***人民医院

病理检查报告单

姓名：        性别：        年龄：   岁   病理号：  

送检单位：本院  科别：      住院号：  床号：

送检日期：                       送检医师：   

送检材料：右小腿溃疡组织     临床诊断：皮肤癌？

肉眼所见：

皮肤溃疡组织2块，大小分别为0.5*0.5cm，0.4*0.6cm，表面有结节，质地硬。

光镜所见：

病理诊断：（右小腿）皮肤癌

注：此报告仅对此标本负责             报告医师：

                                     审核医师：

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如何看肾活检病理诊断报告

作者 程小红

肾活检病理诊断是明确病变部位（肾小球、肾小管、肾间质、肾血管）、病变性质（活动性或非活动性）、病变范围（局灶性或弥漫性、球性或节段性）必不可少的诊断方法，是决定肾脏疾病的治疗方案和判断预后的主要依据。

肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变情况从而推断整个肾脏病变，其病理所见的描述有时并不能独立作出疾病的最终诊断，必须结合临床表现及检查结果进行系统分析，才能作出正确的疾病诊断。因此，如何从病理检查报告中了解肾脏病变严重程度的有关信息，并与临床结合，从而全面准确地把握疾病，是肾科医生的基本功。免疫荧光检查和光镜检查是肾脏病理检查是常用的检查方法，因此重点谈谈这两种检查报告的阅读技巧。

【免疫荧光检查】

免疫荧光抗体技术是利用一种抗体只能与相应的一种抗原特异性结合的原理，将荧光素标记在已知抗体上，用标有荧光素的已知抗体与待检肾组织反应，若肾组织中有与已知抗体相应的抗原存在，则两者结合为抗原-已知抗体-荧光素的免疫复合物，该复合物在具有紫外光源的荧光显微镜下观察，作为指示物的荧光素被激发放出鲜艳的荧光，即表示受检肾组织内在荧光显现的部位有与之相应的抗原存在。

免疫荧光检查是肾小球疾病病理检查中不可少的方法。应注意已知抗体和补体种类要全，保证有1~2个肾小球。通过免疫荧光检查，可显示如下抗原：

球蛋白类：利用免疫荧光技术，常规检查肾组织切片上的人免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM），以确定参与免疫反应的球蛋白种类；

补体类：如C3、C1q，以证实免疫反应过程中补体被激活的途径，即经典或旁路途径； 血浆蛋白类：如血浆蛋白（纤维蛋白原），可确定肾脏病变的活动性；

特异性抗原：如HBsAg、HbcAg、IV型胶原的α链等，用于发现肾炎相关性抗原。 看免疫荧光检查报告时要注意如下事项：

何种成分沉积：IgG、IgA、IgM、C3、C1q、FRA；都沉积时称“满堂亮”。

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病理检查申请单填写规范

病理检查申请单是临床科室送达的会诊单，是病理医师做出病理诊断必备的临床文字资料，是具有法律意义的文书档案。临床医师应认真逐项填写申请单内的有关项目，并由管理该患者的本院医师签名后随同检查标本送往病理科。

一、病理科在接收申请单及送检标本时应对二者进行核对，对不能接收的申请单和标本一律退回，不予存放。凡有下列情况之一的，病理科不予接收申请单和标本：

1. 申请单与相关标本未同时送达病理科;

2. 申请单中填写的内容与送检标本不符合;

3. 标本上无患者的姓名、科室等;

4. 申请单中漏填重要项目;

5. 申请单内填写的字迹潦草不清;

6. 标本未及时固定，严重自溶、腐败及干涸等;

7. 标本过小，不能或难以制作切片。

二、病理检查申请单各项填写要求和注意事项：

1. 性别：性别对肿瘤的诊断有一定的参考依据，同一类似图像，因性别不同而有不同的诊断。

2. 年龄：几乎每一种肿瘤都有一个好发年龄，了解这一项可为病理诊断提供重要区别点，相同类型的肿瘤在不同的年龄阶段诊断标准及预后不同。

3. 部位：书写具体部位可为诊断提供思路和线索，避免误诊，对诊断肿瘤的性质及预测生物学行为具有一定的参考价值，相同类型的肿瘤在不同的部位良恶性诊断标准不同，以及其生物学行为及预后也不同，相同类型的肿瘤在不同部位命名也各不相同。

4. 病史及临床症状：病理诊断、尤其是肿瘤主要依靠形态学改变做出诊断，但一些症状和体征与一些特定肿瘤相关，具有独特诊断意义，书写病史及临床症状可帮助病理医生预先缩小病变的可能范围。

5. 手术所见及原有手术史：病理医生无法诊断病变组织与周围组织的关系。临床医生需描述肿瘤位置、大小、有无粘连浸润、转移等，必要时可以图标记；肿瘤有无包膜、有无破裂，如有囊性破裂，要描述内容物的颜色、性质等。对于原有恶性肿瘤史的患者，特别是肿瘤在同一解剖位置，则应填写活检日期及原病理诊断。

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Sichuan Provincial People’s Hospital

Diagnostic Report on Pathologic Tissues (or Humor)

Date when the sample was received:                              Report No: Surgical xxxx-xx

Doctor: xxxx                                                        Report date: July xx, xxxx

Fany yi gong si Lian xi fang shi: 6623-7530  2280-118465

Sichuan Provincial People’s Hospital

Diagnostic Report on Pathologic Tissues (or Humor)

Date when the sample was received:                              Report No: Surgical xxxx-xx

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病理细胞学检查申请单 申请单位 医院 门诊号 住院号 细胞号 科 病房（病区） 床 职业 籍贯 既往细胞号 患者姓名 性别 年龄 联系人及电话 病历摘要：

1.主要病史：

2.查体情况：

3.相关的辅助检查结果：

4.既往病史、病理学检查及治疗情况：

临床诊断及送检目的（请在下面用√标注）:

1.胸水[ ] 2.腹水[ ] 3.痰液[ ] 4.尿液[ ] 5.脑脊液[ ] 6.乳头

溢液[ ]7.心包积液 [ ]8.胸腹腔冲洗液[ ] 9.宫颈刮片[ ] 10.内窥镜刷

片 [ ] 11.甲状腺穿刺细胞学涂片[ ] 12.淋巴结穿刺细胞学涂片 [ ] 13.

乳腺肿物穿刺细胞学涂片 [ ] 14.其他穿刺细胞学涂片 [ ] 15.组织肿瘤抹

片、印片、压片 [ ] 16.其他 [ ]

申请医师：

年 月

日 病理细胞学诊断结果：

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##剖检记录示例

##剖检记录            

                                                 病例编号

病理诊断报告         

                                病理诊断报告

              门诊号                              病例编号

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***********院胎盘病理检测申请单

病理编号

姓名： 年龄： 住院号： 科别： 床位号： 送检日期：

病史：

第 胎第 产 孕周 分娩日期和时间 产前疾病：

分娩情况：

胎儿窘迫 是/否 死胎 死产

双胎 是/否 (第一个胎儿娩出后即在其连胎盘得脐带上扎一线结以资区别) 破膜时间 人工破膜 自然破膜 胎粪 羊水情况：正常 过多 过少

脐带情况：正常 脱垂 缠绕 打结 扭转 连接脐部：中心 边缘 偏位 帆状 产时出血： 产时感染：

手术所见： 胎儿 / 新生儿情况：

体重： kg 新生儿窒息 是/否 评分： 分

畸形：是/否 其他疾病：

送检医生签名：家属签名：

病理编号

大体所见

胎膜：

颜色 混浊 胎粪污染 胎膜破口离胎盘边缘最短距离 cm 胎膜附着： 正常 有缘胎盘 轮廓胎盘 其他 脐带：

血管：2条 3条 真结 脐带长 cm 直径 cm

近中心附着 边缘附着 胎膜附着

胎盘：

形态外观： 重量 g

最大直径 cm 最小值径 cm 中央区厚度 cm

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