篇一 :医疗机构变更申请表

附表6

医疗机构申请变更登记注册书

医疗机构名称  菏泽市立医院分院                 (章)

登  记  号 49539033-737170211A1001

(医疗机构代码)

法定代表人        蔡玉河                          (章)

(主要负责人)        何东方

申请日期                             20##年 6月1 日

中华人民共和国卫生部制

附表6-1

(一)申请变更登记事项

附表6-2

(二)提交文件、证件及上级主管部门意见

 附表6-3-1

(三)受理、审查、核准医疗机构变更登记

附表6-3-2

(核准变更登记事项)

附表6-4

(四)核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况

…… …… 余下全文

篇二 :医疗机构法定代表人(主要负责人)变更

医疗机构法定代表人(主要负责人)变更

医疗机构申请变更登记注册书

医疗机构名称                                   (章)

登  记  号

(医疗机构代码)

法定代表人                                       (章)

(主要负责人)

申请日期                                             年    月    日

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篇三 :医疗机构申请变更登记注册书范本

附表6

批准文号      字(       )第    号

医疗机构申请变更登记注册书


医疗机构名称    北京××诊所              (章)

登   记   号11010304411

(医疗机构代码)

法 定 代 表 人   张三                    (章)

(主要负责人)

申请日期        2007 年 1   月 1  日

中华人民共和国卫生部制

附表6-1

(一)申请变更登记事项

附表6-2

(二)提交文件、证件及上级主管部门意见

附表6-3-1

(三)受理、审查、核准医疗机构变更登记

附表6-3-2

(核准变更登记事项)

附表6-4

(四)核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况

…… …… 余下全文

篇四 :医疗机构申请变更登记注册需提交材料

医疗机构申请变更登记注册需提交材料

一、医疗机构变更执业地址

(一)医疗机构申请变更登记注册书(含迁址的原因、拟选址与学校、食品生产经营单位、及周围医疗机构等关系);

(二)《医疗机构申请变更登记注册书》;

(三)《医疗机构执业许可证》副本、正本、科目核定表原件及复印件各1份;

(四)选址方位图和建筑设计平面图;

(五)所在地卫生局或市卫生监督所堪查意见;

(六)负责人近期二寸彩照一张。

二、医疗机构变更法定代表人

(一)医疗机构申请变更登记注册书;

(二)《医疗机构申请变更登记注册书》

(三)设置单位事业单位法人证书核原件及交复印件1份;

(四)企事业单位机构代码证书核原件及交复印件1份;

(五)《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件各1份;

(六)法定代表人任命书;

三、医疗机构变更主要负责人

(一)医疗机构申请变更登记注册书;

(二)《医疗机构申请变更登记注册书》;

(三)设置单位事业单位法人证书核原件及交复印件1份;

(四)企事单位机构代码证书核原件及交复印件1份;

(五)《医疗机构执业证》正、副本,科目核定表原件及复印件1份;

(六)变更的主要负责人《医师资格证》、《医师执业证书》、职称证、身份证核原件及交复印各1份;近期二寸彩照一张。

四、增设诊疗科目

(一)医疗机构申请变更登记注册书;

(二)《医疗机构执业许可证》科目核定表、副本原件交复印件一份;

(三)说明申请增设诊疗科目原因和理由的书面报告;拟增加诊疗科目应对照相应《基本标准》报告相关人员、设施场地配备及拟开展项目等情况,美容医疗机构及开设医疗美容科室的医疗机应按相关规定向登记机关备案相关医疗美容项目。

(四)拟增设诊疗科目组成人员名录(人员姓名、性别、年龄、身份证号码、执业类别、执业范围、执业资格、专业技术职称、专业履历、医师资格证书或护士资格证书编号)及组成人员执业证书复印件;(验证后退回原件交复印件一份);

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篇五 :医疗机构申请变更登记注册书

医疗机构申请变更登记注册书

医疗机构名称                    (章)

登记号    □□□□□□□□□□□□□□□□□□

(医疗机构代码)

法定代表人

(主要负责人)                                (章)

申请日期                                    年      月      日

中华人民共和国卫生部制

(一)            申请变更登记事项

(二)   提交文件、证件及上级主管部门意见

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篇六 :医疗机构变更法定代表人须知

医疗机构变更法定代表人办理须知

许可时限:受理至做出行政许可总时限为20个工作日

提交材料:

1、由医疗机构现任法人代表和拟任法人代表共同签署的《医疗机构申请变更登记注册书》

2、申请变更登记的原因和理由及相关证明

3、《医疗机构执业许可证》副本及正本的原件及复印件(加盖红色公章)

4、拟任法人代表个人材料(法定代表人任命书、身份证及复印件、简历、在编证明或非公职人员等相关证明)(验证后退回原件)

5、拟任法人代表名下的,能满足该机构设置时投资预算的资信证明。

6、提供的个人资料真实性的保证书;(加盖单位公章)

7、委托他人办理的还应提供委托书以及代理人的身份证明。(加盖单位公章)

操作流程

申请(递交申请材料)——受理(或补正后受理)——现场审核—审核批准——发证

一、受理

受理标准:申请人应提交全部申请材料,并真实、规范、有效; 岗位职责及权限:按照标准查验申办材料

1、 对申请材料符合标准的,必须即时受理,填写审批流程表,给予

申请人受理单,并将申请材料转审核人员。

2、 对申请材料不符合标准的,不予受理,但必须即时将需要补齐补正材料的全部内容、要求及申请人的相关权利、投诉渠道等以书面形式一次性告知申请人。同时,向审核人员备案。

时限:2个工作日

二、审核

审核标准:

1、《医疗机构管理条例》;

2、《医疗机构管理条例实施细则》;

3、《医疗美容管理办法》;

4、《医疗机构基本标准》;

5、《福建省医疗机构管理办法》;

6、其它相关医疗卫生法律法规。

岗位职责及权限:审核人收到规定的全部材料之后即按照《医疗机构管理条例》第十六条和第十九条规定的条件和时限进行审查、实地考察和审实,并对有关执业人员进行消毒、隔离和无菌操作等基本知识和技能的现场抽查考核。对符合标准的,提出同意批准的审核意见,并填写审批流程表,送复审人审核。

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篇七 :申请医疗机构变更许可须知

申请医疗机构变更许可须知

审批程序 :受理--审核--核发

医疗机构变更项目:

医疗机构变更名称、地址、法定代表人或者主要负责人、所有制形式、服务方式、注册资金、诊疗科目、床位。

办理时限

材料齐全,同意受理后30日完成。

提交材料 :

(一)变更诊疗科目:

1、《医疗机构申请变更登记注册书》;

2、相关人员的资质证明(身份证、职称证、医师资格证、医师执业证书)原件及复印件;

3、增加新项目所需的医疗设备清单;

4、增加新项目所需的场地面积及平面图;

5、原《医疗机构执业许可证》及副本。

(二)变更医疗机构所有制形式:

1、《医疗机构申请变更登记注册书》;

2、 营利性医疗机构须提供工商部门认定的所有制形式变更材料;

3、原《医疗机构执业许可证》及副本。

(三)变更医疗机构名称:

1、《医疗机构申请变更登记注册书》;

2、营利性医疗机构应提供工商部门出具的《预先核准名称通知书》;独立法人的非营利性医疗机构应提供编办或民政部门认定的的名称变更材料;非独立法人的非营利性医疗机构应提供编办或民政部门认定的的其上级单位名称变更材料;

3、原《医疗机构执业许可证》及副本。

(四)变更医疗机构地址:

1、《医疗机构申请变更登记注册书》;

2、新地址的《房产证》及《房屋租赁协议书》;新址方位图和新址平面图;

3、原《医疗机构执业许可证》及副本。

(五)变更医疗机构法定代表人:

1、《医疗机构申请变更登记注册书》;

2、变更法定代表人申请书(写明变更理由);上级单位决定变更法定代表人的正式文件;机构的组织机构代码,法人代码证书;新法定代表人的三证(身份证、毕业证、职称证)、聘书;如为独立法人单位要填写《签字表》、《任职表》(指直属单位) ;

3、原《医疗机构执业许可证》及副本。

(六)变更医疗机构主要负责人:

1、《医疗机构申请变更登记注册书》;

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篇八 :医疗机构申请变更登记注册书

附表6

附表6-1

(一)申请变更登记事项


附表6-2

(二)提交文件、文件及上级主管部门意见

附表6-3-1

(三)受理、审查、核准医疗机构变更登记


附表6-3-2

(核对变更登记事项)


附表6-4

(四)核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况

…… …… 余下全文