卫生许可证注销申请表
注:卫生许可证注销申请表,一式二份,一份交监督中心主管监督科室,一份留档。
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申请公共场所卫生许可证
注销提交资料一览表
中华人民共和国卫生监督文书
卫生许可证注销申请书
【公共场所】
申请单位 (公章)
申请日期
济南市天桥区卫生局制
填 写 说 明
1、 本申请书由申请者填写后交济南市天桥区卫生局卫生监督所106室。
2、 填写时文字要求简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。
3、 申请书及材料均一式二份,用A4纸打印(或复印),外文资料应有中文译文。
4、 所有提交资料均应逐页加盖申请单位印章,无印章法人或者单位负责人签字。
本申请书中所申报的内容和所附资料应真实、合法,符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处,由申请人负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。
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公共场所卫生许可(注销)申请申报资料目录
申请单位: 苏州市××饭店有限责任公司
联系人 徐xx 联系电话(传真) 189xxxxxxxx或(固定电话)
卫生行政许可证件注销申请书
苏州市卫生局制
授 权 委 托 书
兹委托代理人在 市行政服务中心 卫生局 窗口 办理 公共场所卫生许可xxx 事宜。
授权范围:□1、接受卫生行政部门依法告知的权利。
□2、提交申请表及申请资料补充、补正、更正的权利。
□3、卫生行政许可审查中的陈述、申辩的权利。
□4、签收 许可证(含文书)的权利。
□5、其他权利 。
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长沙市卫生许可证申请书
(模版,仅供参考)
申请单位名称字号 长沙市××区××饭店
地址 长沙市××区××路××号 电话 0731-×××××××× 邮编 41000×
长沙市卫生局制
行政许可办事指南
填表单位:长沙市卫生监督所
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北 京 市 卫 生 行 政 许 可 文 书
卫生许可证变更申请表
一、基本情况
二、申请变更事项
注:“拟变更项目”变动的要填写变动后的内容,不变的可写“不变”字样。
三、提供变更项目相关资料和文件
05.10.01-WSXK1.3 北京市卫生局制定
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中华人民共和国卫生监督文书
卫生许可证申请书
单位名称
申请日期
某某市卫生局制
填写说明
1、本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。
2、填写时要用毛笔或钢笔,文字要求简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。
3、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。
4、申请书一式二份。
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填 表 说 明
1.本申请表由申请单位填写后报卫生监督机构。
2.使用毛笔、钢笔或签字笔以正楷填写,文字要简练,字迹要清楚,不得有涂改现象;如该单位没有的事项,在空格处填写“无”字,不能留有空格。亦可使用电脑打印。
3.“单位地址”:填写最新的行政区域地址,应写清楚镇(街道)、村(居委会)、具体门牌号码和楼层。
4.人员填写说明:“职工人数”指经营单位的所有人;“应体检人数”指直接为顾客服务的工作人员;“持健康合格证明人数”指持有有效健康证的人员数。
5.“申请许可项目”:填写申请生产经营范围和种类。
6.所附图、文、表格等附加资料必须采用A4(或A4整倍数)白纸打印或影印,并逐页加盖公章,如企业未有公章,法人代表或负责人必须逐页签名。
7.本申请书一式一份。
卫生许可证申请书
(新办证)
申请单位:
申请项目:
申请日期:
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