人身损害因果关系鉴定申请书 申请人：

被申请人：

申请事项：

1.请求对宝鸡中心医院在医治患者 的医疗行为当中是否存在医疗过错，进行司法鉴定。

2.如果医疗行为中存在医疗过错，与患者的死亡是否存在因果关系。

事实与理由：

申请人诉被申请人医疗损害纠纷赔偿一案，贵法院已受理并在审理中，为使案件切实查清，公正审理，申请人现依法提出上书请求，望贵院予以批准。 此致

人民法院

申请人：

二〇一五年 月 日

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一、问：如何进行伤病因果关系确定？

答：1、申请条件：（1）本次外伤与疾病的关联关系。

（2）由社保机构工伤保险部门委托。

2、申报资料：社保管理处工伤保险科或管理站的介绍信、原始病历资料、X光片、CT片及报告单、鉴定申请书、申请人和被鉴定人身份证原件及复印件、被鉴定人4张一寸近期免冠照片。

3、办理程序：(1)申请人填写《深圳市劳动能力鉴定申请书》经审核符合申请条件者领取《深圳市劳动能力鉴定通知书》；

（2）按《鉴定通知书》，上指定的时间和地点，带齐相关资料进行

鉴定并领取回执。

申请人凭回执和身份证原件及复印件在规定的时间、地点领取鉴定结论。

二、原告有颈椎病，并与被告发生交通事故（面部擦伤）。 之后原告住院期间做了颈椎病手术，并提出手术费由被告赔偿。 被告提出因果关系鉴定申请，法官不准许。 请问：法官在什么条件下，可以拒绝鉴定的请求

（备注：原告在没经过法院的情况下私下做了医疗鉴定，并且被法院采纳）

严格说，原告单方委托鉴定的结论是不能作为证据被采纳的，但在交通事故案件中，如果原告委托的是有司法鉴定资质的机构进行了鉴定，法院的确有可能采纳。如果该机构没有司法鉴定资质，作出的结论法院仍要采纳，那就是法院有问题了。被告应向法院继续提出异议，如果法官仍不采纳，并以原告单方委托的鉴定结论为依据作出判决，建议被告上诉，并在二审重审要求重新鉴定的问题。

需要注意的一个关键点：在一审庭审笔录中，应记载有被告要求鉴定的内容，否则二审法院也肯定不会支持重新鉴定。

二、具体案例及鉴定报告：

20xx年6月23日，张某驾车在市某十字路口，将闯红灯横穿马路由南向北通过的58岁的江某撞伤，责任认定张某驾驶安全设备不符合技术标准等具有安全隐患的机动车，负事故的主要责任，江某横过道路违反安全通行规定，负事故的次要责任。

江某伤的部位是：额头碰在车的前部，前右臂及右手掌皮肤擦伤。根据江某现场受伤的情况及江某在120急救车来时，自己快步走向急救车的情节，张某认为江某受的是轻伤或者是轻微伤。在交警队处理事故的时候张某已经向原告支付医疗费26000余元。江某在医院住院两个月，共花费11000余元，要求张某支付，张某觉得江某的病情应该是很轻的，不应该花费如此高的医疗费，双方为此发生纠纷，江某遂将张某起诉至法院，要求张某支付康复费、误工费、护理费、医疗费等赔偿项目共15万余元，其中，住院治病花费医疗费110000余元。 从法院的阅卷中发现，原告江某治疗的病情如下：1.无骨折脱位型颈髓损伤（D级）；2、颈4—5，颈6—7椎间盘突出症3、轻度闭合型颅脑损伤脑震荡；4、右前臂皮擦伤、右手掌皮肤软组织挫伤；5、2型糖尿病6、冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能2级。更重要的是，在原告的病例中显示，原告在行椎间盘摘除植骨融合内 (枢法模zephir前路钛板) 固定手术治疗时，使用了进口的前路钛板，该钛板就高达35000元，而国产的价格为经过我向有关的厂家咨询才17000元，是家属要求使用进口材料的。原告医疗费用中包括了治疗冠状动脉

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科技成果鉴定申请表

   成   果   名   称：

   完   成   单   位：

   申 请 鉴 定 单 位：                       （盖章）

   申 请 鉴 定 日 期：

   申请组织鉴定单位：

   组织鉴定单位受理日期：       经办人：     （签字）

国家科学技术委员会

一九九四年制

主   要   研   制   人   员   名   单

注：主要研制人员超过15人可加附页

填    写    说    明

    1.《科技成果鉴定申请表》：本表规格为标准A4纸，竖装。必须打印或铅印，字体为4号字。

    2.成果名称：由成果完成单位填写。

    3.完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。由两个以上单位共同完成时，原则按计划任务书或技术合同中研制单位的顺序由第一完成单位填写，如有变化，填写前，完成单位必须协商一致。

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医疗事故鉴定申请书汇总

发生医疗事故后，当事人及其利害关系人可以提出医疗事故鉴定，下面我们将详细介绍医疗事故鉴定申请书： □◆医疗事故鉴定申请书范本

申请人：

被申请人：医院，地址，联系电

法定代表人(负责人)：姓名：职务医院院长。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由

20xx年11月11日下午,申请人之子xxx(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至11月13日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。至11月14日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵(已凝固)，且手脚冰凉，已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。

一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即11月12日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证)，第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人死亡时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人死亡时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严重违反医疗常规，对病人未给予及时救治和护理，是导致病人死亡的最直接原因。

二、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后，根据诊疗常规，在明知自己无医治条件的情况下，对病人未及时做出转院处理或特级护理，也未及时通知申请人陪护，亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人(即下发病危通知书)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人死亡的主要原因之一。

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重新鉴定申请书

申请人：XXX

申请事项：对XX右手损伤重新进行伤残程度鉴定。 申请理由：申请人涉嫌故意伤害罪一案，XXX人民法院已作出（2004）XX刑初字第XX号《刑事判决书》。申请人不服，已提出上诉。

在一审中，XX提出刑事附带民事诉讼请求，要求申请人赔偿其伤残赔偿金XXXXX元，原审判决予以支持。XX要求申请人赔偿其伤残赔偿金XXXXX元的主要依据是，XX自行委托XXX司法鉴定中心作出的“XX司鉴中心[2004]临床鉴字第0064号”《司法医学鉴定书》。申请人有证据和理由足以反驳该鉴定结论，特提出重新鉴定申请：

1、根据XXX医院病历，XX右手受伤1小时许查体：右手“活动正常，血循好”；急诊行“右腕清创缝合﹢神经、血管探查吻合术，手术过程顺利”；“术后予以对抗感染、对症治疗”。可在鉴定时，XX却自述“右小指不能弯曲”，《司法医学鉴定书》亦认定其“右手小指活动功能受限”。这显然与病历记载是矛盾的，而且《司法医学鉴定书》也没有说清楚XX“右手小指活动功能受限”与刀伤有无因果关系，有何因果关系。申请人认为，《司法医学鉴定书》存在重大矛盾和缺陷。

2、《司法医学鉴定书》称XX右手小指“活动功能受限”，主要的依据是XX的“自述”，即XX主观感受。申请人认为，这不仅非常不科学，缺乏客观基础，而且对申请人是极端不公平的。申请人认为，必须以科学的方法，使用科学仪器对

XX右手小指是否存在“活动功能受限”的情况，进行检查；如果XX右手小指确实存在“活动功能受限”的情况，那么还要找出XX“右手小指活动功能受限”的原因，是否与刀伤有因果关系；而不能仅凭XX的“自述”及鉴定人的肉眼观察，就认定XX“右手小指活动功能受限”。申请人认为，《司法医学鉴定书》缺乏科学依据，不能采信。

为此，申请人特提出重新鉴定申请，请二审法院予以准许。

此致

XXX中级人民法院

申请人：

二○○四年X月XX日

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司法鉴定申请书 申 请 人：赵赫 身份证：15xxxxxxxxxxxx 电话：189xxxxxxxx

住址：海拉尔铁路梅园小区153楼38号

申请事项

请求海拉尔区人民法院依法指定北京市具有权威性的司法鉴定机构对申请人诉海拉尔农垦总医院医疗侵权、过失、过错一案进行全面的司法鉴定。 鉴定项为：

1、申请人病历中的基本个人信息均为医院方随意伪造填写，还有日期前后两页病历中互不相符的，以及相关记录书写字迹潦草难以辨认的，这样的事实行为医方有无过错、过失及违法违规。

2、申请人痔疮术后72小时内出现高烧、头胀痛，医方的两次误诊、误治，导致病患出现颅脑内压高达380毫米水柱危及生命，痔疮术与高颅内压、细菌性脑膜炎、数次腰椎穿刺之间有无因果关系。

3、申请人的病例中所写患者脑膜炎性质为病毒性脑膜炎，但实际给药治疗情况却是细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎两种性质的脑膜炎长期给药治疗，尤其使用抑菌素直至出院，多余药物是否会对患者的机体健康有影响，医院给出的病毒性脑膜炎性质结论是否构成过失？痔疮术后病发医院内获得性细菌性脑膜炎(各项常规检验数据完全支持细菌性脑膜炎的性质数据)是否与医方的术后治疗和护理的责任心不强有无因果关系，是否存在过错、过失？本案中脑膜炎与痔疮手术有无因果关系？注：（人体肛门部有一动脉丛可直接沟通颅内）

4、申请人住院期间多次多处出现小面积的轻度静脉感染、硬化，12月13日分别眼、鼻等科多项检查，其病历中并无全面记录，均未见各科检查报告单。20xx年12月13日在海拉尔农垦总医院住院部外科实施第一次腰穿术穿刺两针，穿刺成功一针，术中无明显不良症状，术后无腰穿记录。20xx年12月14日在病患本人意识清晰状态下未取得本人及家属的同意，又实施第二次腰穿术，腰穿术穿刺两针，穿刺成功一针，术中有明显不良症状（术中失败的针刺时左腿有明显的神经刺痛），取样送检市医院的脑脊液以装错瓶为借口，导致脑脊液样本被抗凝剂污染无法做细致的菌培养，术后无腰穿记录，12月18日海拉尔农垦总医院内科为申请人做了第三次腰椎穿刺术，腰穿术穿刺四针，穿刺成功一针，术中有极为强烈不良症状（术中失败的第一针穿刺时左腿有强烈的神经刺痛，病患喊了数次疼后医生才停止进针！）三次腰穿术前术前均未做任何急救、抢救的措施准备及明确陈述术后的不良反应，这样的行为是否存在多重性严重的过失、过错和严重多次的侵权行为。

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重新鉴定申请书

申请人：******************。

被申请人：****，男，住**********号。公民身份号码：********************.

申请事项：

申请人因对****法鉴字（2015）第*****号鉴定意见书有异议（以下简称第*****号鉴定书），现申请重新鉴定，对刘泽海目前损害结果与****年**月**日在********输液治疗之间是否存在因果关系予以重新鉴定；假如存在，则对过错程度（参与度）予以鉴定。

事实与理由：

1、第*****号鉴定书程序违法，系原告单方委托，未与申请人协商同意。

2、第******号鉴定书鉴定结论明显依据不足。

该鉴定书以“克林霉素可能导致动脉血管损伤及静脉炎”为由明显证据不足。被鉴定人目前的症状是指伸肌腱粘连、骨间肌挛缩。因引起该症状的原因系多种（包括注射甲硝唑），且申请人当时的治疗符合医疗操作规程（在****年**月**日对被申请人输液即将完毕时出现右手稍肿胀，护士立刻关闭调节器，并进行了相关处置，并告知***随行的奶奶回家后常规湿热敷，也可去上级医院治疗，但自此之后***

未来继续治疗）。

综上，申请人认为：该鉴定意见书程序违法，结论依据明显不足，没有考虑到被鉴定人的体质特征、其他治疗机构的治疗情况、被鉴定人自身护理不当、治疗不及时等诸多因素，而牵强认为申请人的输液与被鉴定人目前的症状之间存在因果关系于法无据。故申请重新鉴定，恳请准许。

此 致

孝感市孝南区人民法院

申请人：

****年**月**日

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