认真细致的自查考核，并于20xx年x月x日迎接了由X主任带队的县合疗办检查组对我辖区新型农村合作医疗“三合理”工作的督导检查。现将检查结果及整改情况汇报如下：

一、存在问题

（一）个别村卫生室对合疗政策宣传、了解不够，未严格执行门诊统筹补偿程序，存在门诊统筹补偿登记表等记不及时，补偿登记表非患者亲自签名的现象。

（二）个别卫生室存在门诊日志记录不齐全、处方书写不规范，处方划价不标准，个别有超限量开药现象。

（三）个别村卫生室未使用县合疗办监制的合疗专用门诊处方。

二、整改措施

针对以上不足之处，我院将在以后的新型农村合作医疗工作中创新务实，扎实工作，积极开展“三合理”检查，提高医疗服务质量，切实减轻参合群众的医疗负担，并作以下整改措施：

（一）进一步提高医务人员思想认识，强化服务意识，加大 合疗政策宣传力度、监管力度及培训力度。

（二）严格执行门诊统筹患者及报销程序，规范门诊处方书写，严禁超限量开药。

（三）严格执行药品“三统一”相关政策，严格执行药品“零”差率销售，处方准确划价。

（四）严格执行使用由县合疗办监制的合疗报表资料及专用处方，严禁私自购买其它厂家生产的报表处方。

XX中心卫生院

二○20xx年x月二十四日

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20##年宝鸡协和医院

新农合自查及整改分析报告

区合疗办：

根据《宝鸡市卫生局关于开展20##年全市新农合定点医疗医疗机构“三合理”检查的通知》（宝市卫农发[2012]40号）有关精神。为贯彻通知精神,结合我院新农合工作实际，宝鸡协和医院在院内开展新农合“三合理”自查自纠及整改工作，现将我院新农合自查自纠结果分析汇报如下:
    一.我院20##、20##、20##年第一季度新农合运行情况对比分析：

20##年我院新农合刚刚开展运行，我院相关工作人员对新农合政策信息了解不深，对新农合报销的各项具体细则和执行程序没有掌握，使我院新农合的对外宣传欠缺，人员培训不及时。

20##年我院对新农合工作加强了完善，但由于民营医院人员流动性大，新进人员新农合培训工作没有及时跟上，对外宣传滞后，新农合政策宣传培训力度不够，对患者缺乏对新农合政策的讲解与宣导。

20##年我院多次组织全体职工认真学习掌握新农合的政策和规定，不定时地对员工进行“三合理”知识培训，加强院内合疗人员与医护人员、患者的沟通，虽然业绩有显著提升，但仍存在诸多不足，新农合报销程序不够便民、完善，新农合及时更新信息贯彻不到位，导致对外宣传力度不够，病人对我院相关报销程序不清楚。

二．新农合在我院存在的突出问题及原因：

1.部分病例文书书写不完整。

2.有时存在住院病人结算不及时。

3. 我院工作人员对新农合政策未吃透、政策要领诠释不到位，未能使患者真正理解新型农村合作医疗政策的好处。

三．下一步工作措施及计划： 

1、加强管理，完善各项工作制度

加强我院新合疗管理小组，新增合疗专职人员2名，并指定专职人员负责新农合的有关工作；进一步完善落实新农合各项工作制度，明确人员职责。经过整改，提高了工作人员的工作能力和办事效率。
    2、开展新型农村合作医疗基金运行公示情况
    为进一步加强和规范新型农村合作医疗制度，保障患者权益，维护公开、公平、公正、透明的原则，增加新型农村合作医疗基金使用情况的透明度，我院将设立新农合服务窗口等醒目标志，公开服务承诺和投诉电话。对新型农村合作医疗基金运行情况每月进行公示，公开住院患者的补偿金额，提高新农合补偿的透明度，自觉接受社会和群众监督，加大了参合群众对新型农村合作医疗基金使用情况的知情权和参与权。
    3、强化监管，提高服务质量，落实便民利民服务措施。
    积极加强新农合管理工作及培训；对每月出院病人补偿资料及时收集、整理、装订，打印完整后上交，保持账目日清月结；对其存在的次均费用超标、目录外用药、收费不合理、身份审核把关不严等问题，逐一反馈到科室及个人，做到及时检查、监督、整改；
    落实便民利民服务措施。为患者提供导医与咨询等便民服务；在医院门诊悬挂“新农合定点医疗机构”标牌；设立农合政策宣传栏和新农合报销结算窗，公布参合患者就诊流程、报销流程、报销比例及各种收费项目和价格；对外公布咨询和投诉电话，认真接待新农合政策咨询及意见投诉，及时反馈并调查处理，力求为参合患者提供方便、快捷的医疗服务。
    4 、保障参合患者权益，规范就医管理。
    严格执行出入院标准。认真执行各类疾病出入院标准和病床收治标准；不推诿、拒诊参合患者，特别是符合单病种付费标准的参合患者。充分保障参合患者知情权。为参合患者提供费用结算清单、病情证明、出院小结、费用发票等资料，并建立了自费项目参合患者知情签字确认制度。
   5、 切实规范诊疗行为，提高医疗服务质量。
   1)、处方、病历书写规范：严格要求医生按规范书写处方、病历，保证清晰、 准确、完整；医院每月对全院医疗质量进行检查，规范病历记录，确保治疗与疾病诊断及病程记录相符；为提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。
   2)、诊疗规范：严格执行“三合理”制度，每月对全院医疗质量进行检查，保证农合病人在住院期间的合理检查、合理治疗、合理用药。
    6. 认真执行物价政策．严格医疗费用管理。
    1)、严格执行物价标准：对外公布检查、治疗、药品各个项目的收费标准，定期对全院收费进行检查，并予以通报；目前医院各科室都能严格执行物价部门规定的收费标准，无私立项目或提高标准收费现象。
    2)、费用管理：新农合每月将各科农合患者的费用进行统计，及时通知科主任，督促其加强科室管理，将平均住院日、次均住院费用、人均住院费用、平均住院日费用、次均住院费用增长率等控制在合理范围。
    3)、药品管理：严格执行新农合报销药品目录及抗生素使用有关规定，无大处方、人情方；出院带药严格执行处方规定，一般急性疾病和慢性疾病出院带药分别不超过3和7天的用量，品种和数量适当。

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原平市第二人民医院

城镇职工、居民医保工作自查自纠及整改报告

城镇职工、居民医保政策实施几年来，在一定程度上缓解了群众“因病致贫”和“看病贵、看病难”的问题，有效的减轻了病人家庭的经济压力，切实把这项解决群众“因病致贫”和“看病贵、看病难”的重大举措和造福广大群众的大事抓紧、抓实、抓好，全力推进城镇职工、居民医疗工作在我院健康、稳步、持续发展。根据上级要求，我院召开院委会并对城镇职工、居民医保工作开展运行情况进行自查自纠，现就我院城镇职工、居民医保工作自查自纠和整改工作汇报如下：

一、 加强管理，完善各项工作制度

根据上级的部署，成立了城镇职工、居民医保管理小组，并指定专职人员负责城镇职工、居民医保的有关工作，进一步完善落实城镇职工、居民医保各项工作制度，明确人员职责。经过整改，提高了工作人员的工作能力和办事效率。

二、 城镇职工、居民医疗基金运行公示情况

为进一步加强和规范城镇职工、居民医疗制度，维护公开、公平、公正、透明的原则，增加城镇职工、居民医疗基金使用情况的透明度，我院对城镇职工、居民医疗补偿情况统计后列表进

行公示，自觉接受社会和群众监督，加大了参合群众对城镇职工、居民医疗基金使用情况的知情权和参与权。

三、规范医疗行为，诊疗过程中做到了合理检查、合理用药、合理治疗。无私收费、乱收费、无乱延长住院天数、无收治不符合住院病人、无制造假病历现象。

四、建立了健全的财务管理制度，实行收支分离，做到管钱不管账，管账不管钱，每月定期、及时、准确向医保中心报账，报表真实、可靠、无弄虚作假现象，无违规套取医保中心资金现象，同时根据上级要求，及时向社会公示参合人员补偿情况，并建立咨询、投诉及举报电话0350-8299166。

五、 存在问题：

虽然我院严格按照医保中心管理规定开展工作，但通过自查自纠工作发了我院还是存在着一些不足之处：

1、入住病人的病历有个别医生未及时完成。

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小界乡卫生院

新农合基金专项整治工作整改报告

为了进一步加强我院的新农合工作，确保参合农民的利益，针对我院新农合运行过程中存在的问题，按照省、市、县新农合管理部门的要求，现将整改方案报告如下：

一、我院组织成立新农合基金专项治理领导小组

组 长：李松芹

副组长：杨正伟

成 员：刘海玉 辛学红 李桂娟

张汉林 梁先锋 崔三波

二、根据近段时间我单位组织抽查100份病例自查，发现如下问题：

1、个别病例中血流变、床旁心电图及静脉穿刺无医嘱。

2、个别床旁心点图在非病情需要的情况下发生费用。

3、检查报告单书写不规范。

4、存在多收费、超标准收费现象。

三、整改措施

（一）新农合管理和服务工作

1、将新农合工作管理和服务工作纳入医院综合目标管理，设专人分管新农合工作。

2、加强新农合政策宣传，在醒目位置设立宣传栏与公示栏，宣传

新型农村合作医疗相关政策，公布就诊流程、收费标准、结算办法，公布工作人员姓名、身份、监督举报电话，公示住院补偿结果等。

3、开展新农合政策业务培训，全体医务人员熟悉掌握新农合政策。

4、严格执行补偿程序及补偿标准，精确结算，“零距离、零时限”兑付补偿资金。

5、积极配合县合管办做好参合农民住院医药费用核查工作，提供各种原始医疗文书及相关资料。

6、超收的新农合费用在限期内上交到县新农合专户内。

（二）医疗服务质量和行为

6、严格执行卫生部制定的出、入院标准，根据执业范围以及自身医疗服务能力，合理收治参合农民。

7、严格依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册、医疗服务价格等，因病施治，合理检查，合理用药。单张处方不超过5种药品，普通处方不超过7日用量，急诊处方不超过3日用量。

8、严格执行病历、处方书写与管理规定，确保病历、处方书写的真实性、唯一性。

9、严格执行《基本用药目录》和《诊疗项目》。

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辛村镇卫生院新农合工作整改报告

为了进一步加强我院的新农合工作，确保参合农民的利益，针对我院新农合运行过程中存在的问题，按照省、市、县新农合管理部门的要求，现将整改方案报告如下：

一、根据近段时间我单位自查以及上级检查，发现如下问题：

1、疾病诊断依据不充足。

2、部分药品剂量超标。

3、检查报告单书写不规范。

4、存在多收费、超标准收费现象。

二、整改措施

（一）新农合管理和服务工作

1、将新农合工作管理和服务工作纳入医院综合目标管理，设专人分管新农合工作。

2、加强新农合政策宣传，在醒目位置设立宣传栏与公示栏，宣传新型农村合作医疗相关政策，公布就诊流程、收费标准、结算办法，公布工作人员姓名、身份、监督举报电话，公示住院补偿结果等。

3、开展新农合政策业务培训，全体医务人员熟悉掌握新农合政策。

4、严格执行补偿程序及补偿标准，精确结算，“零距离、零时限”兑付补偿资金。

5、积极配合县合管办做好参合农民住院医药费用核查工作，提供各种原始医疗文书及相关资料。

（二）医疗服务质量和行为

6、严格执行卫生部制定的出、入院标准，根据执业范围以及自身医疗服务能力，合理收治参合农民。

7、严格依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册、医疗服务价格等，因病施治，合理检查，合理用药。单张处方不超过5种药品，普通处方不超过7日用量，急诊处方不超过3日用量。

8、严格执行病历、处方书写与管理规定，确保病历、处方书写的真实性、唯一性。

9、严格执行《基本用药目录》和《诊疗项目》。

（三）收费管理

10、严格按照有关规定，加强住院和门诊收费票据的管理，确保票据的真实性和唯一性。

11、坚决杜绝自立项目收费、重复收费、分解收费等滥收费行为。

（四）医德医风建设

14、建立内部管理制度、管理规章及奖罚激励措施；对医务人员的违规行为进行调查处理。

15、加强医务人员的职业道德、职业纪律和医德医风建设，不断提高医疗服务水平和服务质量，为参合农民提供质量优良、价格合理的医疗服务。

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新农合自查及整改报告?

?新农合?政策在实施以来，一定程度上缓解了农民?因病致贫、因病返贫?的问题。有效地减轻了病人家庭的经济压力。自上次?新农合?中心来院检查指出存在的问题后，我院对新农合开展运行情况进行自查自纠，现就自查自纠结果汇报如下：?

一??我院住院病人收证、验证、查对记录严格按照要求执行：?

二??收费项目按河南省?卫生厅收费标准严格执行，降低了病人的自费比率。?三??严格检查核对每一位住院病人身份，严防挂床及冒名住院的情况发生。?四??收费严格按标准执行，杜绝乱收费，对每位出院患者提供用清单，增加了收费的透明度，公开了住院患者的补偿金额，提高新农合补偿的透明度。?

五??加强了住院病人的规范管理，建立和执行医院服务安全管理制度，规范了医疗诊疗行为，做到合理检查、合理用药、因病施治，严格执行抗菌药物临床应用指导原则，合理使用抗菌药物。?

六?对住院病人的病历，处方进行检查未发现有不完整的病历或不完整处方等不良现象。?

总之在今后工作中，我们要明确发展和完善合作医疗的方向。?建立新农合，是坚持以人为本，牢固树立落实全面、协调可持续科学发展观的一项重要工作。?

虽然新型农村合作医疗在实施过程中存在许多不足，只有通过长期摸索，不断完善。让中央这一惠民好政策落实到实处，让更多的农民享受的新农合政策带来的健康和实惠。?

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