主诉:发热、腹痛一天
现病史:患者于昨日因天气变化受凉后开始出现下腹部疼痛不适,呈持续性隐痛,喜蹲、喜按,按之疼痛减轻,伴有发热,最高体温达38.9℃,呈不规则热,无咳嗽、呕吐、腹泻等不适,在当地诊所输液治疗一天(具体用药不祥),症状无明显缓解,今患者及家属为求进一步系统治疗,随来我院住院治疗。
起病以来,患者精神、食纳、睡眠差,小便正常,大便未解。
既往史:既往体质一般,曾有“肝内胆管结石”病史五年余,具体不详。否认“高血压、糖尿病”病史,否认"肝炎、结核"等传染病史。无手术、外伤史,无输血史,无中毒史,无食物及药物过敏史,预防接种史不详。
系统查询
呼吸系统:无慢性咳嗽、咳痰、咯血史,无明显气促及胸痛。
循环系统:偶有胸闷心悸,无明显心前区疼痛,无明显头晕、头痛,无晕厥史,无少尿。
消化系统:既往无食欲减退,无恶心、呕吐,无反酸、嗳气,无明显慢性腹痛腹泻,无腹胀、吞咽困难、呕血、便血,偶有便秘,无皮肤黄染、体重下降。
泌尿生殖系统:无苍白、浮肿史,无尿频,尿急,尿痛史,无排尿困难,腰痛等不适,尿量及尿色无明显改变。
血液系统:无头昏、疲乏、无力史,无头昏,眼花,耳鸣史,无皮下出血、鼻出血史,无肝、脾、淋巴结肿大史,无黄疸,发热,骨骼疼痛史。
代谢及内分泌系统:既往无食欲异常,无烦渴、多饮、多食、多尿史,无怕热、肌肉震颤史,无性格、智力、皮肤、毛发、性欲及骨骼等方面的改变。
…… …… 余下全文