篇一 :产科护理个案 张xx

产科护理个案

姓名:邝洁蔚                        出生地;广东省广州市

性别:女                            民族:

年龄:27岁                         婚姻状况:已婚  

职业:职员                          入院时间:20##-04-21 03:12

病史陈述者:患者本人                记录时间:20##-04-21 03:19  

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篇二 :产科个案护理

妇产科个案护理

姓 名: XX 科 别: 妇科二病区 年龄:40岁 床 号: 715 住院号: 402928

简要病史:患者于20xx年12月22日就诊我院,入院诊断:子宫肌瘤。以“体检发现子宫占位2年”为主诉。

入院查体:体温:36.5℃ 脉搏:60次/分 呼吸:19次/分 血压:114/73mmHg。 

专科情况:外阴:已婚已产式,阴毛女性分布,未见赘生物。

阴道:畅,粘膜无充血。

宫颈:光滑,中度糜烂。

宫体:前位,如孕3个月大小,无压痛。

附件:双附件区未及明显异常包块。现病史:2年前于我院体检,查彩超“子宫肌瘤,大小约2.0×2.0cm”,未定期复查彩超,未诊治。1月前于漳州市医院复查彩超示“子宫肌瘤,大小约“9.0×8.0cm”(未见报告)。既往史:2年前于我院行“鼻息肉摘除术”。

月经史:初潮16岁,5-6/28,末次月经日期: 20##-12-12 ,经量一般,痛经,经期规则。白带正常。

婚育史:25岁结婚,2-0-1-2,配偶及子女体健。

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篇三 :产科整体护理个案完整版

整体护理

母婴同室评估单

学校: 上海医药高等专科学校 实习医院: 上海市第一人民医院

学生姓名: 苏佳佳、葛晨阳、李萌萌 成绩:

母婴基本情况:

床号: 710 姓名: 孙远蓓 年龄: 27 性别: 女 职业: 职员 文化程度: 大专

民族: 汉 籍贯: 上海 联系地址: 黄浦区董家渡街道中山南路1586弄13号504室

联系电话: 136xxxxxxxx 过敏史: 无

生命体征:体温 37°c 脉搏 80 呼吸 20 血压 120/70 体重: 84kg 入院方式: 步行

资料采集日期: 2013-4-2 资料来源:口产妇 口家属 口其他: 病历卡

诊断: G1P0孕38+3周LOA未临产GDMA1 _ 胎次:G 1 P 0 分娩方式:剖宫产

相关体征:

产褥妇: 术中出血200ml,尿液导出200ml,术中输液1000ml,手术顺利

新生儿: 20xx年4月21日10时17剖宫产出一男婴,体重4200g,Apgar评分9分,无畸

护理计划:

产科整体护理个案完整版

产科整体护理个案完整版

专科护理措施:

巨大儿的护理:提早喂养,婴儿出生后2~3就可以开始喂糖水,每两小时一次,如无呕吐现

象,喂两次糖水后喂奶;如有低血糖,遵医嘱,静脉注射适量葡萄糖;如有低血钙,遵医嘱,

静脉肌注适量葡萄糖酸钙和葡萄糖。

测血糖:产妇回病房后,立即测血糖,观察有无低血糖反应。

按压宫底:产妇回病房后,用沙袋压宫底六小时,以免宫缩乏力引起大出血。并且从回来开

始,每隔半小时按压一次宫底,测血压,同时观察恶露以及伤口情况。回病房四小时后更换

消毒垫,称重,以了解有无出血过多。遵医嘱,适量运用催产素,促进子宫收缩。 导尿管护理:1、按压宫底,观察子宫收缩情况以及膀胱充盈情况。2、挤出一些恶露,观察 恶露色质量及气味。3、用消毒纱布棉球擦洗会阴,擦洗原则为由上到下,由内向外,擦导

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篇四 :产科整体护理个案完整版

整体护理

母婴同室评估单

学校: 上海医药高等专科学校 实习医院: 上海市第x人民医院

学生姓名: 苏xx、葛xx、李xx 成绩:

母婴基本情况:

床号: 710 姓名: 孙xx 年龄: 27 性别: 女 职业: 职员 文化程度: 大专

民族: 汉 籍贯: 上海 联系地址: 黄浦区董家渡街道xx南路xx弄xx号xx室

联系电话: 过敏史: 无

生命体征:体温 37°c 脉搏 80 呼吸 20 血压 120/70 体重: 84kg 入院方式: 步行

资料采集日期: 2013-4-2 资料来源:口产妇 口家属 口其他: 病历卡

诊断: G1P0孕38+3周LOA未临产GDMA1 _ 胎次:G 1 P 0 分娩方式:剖宫产

相关体征:

产褥妇: 术中出血200ml,尿液导出200ml,术中输液1000ml,手术顺利

术后回病房,观察子宫收缩情况:宫底下降至平脐,恶露色红,量正常。

伤口无渗出,乳房双侧乳管已通。

新生儿: 2013年4月21日10时17剖宫产出一男婴,体重4200g,Apgar评分9分,无畸

形。面色正常,呼吸平稳。胎盘自行剥离,胎膜完整,脐带长50cm,羊水色清,

量约500ml

护理计划:

护理诊断

预期目标

护理措施

效果评价

疼痛

减轻疼痛

(1)做好心理护理,安慰产妇,减少焦虑

(2)教会产妇及其家属正确的PCA镇痛泵的使用方法

(3)指导产妇术后的正确卧位,去枕平卧,禁食6小时

疼痛减轻

产后感染的可能

产妇不发生感染

(1)观察体温及血象变化

(2)观察伤口情况,如有渗血渗液,及时通知医生及时更换辅料

(3)观察恶露的色质量及气味

(4)做好导管的护理,保持会阴清洁,勤换卫生巾,会阴护理Bid

(5)遵医嘱给予抗生素治疗

(6)保持室内空气清新,定时通风,避免感冒患者及携带婴幼儿者探视

产妇无感染发生

专科护理措施:

巨大儿的护理:提早喂养,婴儿出生后2~3就可以开始喂糖水,每两小时一次,如无呕吐现象,喂两次糖水后喂奶;如有低血糖,遵医嘱,静脉注射适量葡萄糖;如有低血钙,遵医嘱,静脉肌注适量葡萄糖酸钙和葡萄糖。

测血糖:产妇回病房后,立即测血糖,观察有无低血糖反应。

按压宫底:产妇回病房后,用沙袋压宫底六小时,以免宫缩乏力引起大出血。并且从回来开始,每隔半小时按压一次宫底,测血压,同时观察恶露以及伤口情况。回病房四小时后更换消毒垫,称重,以了解有无出血过多。遵医嘱,适量运用催产素,促进子宫收缩。

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篇五 :个案护理:正常分娩

个 案 护 科室:产科

教员:黄娟

姓名:闫颖

学校:滨医

分娩:孕满28周及以后,胎儿及其附属物从母体排出的过程称分娩。孕满37周至不满42周间分娩者称为足月产,孕满28周至不满37周间分娩者为早产,孕满42周及以上分娩者称为过期产。其中影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿及待产妇的心理状态。临产是指持续30秒或以上有规律且逐渐增强的子宫收缩,间歇时间5-6分钟,伴有进行性子宫颈管消失、宫颈口扩胎先露下降。患者钮文君2014-08-28入长海医院产科,现将个案护理总结如下

【临床资料】

患者钮文君,女,28岁,汉族,已婚,主诉“停经40+4周,阴道见红7小时”门诊拟“孕40+4周,G2P0,LOA,先兆临产”于 2014-08-28日16:00步行入院,护理措施:①三级护理②产科普食③左侧卧位,④吸氧3次/日(30min/次,2—3L/min)⑤右手佩戴手腕识别带一根。密切监测胎心、胎动、胎监、宫缩、阴道有无流血及羊水量的变化,病房待产。2014-09-01日12:00,患者无腹痛腹胀,无阴道流血流液,监测胎心、胎动、胎监正常,拟行普贝生引产,给予普贝生10mg塞阴道,护理措施:①一级护理②胎心监测1次/4小时,遵医嘱进产房密切观察宫缩及胎心变化,行胎心监护2小时1次。18:00时产妇胎膜自破,羊水色清量少、粘稠,宫口开全,于18:25行平产术+会阴侧切口内缝合术,娩出一男活婴。产程特殊记录:胎儿胎盘娩出后检查产道,见会阴侧切口无延裂,侧切口右侧见一纵行裂伤,长约5cm,深2.5cm,予逐层缝合后,检查未见活动性出血。术后安返病房,护理措施:①一级护理②予促宫缩治疗:麦

角新碱、催产素③会阴换药2次/日,同时注意监测生命体征、阴道出血及子宫收缩情况。患者无不适主诉,阴道流血不多,乳房不胀。2014-09-03日患者会阴伤口愈合良好,子宫收缩好,子宫底位于脐下二指,恶露量少色红,遵医嘱于今日下午出院,给予出院健康指导。

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篇六 :妇产科个案

个案讨论

床号:610-1 姓名:XX 住院号:2733256

入院诊断:孕1产0孕39+周LOA待产

妊娠期高血压

病情:孕妇平素月经欠规则,周期30—35天,末次月经为20xx年3月2日,量与性状同前。停经3月建围产期保健卡,定期产前检查。20xx年12月8日,至我院常规产前检查,无头晕头痛,无腹痛,无阴道流血流液,查胎心140次/分,胎动可及,查血压146/95mmhg, 尿蛋白(+),门诊因“停经39+周,发现血压升高2个多月”拟“孕1产0孕39+周LOA待产,妊娠期高血压”收住入院。辅助检查:2010.11.23我院B超示:胎位ROA;胎心:138次/分;胎动:可及;双顶径:9.8cm;股骨长:7.0cm;胎盘:后壁GrⅡ级+;羊水:3cm;脐动脉S/D比值:2.1。2010.12.10查体血压98-128/59-88mmHg,CRP3.7mg/l,24小时尿蛋白0.14g。2010.12.12行阴道检查见羊膜囊鼓,行人工破膜,破膜后羊水清,量中等。2010.12.13因头盆相对不称,持续性枕横位等情况予急诊行子宫下段剖宫产术,术中产妇生命体征平稳,出血约200ml,娩出一男活婴,Apgar10-10分/1-5分钟,手术经过顺利。术后产妇恢复好,血压基本正常,腹软,无压痛,子宫复旧好,宫体硬,腹部切口无红肿硬结,恶露量少,无异味,予2010.12.19出院。

治疗:术前:

1.听胎心,注意胎动,吸氧,左侧卧位,严密观察孕妇及胎儿情况;

2.监测血压,口服拉贝洛尔100mg每12小时一次降压治疗,硫酸镁解痉治疗;

3.与孕妇及家属沟通后,要求暂继续保胎治疗,争取阴道分娩,必要时行剖宫产术终止妊娠。

术后:

1.安可欣1.5g静滴2次/日预防感染;

2. 监测血压,口服拉贝洛尔100mg每12小时一次继续降压治疗;

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篇七 :护理个案

护  理  个  案

金华职业技术学院医学院

护理个案

护理个案题目    一例xxx的护理       

姓    名                              

专    业                             

班    级                             

学   号                           

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篇八 :妇产科护理查房范文记录

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妇产科护理查房范文记录

一、目的

1、通过行政查房,发现问题,确认问题,提出解决问题的对策,提高护理质量和管理水平。

2、通过业务查房,提高护理人员的专业水平,了解国内外专科护理发展新动态。

3、通过教学查房,提高教学管理水平,提高学生的综合实践能力。

4、通过夜查房,解决和处理夜间护理工作中的重点问题,保证夜间护理工作顺利进行。

二、内容和要求

1、行政查房

内容

(1) 查护理质量,尤其是重危病人的护理质量。

(2) 查服务态度、规章制度的执行情况。

(3) 查岗位职责落实情况。

(4) 查护理记录。

(5) 查护理操作。

(6) 查病房管理。

(7) 查护理安全隐患。

要求

(1) 护理部查房:由护理部主持,科护士长(或护士长)参加,每月抽查五个病区,有重点检查内容及反馈、整改。

(2) 科护士长查房:由科护士长主持,各病区护士长参加,每月一次,有重点检查本科各护理单元的工作。

(3) 病区护士长查房:有计划地安排检查内容,每周一次。

2、业务查房

内容

(1) 分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。

(2) 查基础护理、专科护理落实情况。

(3) 结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。

要求

朝阳【wlsh0908】整理

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(1) 护理部组织每季全院业务查房一次。

(2) 病区护士长组织业务查房,一年10次。

(3) 科、病区护士长参加医生查房每月4次。

(4) 查房前预先告知有关人员查房的内容、目的,做好查房记录,保存资料。

3、教学查房

内容

(1) 分析典型病例,指导护生运用护理程序。

(2) 检查教学计划、教学目标落实情况。

(3) 教导或示范护理技术操作。

要求

(1) 负责教学的护理部副主任应参与护理教学查房。

(2) 带教老师应负责组织教学查房,每一轮学生至少一次。

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