附件1:            企业经营场所备案申请书

注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。

企业经营场所备案申请书填写说明

    注：以下说明供填写申请书参照使用，不需要向登记机关提供。

1、本申请书适用于有限责任公司、股份有限公司、非公司企业法人、合伙企业、个人独资企业向登记机关申请增设或撤销经营场所备案登记。根据“增设”或“撤销”情况，选择相应项目并在□中打√。

2、企业类型应当填写：有限责任公司/股份有限公司/非公司企业法人/合伙企业/个人独资企业。

3、有限责任公司、股份有限公司、非公司企业法人由企业法定代表人签字，合伙企业由执行事务合伙人签字，个人独资企业由投资人签字。

4、个人独资企业以及未约定合伙期限的合伙企业，无需填写经营（合伙）期限。

5、申请人提交的申请书应当使用A4型纸。以本表打印生成的，使用黑色钢笔或签字笔签署；手工填写的，使用黑色钢笔或签字笔填写、签署。

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经营场所备案申请书

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企业增设（撤销）经营场所备案申请书

注：1、企业在其住所所属行政辖区（县、区、县级市）内增设不需前置许可的经营场所或撤销原设的经营场所申请备案时填写此表。

2“经营场所”栏，请根据“增设”或“撤销”情况，选择相应项目并在□中打√。

3、申请人为本企业，由企业加盖公章，法定代表人（投资人、执行事务合伙人）签字。

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经营场所备案申请书

注：1、企业、农民专业合作社申请经营场所备案的，填写此表格。

2、 “市场主体名称”栏应填写该企业、农民专业合作社的名称，其申请备案时，申请人为该企业、农民专业合作社。

3、经营场所备案可分为设立、变更、撤销三种方式，“经营场所备案情况”栏应填写经营场所设立（或变更、撤销）后的最终情况。

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第二类医疗器械经营备案表

填表说明：1.本表按照实际内容填写，不涉及的可缺项。其中，企业名称、营业执照注册号、住所、法定代表人、注册资本、成立日期、营业期限等按照营业执照内容填写。

2.本表经营范围应当按照国家食品药品监督管理部门发布的医疗器械分类目录中规定的管理类别、分类编码及名称填写。

3.本表经营方式指批发、零售、批零兼营。

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演出场所经营单位备案/设立申请登记表

填写说明：

1．经济类型。按照国家统计局、国家工商总局《关于划分企业登记注册类型的规定》填写，如“国有企业”、“集体企业”、“有限责任公司”、“股份有限公司”、“合伙企业”、“个人独资企业”、“合资经营企业（台资）”、“港商独资经营企业”、“中外合作经营企业”等，应当与工商注册登记一致。

2．住所。住所指工商注册地址，应当与工商注册登记一致；经营地址指办公场所的详细地址。

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附件1：

附件1：

申请编号：

受理编号： 申请日期： 受理日期：

非药品类##化学品

生 产 经 营 申 请 书 第二类第三类生产经营 许可

申请单位 吉林伊诺华化工有限公司

经 办 人 梁 书 明

联系电话 159xxxxxxxx 传 真 0432-62391555 填写日期 20xx年4月2日

国家安全生产监督管理总局

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目 录

填写说明

表1 申请单位基本情况表 表2 生产许可（备案）申请表 表3 经营许可（备案）申请表 表4 变更申请表

表5 审查意见表

表6 提交材料清单

表7 生产单位生产条件情况表 表8 经营单位经营条件情况表 表9 生产单位主要设备情况表 表10 ##化学品仓储设施情况表 表11 污染物处理设施情况表

表12 ##化学品管理制度情况表

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填 写 说 明

一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”和“表

5、审查意见表”由非药品类##化学品生产、经营许可管理部门填写，本申请书的其他内容由非药品类##化学品生产、经营单位填写。

二、本申请书使用说明：

生产单位申请第一类非药品类##化学品生产许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“生产”和“许可”的方框中打“√”并使用表1、表2、表6、表7、表9、表10、表11、表12进行填报；

生产单位进行第二类、第三类非药品类##化学品生产备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“生产”和“备案”的方框中打“√”并使用表1、表2、表6、表12进行填报；

经营单位申请第一类非药品类##化学品经营许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“经营”和“许可”的方框中打“√”并使用表1、表3、表6、表8、表

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