乡村医生执业注册申请表
姓 名：
执 业 地 点：
乡 村 医 生
执业证书编码:
填 表 时 间: 年 月 日
填 表 说 明
1、本表仅供乡村医生申请执业注册使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1—2由申请人填写，表3由有关部门填写，封面的乡村医生执业证书编码由注册主管部门填写。
4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5、“相片”一律用近期二寸彩色免冠正面半身照。
6、如填写内容较多，可另加附页。
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乡村医生执业再注册申请书
尊敬的卫生局领导：
我叫XXX，XXX年X月毕业于宿州市卫生学校，中专文凭，现住屏山镇XXX，全村XXX多人只有X个乡村医生。
按照国家医疗体制改革，进一步落实和完善农村基层卫生室建设，解决十大村民就医困难，看病难，看病贵的问题，国家大力发展乡村卫生室的建设，为广大社会农民群众就医创造了良好的环境，现在XXX只有X名村医，如今的条件已满足不了广大人民群众日益增长的医疗健康服务的要求，更跟不上社会的发展。我自愿留在XX村卫生室工作，这样既可以为群众治病，增加群众的医疗健康服务要求，又可以增长我的业务知识和技能。 我自愿从事这项工作，是因为我于XXX年始在白庙村卫生室工作XX余年的时间，到现在已经全面掌握了农村常见病，多发病的诊治，我知道农村基层卫生室的乡村医生主管多方面工作，如预防为主的工作系列治疗工作，计划生育，以及公共卫生服务，虽然事不大，但管事多，责任重，我任村卫生室医生后，我一定会认真对待并做好每一项工作。根据农村卫生室工作实际，我将进一步掌握农村常见病，多发病，地方病等。这些工作非常复杂，我会配合卫生院完成好这个任务。以后的工作十分艰巨，工作量相当大，但为了百姓健康，我什么都不怕，我都会配合卫生院服务机构扎实工作。
在治疗工作上乡村医生是农村最基层的力量，从根本上解决就近就医、就药、就地治疗的困难，一丝不苟接待病人，看病服务周到，一般病人做到不出村，深受广大村民欢迎。
总之，我任XX村村医后，将积极参加防疫站、计划生育工作、公共卫生服务、疾病诊治等工作。虽然我还有很多不足之处，但我会利用业余时间认真自学和抓住每一次培训的机会积极参与培训，以提高自己的医疗技能，将一切为了事业，更竭诚奉献，回报党和人民政府对我多年的培养和教育。
以上申请，望上级主管部门能够给予我乡村医生再注册批准。
此致
敬礼
申请人：XXXX
20xx年7月28日
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县卫生局：
我叫xxx，20xx年x月毕业于甘南州卫生学校护理专业，大专文凭，现住xxxxxxxxx村。全村500多人至今没有村医和村卫生室。
按照国家医疗体制改革，进一步落实和完善农村基层卫生室建设，解决广大村民就医难、看病难、看病贵的问题，国家大力发展乡村卫生室室的建设，为广大农民群众就医创造了良好的环境。但是，现在由南街村没有乡村医生，更没有村卫生室，如今的条件以满足不了广大人民群众日益增长的医疗健康服务的要求更跟不上社会的发展。为了响应国家号召，我自愿到村医务室工作，这样既可以为群众治病，增加群众的医疗健康服务需求，也可以增长我的业务知识，维持我基本的家庭生活，特提出乡村医生申请。
我自愿从事这项工作，是因为我在20xx年在甘南州人民医院工作一年多时间，先后参加了各种医科培训、短期住读卫校学习理论与实际结合自学，并通过理论考试于20xx年取得了临床医学大专学历。
我与20xx年至20xx年一直在诊所上班，到现在已全面掌握了农村常见病，多发病的诊治。我知道农村基层卫生室的乡村医生主管多方面的工作，如预防为主的工作系列，治疗工作，计划生育以及公共服务，虽然事不大，但管事多，责任不小。我任村卫生室村医后，将搞好预防工作，特别是小儿计免接种对象工作，如卡介苗、麻苗、百白破（三联），小儿麻痹糖丸、流脑、乙脑等二十几种疫苗，每月按时进行预防，按儿童年龄份量分次别类使用，同时还要建册建卡，各类疫苗所规定程序要准确达标。
作为一名乡村医生我将带头宣传，爱国卫生运动，除四害，人人讲卫生，狠抓两管五改工作，控制杜绝传播途径、传染源、传播扩散等传染病工作。
根据农村卫生室工作实际，我将进一步掌握农村常见病、多发病、地方病等二十几种地方病的诊治技术，这些病工作非常复杂，有的病打预防针，有的病是口服，我会配合社区卫生服务机构完成好这个任务。以后的工作十分艰巨，工作量相当大，但为了百姓健康，我什么都不怕。计划生育工作，巡回检查、观察，送医、送药，上门服务，公共卫生服务，个案调查，登记13种慢性疾病，城乡居民健康档案，家庭个人建册建卡，在农村田间、学校、社会团体、机关进行健康教育知识宣传和讲座这些工作我都会配合社区卫生服务机构扎实展开。
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申 请 书
常乐镇卫生院：
根据市人民政府办公室下发的《海门市镇村卫生机构一体化管理办法》的有关规定，本人已达退职年龄，鉴于目前健康状况良好，能够胜任乡村医生工作职责，经与家庭成员协商同意，申请留任村卫生室工作岗位（乡村医生）并承诺如下：
1、 认可上级政府目前关于在村卫生室从业的乡村医生
【执业（助理）医师】人员性质待遇等相关规定，服从聘用单位统一调配。
2、 遵守法律法规、规章和诊疗护理技术规范、常规。
3、 树立敬业精神，遵守职业道德，履行乡村医生或执业（助理）医师职责，为村民提供健康服务。
4、 规范执业行为：（1）为村民提供常见病适宜的诊疗服务，确保医疗安全，如发生医疗事故（差错），根据责任承担相应的法律责任。（2）全额使用由卫生院配送的基本药物，严格执行财经纪律，实行零差价销售，执行合作医疗结报规定，使用规定票据，收入全额上交。如出现违规操作，首次发生愿扣除1-3个月岗位补助并接受院部处理，二次发生自动离开岗位。
5、 按期保质完成基本公共卫生服务项目工作，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，如实填写有关卫生统计报表，妥善保管有关资料。
6、 在执业活动中，杜绝重复使用一次性医疗器械和卫生材料，按规定处置医疗废物，如在医疗废物处置程序中因人为因素被查处的，愿承担相应责任。
7、 协助开展突发性公共卫生事件应急调查和处置工作。
8、 关心爱护尊重患者，保护患者的隐私。
9、 努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。
特此申请，望予批准为荷！
申请人：
二O一二年五月十六日
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乡村医生职业再注册申请书
尊敬的计卫文体局领导:
我叫李克宪,一九七六年毕业于长安五七大学.多年来一直在本村卫生室工作,并任负责人一职.我于20xx年获得中华人民共和国乡村医生执业证书.在卫生室工作期间, 尽职尽责兢兢业业, 按时完成上级交给的各项公共卫生任务,认真做好儿童预防保健, 妇幼管理,慢性病管理,精神病管理,传染病管理,老年预防保健等各项工作.从未出现过重大医疗事故 . 根据上级有关文件精神,我的乡村医生执业证书需要重新注册.为了更好地工作,更好地服务于广大农民群众,特申请乡村医生职业再注册.我虽然年满60岁,但身体还十分硬朗.有信心有能力为村民健康保驾护航,为农村医疗卫生工作奉献自己的余热.恳切期望上级主管部门审查批准 . 此致
敬礼
申请人: 李克宪
20xx年11月5日
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乡村医生执业再注册申请书
尊敬的卫生局领导：
我叫***，19xx年7月毕业于***、中专文凭，现住****村，全村2100多人。
按照国家医疗体制改革，进一步落实和完善农村基层卫生室建设，解决十大村民就医困难，看病难，看病贵的问题，国家大力发展乡村卫生室的建设，为广大社会农民群众就医创造了良好的环境，现在**村只有有限的几名村医，如今的条件已满足不了广大人民群众日益增长的医疗健康服务的要求，更跟不上社会的发展。我自愿留在***卫生室工作，这样既可以为群众治病，增加群众的医疗健康服务要求，又可以增长我的业务知识和技能。 我自愿从事这项工作，是因为我于**年始在**村卫生室工作20余年的时间，到现在已经全面掌握了农村常见病，多发病的诊治，我知道农村基层卫生室的乡村医生主管多方面工作，如预防为主的工作系列治疗工作，计划生育，以及公共卫生服务，虽然事不大，但管事多，责任重，我任村卫生室医生后，我一定会认真对待并做好每一项工作。根据农村卫生室工作实际，我将进一步掌握农村常见病，多发病，地方病等。这些工作非常复杂，我会配合卫生院完成好这个任务。以后的工作十分艰巨，工作量相当大，但为了百姓健康，我什么都不怕，我都会配合卫生院服务机构扎实工作。
在治疗工作上乡村医生是农村最基层的力量，从根本上解决就近就医、就药、就地治疗的困难，一丝不苟接待病人，看病服务周到，一般病人做到不出村，深受广大村民欢迎。
总之，我任**村村医后，将积极参加防疫站、计划生育工作、公共卫生服务、疾病诊治等工作。虽然我还有很多不足之处，但我会利用业余时间认真自学和抓住每一次培训的机会积极参与培训，以提高自己的医疗技能，将一切为了事业，更竭诚奉献，回报党和人民政府对我多年的培养和教育。
以上申请，望上级主管部门能够给予我乡村医生再注册批准。
此致
敬礼
申请人：****
20xx年2月27日
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乡村医生执业注册申请
合江县卫计局
具申请人合江县自怀镇关口坪居委会赵洪：女，现年39岁，身份证：51xxxxxxxxxxxx；本人于20xx年参加四川省乡村医生考试；成绩合格；特申请乡村医生执业注册，希有关部门批准为感，特此申请。
此致
敬礼
申请人： 2015-05-17
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