前庭功能检查法

前庭功能检查是耳鼻咽喉科的一种特殊检查，在临床上用以了解前庭功能是否正常，协助鉴别头晕之原因，在职业选择方面亦有重要意义。前庭功能不正常，即前庭机能兴奋性过高者，在受到各种加速度刺激后，将表现出明显的保护性反射和植物神经反应，对于这一类人员，不宜从事航空、航海、登高作业及其它高速运行的职业。现将临床及体检常用的方法介绍如下：

自发性眼球震颤 眼球震颤是眼球的一种不随意运动。周围性眼震多为有节律的水平或水平旋转性运动，有快相及慢相之分。慢相是眼球向一方缓慢地移动，快相是在慢相之后眼球迅速跳回原位置的动作。临床上因为快相易于观测，所以眼震方向指的是快相方向。

眼震的强度分为三度：第一度，向快相方向注视出现眼震；第二度，向快相及向前注视均出现眼震；第三度，向各个方向注视均出现眼震。中枢性眼震常为垂直或斜线的摆动或眼震。

检查时嘱被检查者注视检查者手指，并随手指移动转动眼球，检查者手指应距受检者之眼约60厘米左右，在检查时不应使受检查者眼球极度外展，应以不超过45°~50°角。注意观察眼震的性质，强度及频率。

位置性眼震试验 即当头部处于一种或几种特定位置时，方出现的眼球震颤。其产生机理不明，在耳石、半规管、前庭系、小脑、脑干、大脑及颈椎等部位的疾病，均可出现这一体征。这种方法简便易行，同时可以查出其他方法查不出的前庭机能障碍，故有人建议本法应列为前庭功能的常规检查方法之一。简略介绍其常用方法如下：

1．检查前将检查方法及检查中出现的反应向被检查者说明，要求在检查中出现眩晕，恶心等不适时，切勿闭目，并将主观感觉的起止时间随时告诉检查者。

2. 检查前先检查患者有无自发性眼震。

3. 受检者坐检查床上，检查者扶持受检者头部，嘱受检者以自然速度（3秒钟内）由坐位改变为仰卧垂头位，睁眼、直视、观察有无眼震、眩晕。如有眼震，则

需记录其有无潜伏期（从改变头位起至眼震出现之间的时间），眼震的方向、震幅、速度及持续时间等。

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第八节　听力及前庭功能检查

　　一、纯单电测听、导抗测听及眼震电图检查申请单、报告单内容及书写要求

　　1.申请单由经治医师逐项详细填写，内容包括：

　　（1）姓名、性别、年龄、送检医院、科别、病区、床号、门诊号或住院号、工作单位及职务、住址、电话、邮政编码、申请日期、申请医师姓名等。

　　（2）简要病史、重要阳性体征，如鼓膜改变、音叉检查及自发性眼震情况等。

　　（3）临床诊断

　　（4）申请检查目的与要求。

　　2.检查报告单及检查医师填写。内容包括。

　　（1）姓名、性别、年龄、医检医院、科别、病区、床号、门诊号或住院号、检查日期、检查医师姓名等。

　　（2）检查者应先复习病史，并向病人说明检查时的感觉及注意事项，以便病人能主动配合检查，防止病人因检查时的不适感而使其惊慌，甚至影响检查结果。

　　（3）眼震电图检查时的病人可能引起恶心、呕吐等较剧烈反应，因此要求当日免早餐，并要求有人伴随。

　　（4）检查报告内容，纯音电测听应包括两侧气导和骨导；导抗测听应包括静态声顺值、鼓室压力、鼓室功能图型、镫肌反射情况等；眼震电图检查应包括自发性眼震、反应值、波形及抑制试验结果。并结合临床诊断，提出初步印象。

　　二、申请单、报告单举例

　　X线片号920221　　　　收费 全费√部分

　　超声号920422　　 纯音电测听申请单　　　　 门诊号920615

　　心电图号920212　　　 住院号210225

　　简要病史　右耳间断流脓5年

　　患者自1987年发现右耳流脓，经滴药水暂愈，以后常有间断性流脓。

　　体检 耳郭及外耳道无异常。右耳鼓膜紧张部下方绿豆大穿孔，有少许粘脓样分泌物，贴片试验，听力可提高约15dB，左鼓膜紧张部边缘混浊，呈乳白色，活动尚正常，乳突部无异常。

　　听力检查

　　临床诊断　慢性单纯性化脓性中耳炎，右

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是通过一些特殊的测试方法，了解前庭功能状况，并为定位诊断提供依据。由于前庭系统和小脑、脊髓、眼、自主神经系统等具有广泛的联系，因此，前庭功能不仅与耳科疾病有关，而且和神经内、外科，内科、创伤科及眼科等疾病亦有密切关系。前庭功能检查包括两个主要方面，一是眼震检查，如自发性眼震检查法，位置性眼震检查法，冷热试验，旋转试验，眼震电图描记法等。二是平衡检查，如闭目直立检查法，过指试验，行走试验，姿势描记法及指鼻试验，跟膝胫试验，轮替运动等。

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前庭功能检查

摘 要： 前庭系统由迷路、前庭神经、前庭神经核和前庭中枢及其径路共同组成，前庭功能检查有助于眩晕的诊断与鉴别诊断，是临床必不可少的检测方法之一。本文详细介绍了前庭的自发症状和诱发症状检查法，同时对眼震电图检查法及其进展作了叙述。

关键词： 耳蜗前庭眼震 功能检查

特别提示：前庭功能检查有助于眩晕的诊断与鉴别诊断，是临床必不可少的检测方法之一，而眼震则是临床上各种前庭反应中最明显和最重要的体征之一

前庭系统由迷路、前庭神经、前庭神经核和前庭中枢及其径路共同组成。它是人体保持平衡及正常空间定位感觉的重要器官，并与人体其它系统有着广泛的联系，因此前庭系统功能障碍可导致平衡失调，而与其相关联的系统发生功能障碍亦可直接或间接地影响前庭系统的功能。由此可见前庭功能检查有助于眩晕的诊断与鉴别诊断，是临床必不可少的检测方法之一。

前庭功能检查是通过系列测试方法观察前庭自发性或诱发性体征，并根据其结果判断前庭系统的功能状态及病变程度、部位和侧别。现就有关内容介绍如下。

一、前庭性自发症状检查法

观察由于前庭功能障碍而出现的一系列自发的前庭体征及借助简单检查而显露其异常的方法称之为前庭性自发体征检查法。

（一）自发性眼震

眼震是临床上各种前庭反应中最明显和最重要的体征之一。眼震是一种不自主、无意识而多数为有节律的眼球往返震荡运动。眼震可以分为自发性和诱发性两类，前庭系统受到病理性刺激所引起的眼震被称之为自发性眼震，而自发性眼震多属病态表现。在前庭器官接受冷热或旋转等生理刺激之后所诱发的眼震反应，我们称之为诱发性眼震。

（1）眼震类型: 典型的节律性眼震有快相与慢相之分。慢相是眼球向一个方向的缓慢运动，快相是继慢相之后的眼球快速返回原位的运动。一般将快相所指的方向称为眼震方向。

节律性眼震在临床较为多见，由前庭系统疾病所引发的眼震多表现为水平旋转性的节律性眼震，也可称之为迷路性自发性眼震。耳科专业的医学生应该了解迷路性自发性眼震的特征及其与中枢性眼震的区别，其最基本的特征如下：①具有节律性的快相与慢相；②向快相方向凝视时眼震增强，反之减弱或消失。在激惹期眼震朝向患侧，抑制期转向健侧；③以中频（10-100跳/min）、小幅度（< 5?）眼震最为多见；④以水平型或水平旋转型眼震为主，少数疾病可呈现旋转型眼震，；⑤眼震常与眩晕症状伴行，眼震持续时间较短；⑥可有耳鸣、耳聋同时出现。

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xxx集团一季度检查报告

根据集团公司第一个五年规划工作会议精神，切实做好20xx年各项指标的落实及目标责任状，同时为一个季度工作会议提供依据，经集团公司决定，我们于3月20日至3月22日对各生产经营单位一季度工作进行检查辅导。本次检查辅导为主、检查为辅的原则，主要对各生产经营单位的安全生产、制度落实、财务管理、人事管理、档案管理等方面的内容进行了检查。

一、基本情况

从检查情况看，两个煤矿基本做到安全生产，但距标准化管理还有不足。餐饮广场环境卫生基本合格，工作人员穿着整齐、礼仪规范。整体基本符合行业标准。

二、存在问题

1、xx煤整体卫生较差；矿风机房一人没持证上岗，主扇无周检月检记录，未做倒机操作；材料库无管理制度，材料摆放不整齐；办公用品管理无制度，无库存清单；车辆管理无制度，管理较混乱；打印室无管理制度，无专人负责；档案室无管理制度，管理不规范；

2、xx煤矿3103综采工作面如风顺槽工作帮回收锚杆托盘距离过大；工作面69号支架立干管漏液，66、67、68号支架侧护板高差大于侧板?；回采工作面回风三角点监测探头位置不对；3104入风顺槽掘进工作面2台水泵开关没回零位、肩锚杆安装角度偏小；中央变电所无“外来人员检查记录”。

3、xxx煤矿办公用品管理无制度，无库存清单；车辆管理无制

度，管理较混乱；档案室无管理制度，管理不规范；除新建办公区其它区域卫生较差。

4、xxx煤矿销售价格变动没有领导签发的价格变动通知单，销售无合同，销售软件系统报表没有启用。

5、xxx煤矿采剥工作面一标段、二标段没有完全形成剥离台阶，且缺标识；排土场1400台阶覆土有大块岩石；1380台阶弃土时车辆不与弃土方向垂直，存在危险性；主干道多处起伏超规定（>200mm）；排土道路不平，且缺标识。

6、xx餐饮广场厨房管理制度其中一条与现状不符；宴会订餐单不统一；三楼海鲜展柜内卫生不清洁。

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一、 全身体格检查的基本要求

1、 内容务求全面系统

2、 顺序应是从头到脚分段进行

3、 内容、顺序要熟练、规范、顺畅

个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。 腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。

4、 体格检查应注意原则的灵活性

如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。

5、 全身体格检查应注意的顺序总的原则是：

先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下：

①、 卧位受检者：一般情况和生命征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→(受检者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）

②、 坐位受检者：一般情况和生命征→上肢→头面颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→(受检者取卧位) 前、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）。保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体位变动。

6、 掌握检查的进度和时间。一般应尽量在30～40min内完成。

二、 全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例）

1、 一般检查及生命体征

（1） 自我介绍（姓名，职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）

您好！我是您的主治医生谢浩，为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一

次全身的体格检查。请您配合一下，好吗？

（2） 查体前洗手，必须当受检者的面洗手

（3） 准备和清点器械

听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、 直尺（两把）、记号笔（12样东西）

（4） 观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。

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全身体格检查

一、全身体格检查的基本要求 1、内容务求全面系统 2、顺序应是从头到脚分段进行3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅 个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。 4、体格检查应注意原则的灵活性，如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。5、全身体格检查应注意的顺序总的原则是：先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下：①、卧位受检者：一般情况和生命征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→(受检者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）②、坐位受检者：一般情况和生命征→上肢→头面颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→(受检者取卧位)前、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）。保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体位变动。

6、掌握检查的进度和时间。一般应尽量在30～40min内完成。

二、1、尽量不要使用结论性语言如无肿大、正常、无异常等，也不要记录检查手法或过程，如瞳孔见光立即缩小、叩击肌腱肌肉立即收缩等，只描述检查结果。

2、检查结果视诊内容可以用“无”“未见”，阳性体征要描述体征类型或名称（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、数量、形态、颜色等；触诊结果描述为：未触及，阳性体征记录部位、大小、形态、压痛、表面及边缘、搏动、局部皮肤温度变化等；叩诊有无叩击痛、某种叩诊音（如双肺叩诊音）、脏器界限的具体位置；听诊记录为未闻及……音，或某部位可闻及……音，描述其频率、节律、强度、性质等等。

3、关节活动功能描述为有无受限；各生理反射记录为存在、增强、减弱或消失，双侧对比；阵挛病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些综合征可叙述为或记录为阴性或阳性等；肌张力描述为正常、增强、或减弱；感觉功能检查结果正常、减退、消失、过度等。

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