产科超声检查及报告规范(一）

一、一般产科超声检查

（一）适应症

1、无法开展其他三种超声检查的基层医院，对胎儿进行粗略的生长发育评估，不对胎儿畸形进行筛查。

2、已进行过系统超声检查的孕妇，仅了解胎盘、羊水及进行大致的生长发育评估。

（二）超声检查技术

1、使用仪器：一般实时黑白超声仪器或高档黑白超声仪器。

2、检查方法：通常采用3～5MHz凸阵或线阵探头经腹部扫查。

（三）观察内容与报告书写

要求所观察内容详见附录。报告书写应将所观察内容和所测量数据反映在报告中，超声提示应明确报告胎儿是活胎还是死胎，是单胎妊娠还是多胎妊娠，胎盘羊水情况。

（四）具体报告书写示范

胎儿测量：双顶径7.46cm，腹围25.6cm，股骨长5.50cm，羊水最大深度5.0cm。 胎位：LOA

胎头呈椭圆形，胎心搏动可见，胎盘附着前壁，胎盘I级，厚度约2.89cm，

超声提示：宫内妊娠，单活胎，LOA。

二、常规超声检查

（一）适应症

1、适应于所有孕妇（包括低危孕妇和高危孕妇）。

2、已进行过系统超声检查的孕妇，了解胎盘、羊水及进行胎儿生长发育评估。

3、对胎儿畸形进行初筛、疑有异常者，应建议孕妇进行系统胎儿超声检查。

4、筛查卫生部规定的六种严重致死性畸形：无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损（内脏外翻）、单腔心、致命性软骨发育不全等，疑异常者应建议孕妇去有产前诊断资格的医院确诊。

（二）超声检查技术

1、使用仪器：高档黑白超声仪器或彩色多普勒超声仪。

2、检查方法：通常采用3－5MHz凸阵或线阵探头经腹部扫查

（三）观察内容与报告书写

要求所观察内容详见附录。将所观察内容和所测量数据反映在报告中，同时报告书写还至少应能反映卫生部规定的六种严重致死性畸形的脏器结构的描述，对所要求观察的内容不能明确者应建议至上级医院或专门的产前诊断机构进一步检查。超声提示应明确告诉孕妇胎儿是活胎还是死胎，是单胎妊娠还是多胎妊娠，胎盘羊水情况等。

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妇产科超声检查指南及报告书写示范

第一部分 妇科

张晶

妇科超声检查指女性盆腔超声检查。女性盆腔超声检查有其适应征，应予掌握。检查途径有经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴4种。临床常用的途径为前2种。对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠途径检查，外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。对有些患者经腹壁和经阴道途径相结合扫查。超声检查诊断的准确性与操作者的技术、临床经验及解剖学基础知识等因素有关，检查时应遵循一定的扫查顺序，以避免漏诊。

一、 检查适应征

因月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手术后、常规体格检查及宫内节育器定位等均为超声检查的适应征。

二、 二、超声仪器

采用实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白超声仪或彩色多普勒超声仪。扫查时宜选择合适的头频率，同时注意分辨力与穿透力的相互关系。经

腹壁检查可使用凸阵、线阵或相控阵探头，通常使用的探头频率为2.5～5.0MHz；经阴道扫查用经阴道探头，常用的频率为5～7MHz；经会阴扫查需用高频探头。经阴道探头插入阴道前需套上安全套或专用的一次性探头套。检查后，使用过的安全套或探头套应予集中存放并适当处臵。探头应用抗菌液擦拭清洁，抗菌液的种类和作用时间应根据仪器制造商的要求及受检者疾病的种类确定。

三、 三、检查前患者准备

经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈。经阴道超声检查时，需排空膀胱。经直肠超声检查需排空大便。经会阴超声检查无需特殊准备。经阴道超声检查由男医师操作时，应有一名女性医务人员或患者亲属在场。

四、检查顺序

（一）子宫

女性盆腔超声检查首先应检查子宫。以子宫和阴道作为盆腔内其它器官或结构的定位标志。观察子宫时应注意以下内容：子宫的大小、形状及位臵；子宫内膜、子宫肌层、宫颈及阴道。阴道可作为子宫颈的定位标志，子宫颈可作为子宫下段的定位标志。

1.子宫的形状和位臵 子宫正常呈倒臵的梨形，其位

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首都医科大学附属复兴医院产前超声检查报告单

（早期妊娠常规超声检查）

姓名： 年龄： 末次月经： 月经孕周： 超声孕周：

子宫 位， 体积增大， * * mm， 肌壁回声均匀，胚囊个数: 胚囊大小： * * mm， 宫内可见胚芽，并可见原始心血管搏动：

双侧卵巢：形态、大小回声正常

超声提示：

宫内妊娠

检查医师：

首都医科大学附属复兴医院产前超声检查报告单 （申请类型：中、晚孕胎儿常规超声检查）

姓名： 年龄： 末次月经： 月经孕周 超声孕周

胎头位置：

BPD:

HC :

AC :

FL :

HR :

脊 柱：

四 肢：

胎心胎动：

胎盘位置：

羊水深度:

其它：

超声提示：

mm mm mm mm bpm 壁 mm

年 日 医师签名： 月

首都医科大学附属复兴医院产前超声检查报告单

（申请类型：孕11-14周胎儿系统超声检查）

姓名： 年龄： 末次月经： 月经孕周： 超声孕周：

头臀长：mm

头颅：颅骨光环可见，脑中线居中

面部: 眼眶、鼻骨可见

颈部：颈项部皱褶厚度

胸部：四腔心可见，胎心率： bpm。

腹部：胃、膀胱可见，腹壁和脐带附着处可显示

脊柱：连续性好

四肢：可见

胎盘位置：壁

超声提示：

宫内单活胎

预测孕周 周 预产期（YYMMDD）

检查医师：

首都医科大学附属复兴医院产前超声检查报告单

（申请类型：孕18-24周胎儿系统超声检查）

姓名： 年龄： 末次月经： 月经孕周 超声孕周 胎头位置：

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余庆县人民医院

影像科产前超声检查（II级）报告单

姓名： 性别： 年龄： 岁 检查号： 临床科室：

临床诊断：

检查参数：

双顶径： 头围： 腹围: 股骨长： 胎儿体重估测：

羊水最大深度： 胎心率： 心率： 胎盘厚：

脐动脉Vmax 脐动脉Vmin 脐动脉RI 脐动脉S/D

检查图像

检查所见：

胎位：

胎儿头部：颅骨呈椭圆形强回声环，两侧大脑半球对称，脑中线居中，侧脑室无

明显扩张，透明隔可见，丘脑可见，左右对称。小脑横切面上，小脑半球形态无

明显异常，左右对称，后颅窝池无明显增大。

胎儿脊柱：陈两条串珠状平行排列的强回声带，整齐连续。

胎儿心脏：四腔心切面可见。

胎儿腹部：胎儿肝、胃、双肾、膀胱可见。双侧肾盂无分离，胎儿腹部回事连续，脐带插入胎儿腹壁可见，脐带根部未见明显包块。

胎儿四肢：显示一侧股骨并测量其长度，其余肢体切面可见。

胎盘：胎盘附着于 壁，胎盘 级。

胎儿颈部皮肤未见压迹

检查提示：

宫内妊娠，单活胎，头位，胎盘 级，胎儿大小相当于周天

审核医生： 检查医生： 打印报告医生：

打印日期：20 年 月 日

温馨提示：本次超声检查为胎儿生长超声检查，仅对胎儿大小等进行评估，不进

行胎儿畸形筛查，胎儿性别及生殖器有关的问题亦不在本次超声检查范围内。

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余庆县人民医院

影像科产前超声检查（III级）报告单

姓名： 性别： 年龄： 岁 检查号： 临床科室：

临床诊断：

检查参数：

双顶径： 头围： 腹围: 股骨长： 胎儿体重估测：

羊水最大深度： 胎心率： 心率： 胎盘厚：

脐动脉Vmax 脐动脉Vmin 脐动脉RI 脐动脉S/D

检查图像

检查所见：

胎位：

胎儿头部：颅骨呈椭圆形强回声环，两侧大脑半球对称，脑中线居中，侧脑室无

明显扩张，透明隔可见，丘脑可见，左右对称。小脑横切面上，小脑半球形态无

明显异常，左右对称，后颅窝池无明显增大。

胎儿面部：胎儿筛查眼眶可显示，可双鼻孔，上唇皮肤回声未见明显连续中断。 胎儿脊柱：陈两条串珠状平行排列的强回声带，整齐连续。两侧在骶尾部靠拢且

向后翘。

胎儿心脏：心尖指向胸腔左侧，四腔心切面可显示吗，左、右房及左、右室大小

基本对称，心脏中央“十”字交叉存在，左、右心室流出到切面可显示。

胎儿肺：双肺可见，回声均匀。

胎儿腹部：胎儿肝、胃、双肾、膀胱可见。双侧肾盂无分离，胎儿腹部回事连续，脐带插入胎儿腹壁可见，脐带根部未见明显包块。

胎儿四肢：双侧上臂及其内的尺桡骨可见，双手回声可见，双侧大腿及其内的股

骨可见，双侧小腿及其内的胫腓骨可见，双足回声可见。

胎儿脐带：脐动脉 条，胎儿颈部可，未见“UW”型压迹。

胎盘：胎盘附着于子宫 壁，胎盘 级。

检查提示：

宫内妊娠，单活胎，头位，胎盘 级，胎儿大小相当于周天

审核医生： 检查医生： 打印报告医生：

打印日期：20 年 月 日

温馨提示：本次超声检查为胎儿生长超声检查，仅对胎儿大小等进行评估，不进

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医院超声检查报告单一般包括以下几方面内容：胎囊、胎头、胎心、胎动、胎盘、股骨、羊水和脊柱。它们各说明什么问题，什么情况下正常，而什么情况下又属异常呢？这里提供一些参考指标：

１、胎囊：胎囊只在怀孕早期见到。它的大小，在孕1.5个月时直径约2厘米，2.5个月时约5厘米为正常。胎囊位置在子宫的宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正常；形态圆形、椭圆形、清晰为正常；如胎囊为不规则形、模糊，且位置在下部，孕妇同时有腹痛或阴道流血时，可能要流产。

２、胎头：轮廓完整为正常，缺损、变形为异常，脑中线无移位和无脑积水为正常。 D代表胎头双顶径，怀孕到足月时应达到9.3厘米或以上。按一般规律，在孕5个月以后，基本与怀孕月份相符，也就是说，妊娠28周（7个月）时 D约为7.0厘米，孕32周（8个月）时约为8.0厘米，以此类推。孕8个月以后，平均每周增长约为0.2厘米为正常。

３、胎心：有、强为正常，无、弱为异常。胎心频率正常为每分钟120-160次之间。

４、胎动：有、强为正常，无、弱可能胎儿在睡眠中，也可能为异常情况，要结合其他项目综合分析。 ５、胎盘：位置是说明胎盘在子宫壁的位置；胎盘的正常厚度应在2.5-5厘米之间；钙化一项报告单上分为Ⅲ级，Ⅰ级为胎盘成熟的早期阶段，回声均匀，在怀30-32周可见到此种变化；Ⅱ级表示胎盘接近成熟；Ⅲ级提示胎盘已经成熟。越接近足月，胎盘越成熟，回声的不均匀。

６、股骨长度：是胎儿大腿骨的长度，它的正常值与相应的怀孕月份的 D值差2-3厘米左右，比如说 D为9.3厘米，股骨长度应为7.3厘米； D为8.9厘米，股骨长度应为6.9厘米等。

７、羊水：羊水深度在3-7厘米之间为正常，超过7厘米为羊水增多，少于3厘米为羊水减少。 ８、脊椎：胎儿脊柱连续为正常，缺损为异常，可能脊柱有畸形。

９、脐带：正常情况下，脐带应漂浮在羊水中，如在胎儿颈部见到脐带影像，可能为脐带绕颈。

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沛县魏庙镇中心卫生院

脑 电 图 检 查 报 告 单

检查日期 年 月 日 脑电图编号： 姓 名 性别 年龄 科 室：

报告医师

年 月 日

沛县魏庙镇中心卫生院

脑 电 图 检 查 报 告 单

检查日期 年 月 日 脑电图编号： 姓 名 性别 年龄 科 室：

报告医师

年 月 日

沛县魏庙镇中心卫生院 孕期B型超声检查报告单 超声号_______ 姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 检查所见

胎 位_______cm双顶径_____cm胸径_______cm腹径 ______股骨____cm 胎心率_____次/分 羊水______胚囊大小_____胚芽______胎心搏动_______ 胎盘附着部位：宫底、前壁、后壁、左侧壁、右侧壁

胎盘位置：中央型、部分型、边缘型、低置型

子宫大小：长度_______宽度_______厚度_______肿瘤 附件：左 大小

右 大小

1、描述

2、告知：超声是一种影像检查方法，有一定局限性，且被检查者各种因素影响，胎儿一些器官或部位无法显示或显示不清，如胎儿肢体末端、颜面、耳部结构不能完全显示。另胎儿生长发育是一种动态过程，胎儿解剖结构的异常没有发育到一定程度，有可能不为超声所显示，尤其是胎儿心脏。胎儿性别和生殖器有关的问题因国情需要不在胎儿超声检查范围内，特此说明。

3、 影像诊断：

请结合临床

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