和布克赛尔县人民医院
胃镜检查诊疗报告单
门诊号： 住院号： 病历号： 检查号： 姓名：巴图那生乔龙巴图性别：男 年龄：43 设备型号：GIFXQ240 科别：门诊 病室： 来源：门诊 检查部位： 左侧卧位，进镜40cm至贲门，食道粘膜光滑、柔软，无糜烂、溃疡，贲门蠕动好，粘膜光滑，齿状线清楚；胃底面膜皱襞光滑、柔软，粘液湖清亮；胃底蠕动好，无僵硬，粘膜皱襞光滑，无溃疡；胃角弧形，边缘锐，无溃疡及结节；胃窦粘膜光滑，分泌物中等，蠕动良，无溃疡，幽门圆形，开闭好，粘膜光滑，十二指肠粘膜光滑，无溃疡，无变形。
诊断：未见异常 检查医师：张力 报告日期： 20xx年3月7日
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电子胃镜检查通知
临床各科室，我院的电子胃镜检查各项准备工作完备就绪，现在开始预约病人，预约病人注意以下事项。
1定于每周星期二和星期四上午行胃镜检查，检查前一天相关临床大夫到胃镜室预
约。胃镜检查前日应完成快速表抗、血常规、心电图、胸腹联合透视四项必要检查，同时测量血压 。检查时请携带以往病历及辅助检查资料，乙肝三系或HBSAg报告单等。
2 检查前日晚八时起，禁食、禁水、禁烟。凡在近三天内做过胃肠钡餐造影者不宜
做胃镜检查，口服胃黏膜保护剂的患者要停药三天后再检查。
3胃镜检查前患者凭处方提前缴费并签署内窥镜检查知情同意书，并由主管医生胃
镜室医师、患者或委托代理人签字。
4如因故不能按时前来检查，须于检查前二天与电子胃镜室联系，重新预约。 5每个病人凭处方提前准备利多卡因胶浆一支备用。心率低于60次/分钟者凭处方
提前准备阿托品注射液0.5mg一支及2ml注射器一支备用，如果有消化道活动性出血的患者请备用生理盐水100ML，凝血酶1000单位，以便于胃镜检查过程中对活动性出血病灶喷洒止血。
6以下临床情况，请各科临床大夫慎重选择胃镜检查:
1)年龄大于70岁，体质虚弱不能耐受胃镜检查者；
2)血压大于160mmhg,近期有冠心病.心绞痛，脑血管疾病发作史。
3）心肺功能比较差的，不能耐受胃镜检查的。
4）近期消化道活动性出血史，经过临床治疗以后血压偏低，病情尚未平稳者。 7胃镜检查前患者自带面巾纸若干。
8做完胃镜后患者出现腹痛呕血黑便等症状后必须与胃镜室医务人员及时联系。 胃镜室电话：8667536
2010-10-25
胃镜检查后注意事项
一、胃镜检查后2小时可进温凉无渣半流质（稀饭、面条、牛奶等）一天，次日无不适可正常饮食，但禁忌饮酒、辛辣等刺激性饮食。
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电子胃镜检查须知
胃镜检查前须知
一、 检查前日晚八时起，禁食、禁水、禁烟。
二、凡在近三天内做过胃肠钡餐造影者不宜做胃镜检查。
三、检查时请随带以往病历及辅助检查资料，乙肝三系或HBsAg报告单。
四、如有药物过敏、出血性疾病、心脏病、肝脏病、青光眼、前列腺肥大及尿潴留等病史或当日有咽喉痛、心悸、气短、血压高、头痛、胸痛、腹痛等，请于检查前告诉医生。
五、检查前请取下活动假牙，妥善保管。
六、检查时请勿紧张，要全身放松，插入后如有恶心请做深呼吸动作，即可缓解。
七、检查中始终咬住口圈，千万不能吐出，以防咬坏镜身；检查中有口水可从口角流出，不要吞咽。以免引起呛咳
胃镜检查后注意事项
一、胃镜术后一小时可进温凉无渣半流质（稀饭、面条、牛奶等）一天，次日无不适可正常饮食。
二、如作息肉切除者，术后一星期内请服无渣半流质（稀饭、面条、牛奶等），忌蔬菜、水果、肉，保持大便通畅，避免便秘及重体力劳动。
三、出现腹部剧烈疼痛、呕吐、黑便等不适时，请即来院复诊，也可直与胃镜室联系以便及时诊治。
四、活检检查病人一周后请来本中心预约处取病理报告。
联系电话：
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电子胃镜检查注意事项有哪些?我们知道，目前胃镜检查已经成了诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠的方法，它在临床诊断的重要性不容忽视。但很少有人知道胃镜检查的注意事项、下面就让我们一起来看看吧。
电子胃镜检查注意事项
1.为避免交叉感染，制定合理的消毒措施，患者检查前需做HbsAg、抗HCV、抗HIV等检查。
2.检查前禁食6～8小时，在空腹时进行检查，如胃内存有食物则影响观察。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查;幽门梗阻患者应禁食2～3天，必要时术前洗胃，将胃内积存的食物清除。
3.口服去泡剂，如西甲硅油，有去表面张力的作用，使附于黏膜上的泡沫破裂消失，视野更加清晰。
4.咽部麻醉，目的是减少咽部反应，使进镜顺利，减少患者痛苦。有麻醉药物过敏史可不予麻醉。有两种方法：①喷雾法术前15分钟用1%地卡因或2%利多卡因等咽部喷雾麻醉，每1～2分钟一次，共进行2～3次;②麻醉制剂口服发术前吞服即可检查，此法简单省时。
5.镇静解痉药：一般患者不必使用。对精神紧张的患者，在检查前15分钟肌内注射或缓慢静脉注射地西泮10mg，以消除紧张;解痉药如山莨菪碱或阿托品可减少胃蠕动及痉挛，便于观察，但要注意其副作用。
6.嘱患者松解领口及裤带，如患者有活动假牙宜取出，轻轻咬住牙垫;取左侧卧位躺于检查床上，头部略向前倾，身体放松，双腿屈曲;口侧垫上消毒巾，消毒巾上放置弯盘，以承接口腔流出的唾液或呕出物。
胃镜检查注意事项 绝对禁忌证
(1)严重心脏病如严重心律失常、心肌梗死活动期、重度心力衰竭。
(2)严重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。
(3)严重高血压、精神病及意识明显障碍不能合作者。
(4)食管、胃、十二指肠急性穿孔。
(5)急性重症咽喉部疾患胃镜不能插入者。
(6)腐蚀性食管损伤的急性期。
胃镜检查须知 相对禁忌证
急性或慢性病急性发作，经治疗可恢复者，如急性扁桃体炎、咽炎、急性哮喘发作期等。
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电子胃镜检查通知 临床各科室我院的电子胃镜检查各项准备工作完备就绪现在开始预约病人预约病人注意以下事项。 1定于每周星期二和星期四上午行胃镜检查检查前一天相关临床大夫到胃镜室预约。胃镜检查前日应完成快速表抗、血常规、心电图、胸腹联合透视四项必要检查同时测量血压 。检查时请携带以往病历及辅助检查资料乙肝三系或HBSAg报告单等。 2 检查前日晚八时起禁食、禁水、禁烟。凡在近三天内做过胃肠钡餐造影者不宜做胃镜检查口服胃黏膜保护剂的患者要停药三天后再检查。 3胃镜检查前患者凭处方提前缴费并签署内窥镜检查知情同意书并由主管医生胃镜室医师、患者或委托代理人签字。 4如因故不能按时前来检查须于检查前二天与电子胃镜室联系重新预约。 5每个病人凭处方提前准备利多卡因胶浆一支备用。心率低于60次/分钟者凭处方提前准备阿托品注射液0.5mg一支及2ml注射器一支备用如果有消化道活动性出血的患者请备用生理盐水100ML凝血酶1000单位以便于胃镜检查过程中对活动性出血病灶喷洒止血。 6以下临床情况请各科临床大夫慎重选择胃镜检查: 1)年龄大于70岁体质虚弱不能耐受胃镜检查者 2)血压大于160mmhg,近期有冠心病.心绞痛脑血管疾病发作史。 3心肺功能比较差的不能耐受胃镜检查的。 4近期消化道活动性出血史经过临床治疗以后血压偏低病情尚未平稳者。 7胃镜检查前患者自带面巾纸若干。 8做完胃镜后患者出现腹痛呕血黑便等症状后必须与胃镜室医务人员及时联系。 胃镜室电话8667536 2010-10-25
胃镜检查后注意事项 一、胃镜检查后2小时可进温凉无渣半流质稀饭、面条、牛奶等一天次日无不适可正常饮食但禁忌饮酒、辛辣等刺激性饮食。 二、如做息肉切除者术后一星期内请服无渣半流质稀饭、面条、牛奶等忌蔬菜、水果、肉保持大便通畅避免便秘及重体力劳动。 三、无痛胃镜检查患者需有家属陪同前来方可进行检查。待麻醉复苏后在家属的陪同下经医护人员同意后方可离院。 四、检查后出现腹部剧烈疼痛、呕吐、黑便等不适时请即来院复诊也可直与胃镜室联系以便及时诊治。 五、活检检查病人一周后请来电子胃镜检查室预约处取病理报告。 六、检查前病情特殊如凝血机能差但确需检查者、检查后需要留院观查者应在病情稳定后经医护人员同意后方可离院。
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电 子 胃 镜 检 查 治 疗 预 约 及 知 情 同 意 书
姓名 性别 年龄
预约检查时间： 年 月 日 午 时
受检查者必读：
1. 查前6小时内禁食、禁水。
2. 有药物过敏史，严重心肺疾患、出血性疾病、高血压、急性咽炎、呕吐者，
请事先声明。
3. 查前摘下活动假牙，解开领口、腰带，全身放松，配合检查。
4. 查后2小时内禁食、禁水，取活检者进流食一天。
5. 取活检后按病理科出报告时间，再来内镜登记室取内镜报告单和病理报告单。
6. 检查当日必须按下列事项作好准备，方能安排检查。 自带毛巾； 带全以前的胃镜、病理报告单和造影单； 住院病人请带住院病历夹； 无痛胃镜家属陪伴，诊治完毕后勿自行开车。
7. 因事故不能按时检查治疗者，务请提前与本室联系，过期作废。
胃镜检查或治疗可能发生的情况：
1. 咽部不适、疼痛；
2. 麻醉过敏；
3. 消化道出血、穿孔及引起的并发症；
4. 心脑血管意外、心跳、呼吸骤停；
5. 其他的并发症及意外。
上述情况可能危及生命，如同意检查或治疗并表示理解，请患者或家属签字。
患者或家属签字：
年 月 日
永 年 县 第 一 医 院 内 镜 室
电话：0310－6820530
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和布克赛尔县人民医院
胃镜检查诊疗报告单
门诊号： 住院号： 病历号： 检查号： 姓名：龚空安 性别：男 年龄：49 设备型号：GIFXQ240 科别：门诊 病室： 来源：门诊 检查部位： 左侧卧位，进镜39cm至贲门，食道粘膜光滑、柔软，无糜烂、溃疡，贲门蠕动好，粘膜光滑，齿状线清楚；胃底面膜皱襞光滑、柔软，粘液湖清亮；胃底蠕动好，无僵硬，粘膜皱襞光滑，无溃疡；胃角弧形，边缘锐，无溃疡及结节；胃窦粘膜光滑，红白相间，红为主，分泌物中等，蠕动良，无溃疡，幽门圆形，开闭好，粘膜光滑，十二指肠球部粘膜糜烂、充血，无溃疡，无变形。
诊断：1.浅表性胃炎 检查医师：张力
2.十二指肠球炎 报告日期： 20xx年3月7日
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电子胃镜检查
操作：
普通胃镜/无痛胃镜/其他操作如病理活检，息肉切除等
风险：
1.药物不良反应、麻醉并发症。
2.咽喉部损伤、感染、误吸。
3.下颌关节脱臼。
4.食道贲门撕裂、粘膜下血肿。
5.消化道黏膜损伤、感染，甚至溃疡形成。
6.心脑血管并发症。
7.猝死。
8.检查及治疗过程中和（或）其后消化道大出血。
9.异位栓塞：门静脉、肺静脉、颅内静脉等异位栓塞。
10.发热。
11.胸痛。
12.吞咽困难。
13.其他。
（以上内容为医师所告知患者的病情、所需手术／操作／治疗及其风险。）
相关替代治疗方案：
1.上消化道X线钡餐检查
2.腹部CT
3.其他
相关替代治疗方案的风险：
1.上消化道X线钡餐检查：优点：（1）观察上消化道的形态、位置的同时还可以观察消化道运动功能；（2）患者在检查过程中痛苦小，价格相对便宜。缺点：（1）病人在检查过程中须接受X线辐射；（2）它不能用于胃肠道穿孔、出血、完全梗阻的病人；（3）它不能发现消化道表浅的、接近愈合的病变，可出现漏诊；（4）不能对病灶进行直接的观察，更不能取活检。
2.腹部CT：费用高、观察空腔器官病变效果不理想，不能经行组织学检查。
患者声明：
1.医生已向我解释电子胃镜相关内容。
2.我已了解电子胃镜相关风险，以及这些风险带来的后果。
3.我同意授权操作相关医生根据术中情况选择下一步或其他治疗方案。
4.我了解当电子胃镜过程中出现针刺伤时，可能会抽取患者血样进行特殊化验。
5.我确认所提供之患者信息准确无误并且无所保留。
6.我确认本人具备合法资格签署本同意书。
7.我已了解电子胃镜中所取器官或标本将由院方处理。
8.医生已解释替代治疗方案利弊及其风险。
9.医生已解释患者预后及不进行电子胃镜所面临的风险。
10.我了解医生无法保证电子胃镜可以缓解患者病情。
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