超薄细胞检测（TCT）申请单 医院
请用正楷字填写 由 临 床 医 师 填 写
申 请 号：
样本采集日期： 年 月 日 病历号： 科 别： 病人资料： 身份证号： 姓 名： 年 龄： 电 话： 通信地址： 邮 编：
最后一次月经日期： 年 月 日 绝经： □是 □否
病人病历（请选择所有合适的项目）：
□ 口服避孕药或避孕针 □ 子宫环 □ 不正常流血 □手术后□
人乳头瘤病毒（HPV） □ 怀孕 □ 产后四个月□ 哺乳期 □ 其它主要病史及相关检查结果： 临床所见： 医师签名：
实验室编号： 由 实 验 室 检 验 医 师 填 写
实验室分析结果
样本满意度：□ 满意 □需重新采样
TBS标准判读意见：
鳞状上皮细胞分析： 腺上皮细胞分析：
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谷丙转氨酶（ALT）
正常参考值：5.0—40.0 IU/L
临床意义：增高：1.传染性肝炎、胆囊炎、脂肪肝等。
2.心血管疾病。
3.骨骼疾病。
4.一些药物和毒物也可引起该酶增高。
谷草转氨酶（AST）
正常参考值: 3.0—40 IU/L
临床意义：增高: 1.各种肝病引起谷草转氨酶增高。
2、当心肌梗塞6—12小时内该酶显著增高。
血糖（GLU）
正常参考值: 3.89—6.11 mmol/L
临床意义：增高：1.糖尿病、甲亢。
2.因脱水引起的高血糖,如呕吐、高热等。
降低：对抗胰岛素的激素分泌不足，如低血糖。
甘油三脂（TG）
正常参考值:0.11—1.69 mmol/L
临床意义：增高： 糖尿病、脂肪肝及其他各种肝病、肥胖症。
降低： 甲亢、肝肾功能低下。
总胆固醇（CHO）
正常参考值: 0.80—5.70 mmol/L
临床意义：增高: 动脉硬化、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝等。
降低：贫血、甲亢、营养不良等。
尿素（BUN）
正常参考值: 2.86—8.20 mmol/L
临床意义: 1.急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾功能衰竭等。
2.前列腺肥大、尿路结石、膀胱肿瘤。
3.剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻、长期腹泻等。
肌酐（Cr）
正常参考值：44.0—133 umol/L
临床意义:肌酐经肾小球滤过后,不被肾小管重吸收,通过肾小管排泄。在肾脏实质性损 害时,血肌酐才增高。对晚期肾病临床意义较大。
高密度脂蛋白（HDL）
正常参考值: 0.9—1.68 mmol/L
临床意义:1、高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白,冠心病的保护因子,在估 计心血管的危险因子中，它的临床意义比胆固醇和甘油三脂高。
2、增高：预示动脉粥样硬化的危险度降低。
3、降低：预示动脉粥样硬化的危险度增高。见于脑血管病、冠心病、高脂 血症、长期体力活动不足、糖尿病等。
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体检的调查报告
数字100市场研究公司在20##年10月12日，通过态度8调查网对569位受访者进行了问卷调查，其中男性问卷占51.1%、女性问卷占48.9%，受访者的性别比例基本平衡，年龄分布基本与互联网人群相符。
33%的受访者表示自己没有定期体检的习惯，27%的受访者表示自己不会每年都做体验，女性受访者的比例要高于男性；35%的受访者表示自己每年至少做一次体检，4%的受访者表示自己每年至少做二次，只有1%的受访者表示自己会做二次以上。
从性别交叉数据来看，男性每年都会做一次体检的比例要高于女性，而女性不会每年做体检的比例要高于男性，可以推断男性受访者比女性受访者更重视体检与自己的健康情况。
从年龄上看，年轻受访者对体检的重视程度低于年长的受访者。
58%的受访者表示通常自己的体检是由单位来安排的，男性的比例要高于女性；27%的受访者是自己安排的，13%的受访者表示是家里安排的，女性的比例都要高于男性。
45%的受访者表示自己上一次去的是医院里的体检机构，21%的受访者表示自己去的是专业的体检机构，20%的受访者表示自己去的是大型医院，14%的受访者表示自己去的是小型医院。
男性受访者去医院里的体检机构的比例较高，女性受访者去小型医院的比例略高，说明男性受访者在进行体检是比较相信品牌与资质，而女性受访者更相信医院的专业性。
66%的受访者对体检报告不太明白，29%的受访者表示对体检报告很明白，5%的受访者表示不明白。
男性对体检报告的理解好于女性，年长的受访者要好于年轻的受访者。
从上面的结果可以看出多数检查出问题的受访者都是在眼科与口腔科，所以49%的受访者不会做更一步的检查，43%的受访者会再做一次复检，但结果与体检时的结果差不多，问题不大。
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标 本 送 检 手 册 及 说 明
★号为必须填写项，如果不填写会对“检验结果”造成严重影响，以及退单，所以请填写。
每一列条形码为5张，一张贴在普通申请单“白联”上的条码处→蓝色星号处、登记本白红黄各一张、标本上一张。
如果同一个病人多个标本，只需要取一个标本来贴，并把病人的其他标本放在一个标本袋中，并密封好。如果条形码使用错误，请使用下一列条形码。检验项目请与我公司提供的《项目手册总汇》填写 1.普通申请单为“血标本”申请单，切记全血，血浆，请用指定管采取标本，以免退单。 普通申请单必须填写有：“送检医院”，“病人姓名”“性别”“年龄”“检测项目（请以本公司提供的《项目手册总汇》填写此项）”“采样时间”“申请医生及电话”。
2.病理申请单为“病理标本”专用申请单，为了不影响“检验结果”红色字为必须填写项。
病理申请单必须填写有：“送检医院”“病人姓名”“性别”“年龄”“手术日期”“切取部位”“送检标本”“手术医生及电话” “临床所见”“手术所见”“临床诊断”
病 理 申 请 单
电话：（0851）4758766 条形码： 病理编号：
3.TCT申请单为“TCT”专用申请单，为了不影响“检验结果”红色字为必须填写项。
TCT申请单必须填写有：“送检医院”“病人姓名”“性别”“年龄”“末次月经”“病历”“以往检查日期及结果”“临”
TCT）检查申请单
送检医院 科别 床号 住院（门诊）号
样本采集日期： 年 月 日
病人资料：
姓名年龄性别： 身份证号：
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