一.急性腹痛腹泻
1.急性细菌性痢疾:表现为腹痛,腹泻,里急后重,解粘液脓血便等症,并可查大便培养进一步鉴别;2.急性出血性小肠炎:腹痛、腹胀、腹泻、便血,可有恶心呕吐,发热,大便培养无细菌生长,腹部平片对诊断有一定意义;3.克隆病:表现为腹痛、腹泻,肛周脓肿、窦道、瘘管为其常见表现,肠镜可明确诊断;4.肠道肿瘤:可有腹泻水样便、血便,肠镜可助鉴别。
2.腹痛考虑:1.肠痉挛:为肠道平滑肌强烈收缩所致,常表现为一过性腹痛,无器质性病变,肠镜可助鉴别;2.铅中毒所致:患者为加油站职工,长期接触汽油,不排除铅中毒可能,铅中毒可引起腹痛、肠梗阻;3.腹型癫痫:常有头部外伤史、家族史,表现为反复发作的阵发性腹痛,抗癫痫治疗有效,可查脑电图以鉴别;4.肠道蛔虫症:如蛔虫寄生部位肠段的蠕动障碍,可引起阵发性腹痛,腹胀、肠蠕动亢进,大便中可查到虫卵。
3.慢性小肠假性不完全性梗阻:可继发于多种疾病,可由药物引起。该病有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、停止肛门排气等表现,查体有腹部压痛,无肌紧张,可听到气过水音,肠鸣音减弱或消失,有时呈高调,发热及白细胞增高少见,腹部平片检查显示肠腔扩张,扩张肠管中液面不多或无液面,经胃管小肠低张造影有鉴别价值。
功能性腹痛:无器质性病变,腹痛呈持续性,且与生理活动无相关性,实验室检查结果与其症状不相符,目前研究认为它可能是一种中枢性疼痛,是由于正常的内调节信号在中枢神经系统放大,而非胃肠道本身的功能异常。
二.结肠息肉
1.增生性息肉,一般并不恶变,预后良好;2.炎症性息肉,又名假息肉,多见于溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、阿米巴肠炎等病变肠道中,与患者肠镜不符合;3.腺瘤,为大肠的良性上皮性肿瘤,可进展至癌变,切除后容易复发。
三. 克罗恩病可与溃疡性结肠炎鉴别。两者均属炎症性肠病,前者表现为反复发作的腹痛,可伴腹泻或便秘;可伴瘘管、口腔溃疡等肠外表现。内镜检查见跳跃式分布的纵形或匍行性溃疡,周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样,主要侵犯回肠远段。后者表现为反复发作的粘液血便、腹痛等;罕见瘘管形成。内镜检查见结肠、直肠表浅溃疡,呈弥漫性分布。
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