申 请 书

XX区民政局：

本人是XX镇XX村 屯 号村民 ，家庭人口--- 人， 耕地面积 亩，无工作单位，经济收入主要依靠 ，家庭月人均收入为 元，低于我市农村低收入家庭标准，现要求申请办理农村低收入家庭。 本人作出以下声明：如有虚假，愿意承担所有责任及自动放弃申请。

一、本人及家庭成员了解XX农村低收入家庭政策及申请程序相关要求。

二、本人及家庭成员所提供的有关材料真实有效。

三、本人授权并配合区民政部门和镇政府、村委会对本人及家庭成员的相关信息与经济状况进行核查。

四、申请人联系电话：

申请人：

20xx年 月 日

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低收入家庭认定申请书

乾丰镇丰收村民委员会：

我叫邵喜林，家庭户籍所在地为克东县乾丰镇丰收村1组 ，现居住在乾丰镇丰收村1组 ，本人现年74 岁,我代表家庭申请农村低收入家庭认定，现将家庭情况诚信申报如下：

一、家庭成员情况：全家共有 2人，其中患重病2 人。

二、家庭年收入情况：1800元

三、家庭财产状况：

（一）、无住房

（二）、其他财产2000元。

申请人签字（按手印）：

年 月 日

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附件1：

农村低收入户申请书

       村委会：

我家住         组（自然村），家庭人口    人，其中，有劳动能力    人，老年人    人，残疾人    （残疾鉴定为    级）人，重病    人，20##年家庭年人均纯收入     元，现申请列入低收入户。具体情况如下表：

家庭基本情况表

申 请 人：

申请日期：     年  月  日

             -7-
附件2：

   村农村低收入家庭审核确认情况

公      示

按照有关文件规定，我村于     年    月    日至  日组织了对本次申请农村低收入对象:        户     人进行了复查审核，同意将    户    人纳入农村低收入家庭，现按照普查的1800元、1800—2000元、20##—2200元、2200 —2300元 、2300—2500元、2500—3000元、3000—3500元六个标准分别予以公示（名单附后）。如广大村民对此有异议，从即日起7日内向村委会举报。

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附件1

成都市城市（农村）低收入家庭认定

预 申 请 书. 居（村）民委员会：

我家庭户籍所在地为 ，现居住在 ，本人现年 岁。我代表家庭申请城市（农村）低收入家庭认定，拟申请住房（廉租房、经济适用房）、教育、医疗救助，现将家庭基本情况诚信申报如下：

一、家庭人口 人

户主姓名： 身份证号码： 月收入： 元； 家庭成员姓名： 身份证号码： 月收入： 元； 家庭成员姓名： 身份证号码： 月收入： 元； 家庭成员姓名： 身份证号码： 月收入： 元；

家庭成员姓名： 身份证号码： 月收入： 元；

二、住房、车辆、工商信息

（一）住房 套，面积 平方米。

（二）机动车辆 辆，车牌号： ，购买价格 。

（三）工商注册号 、公司性质 、注册资产 、 出资比例 。

本人自愿授权：涉及低收入认定的相关部门及工作人员对本人提供住房、车辆、工商等信息通过合法渠道进行查证，并就住房、车辆、工商等信息出具相应证明。

预申请人（或被委托人）签字、按手印：

年 月 日

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申 请 书

县民政局：

我叫***，男，**岁，家庭人口*人，是**********村村民，经济收入主要依靠村里分的口粮田，收入较底。因患有多年糖尿病及严重的糖尿病并发病（现一只眼已经失明，同时伴有严重的脑梗、心脑病、高血压等疾病）。由于病情逐年恶化，更加重了经济的负担，致使家庭生活异常困难，每年看病的费用也已远远超过每年微薄的收入。因此，特申请办理农村低收入家庭，让我们能得到生活基本保障！望批准！ 此致

敬礼！

申请人：***

**********村

年 月 日

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申请低保低收入家庭诚信承诺书

宝鸡市渭滨区低保中心： 我叫 ，系 区 街办 社区居民，按照申请低保低收入家庭要求，提供了相关资料，我个人代表家庭向管理机关承诺，本人所提供的所有资料真实有效，如有任何不真实的地方，愿承担一切法律责任。附家庭成员信息如下：

家庭成员：

姓名： 性别： 身份证号码： 姓名：性别：身份证号码： 姓名：性别：身份证号码： 姓名： 性别： 身份证号码：

承诺人：

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           低收入家庭廉租住房保障申请表

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