篇一 :食品抽样现场检查笔录模式(餐饮)

自贡市食品药品监督管理局

现场检查笔录

被检查单位(人): 地 址: 法定代表人(负责人): 联系方式: 检查现场: 检查人: 记录人: 监督检查类别: 见证人: 见证人单位(地址): 检查时间: 年 月 日 时 分至 时 分

我们是自贡市食品药品监督管理局的执法人员 、 现向你出示行政执法证,证件编号是: ,请你过目。

问:你看清楚没有?

现场检查记录:

1、当事人资质和健康证情况。(主要是餐饮服务许可证和营业执照情况,包括发证机关,证号,有效期,许可范围)如果涉及无证或超范围经营情况时,要重点叙述。该企业有从事餐饮服务人员****人,持有有效健康证****份,有****人没有健康证,比如****。

2、对当事人检查现场概述。包括经营地址,楼层,经营面积等,重点描述抽样品种所在场所及采样时样品储存条件的情况。该抽样场所内的储存条件(常温、冷藏、冷冻、密闭、避光等),是否有温湿度计,是否有调温除湿设备,是否有相关温湿度记录,是否有防蝇灭鼠设施,是否有紫外线荧光灯等灭菌设备。例:该学校位于****区****街****路****号,其食堂操作间位于该食堂楼一楼,面积约200平米。有凉菜间等标间3个,分别为****,有库室4个,分别为****,其中,抽样品种存放于调料库,位于其操作间东北角,面积有****

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篇二 :餐饮服务现场检查笔录

现场检查笔录

( )第 号

第 页共 页

被检查人: 检查机关: 检查时间: 年 月 日 时 分至 时 分

检查地点:

检查记录:

当事人签名: 执法人员签名:

年 月 日 年 月 日

备注:本记录一式两联, 第一联留存卷宗备查,第二联交当事人。

国家食品药品监督管理局制

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篇三 :卫生行政执法文书范文-现场检查笔录

现 场 检 查 笔 录

第 1 页 共 1 页

被检查人:××大酒店 地址:××市解放路××号 邮编:111006 负责人: 张××

性别:女 职务:总经理 电话:1234567

检查机关:××市卫生局

检查时间 2004 年 1 月 20 日 10 时 30 分至 10 时 50 分

检查地点:××市解放路××号××大酒店二楼餐饮部

卫生监督员出示证件后检查,检查记录:

××市卫生局卫生监督员李××、张××向总经理张××出示证件,证件号×××、×××,并在其陪同下,对酒店二楼餐饮部进行现场检查,经检查发现:

1、从业人员胡××(冷荤间工作人员)及服务员刘××、冯××三人未取得健康证明上岗从事食品经营活动。

2、无专用冷荤间,只在副食粗加工间一角设立冷荤区,刀、菜板及用具均无标志。

3、冰箱内生、熟不分,鲜肉与猪头肉及炸鱼放在同一格内。

4、冰柜内生猪头肉有异味。

5、餐具没有做到一餐一用一消毒。

6、灶房内上下水不通畅,流水沟内有剩余饭菜,散发臭味。

7、灶房内废物桶已满,已溢出,周围地面没及时清除。

以上笔录属实

被检查人签名:张×× 卫生监督员签名 李×× 、 张××

20xx年1月20日 20xx年1月20日 中华人民共和国卫生部制定 ××省卫生厅印制

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篇四 :现场检查笔录书写要领和范本

现场检查笔录书写要领和范本

黑龙江农垦嘉荫卫生监督所 滕启宏

现场检查笔录是监督管理部门在日常监督检查或者案件调查过程中,对现场进行实地检查、勘验时记录的文书,是行政执法人员记录生产经营者违法行为情形的重要书证,因此在书写时一定要正确、规范。

一、被检查人一栏的填写

当事人是自然人的应填写自然人姓名、性别、年龄、身份证号码、生产经营地址、住址、联系电话等;是个体工商户的应填写登记注册的个体工商户全称、生产经营地址、业主姓名、住址、联系电话等;是法人和其他组织的应填写登记注册的企业全称、单位性质、法定代表人姓名、负责人姓名、单位地址、联系电话等。

二、检查机关

应填写监管部门全称,如某某卫生局或某某食品药品监督管理局。

三、检查时间

按年月日时分至时分填写。

四、检查地点

越详细越好,如东城区和平路26号

五、检查记录

检查记录,应当准确、客观地记录现场勘验、检查或者涉及案件事实的有关情况。

首先记录检查应履行的程序,如出示监督执法证件、说明理由和检查依据、征得当事人同意后,在当事人陪同下进行检查。现场检查应遵循以下三项原则:

(一)客观性、真实性原则。如实记录,不能作任何分析判断。1、没有亲眼看到的不能写;2、分析判断的不能记(如未进行健康检查,应记为未能向监督执法人员出示有效健康合格证明);3、群众举报的不能记;4、管理相对人所讲的内容不能记。

(二)相关性原则。记录与监督类别有关的内容,无关的不能记。

(三)合法性原则。程序合法(2名以上执法人员、出示证件、说明理由和依据);手段合法(现场公开,可以采取技术手段进行现场检测、拍照、录音录像)。

按检查顺序记录,不作评价(如不能记佩戴不符合要求的个人防护用品),不写处罚与否,不能抽象描写(如卫生一般、卫生不合格、室内很脏、生熟不分),应当具体描写(如在厨房冰柜内有5斤生牛肉和10斤熟猪头肉混放在一起;在二楼208客房内,地面有7处痰迹、有6个烟头、衣橱内有蟑螂、天花板上有蜘蛛网)。书写要规范,不能用简称(如无证经营、均无证上岗)。不能写错别字,不能使用

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篇五 :06餐饮服务许可现场核查笔录

餐饮服务许可现场核查笔录

( 2010 )第1006 号

申 请 人:亿帮英臣餐饮服务责任有限公司 申请项目:大型餐馆

核查地点:亿帮英臣餐饮服务责任有限公司餐馆经营场所 核查时间: 2010.6.12 核查记录:执法人员 ××× ××× ,执法证件号 ××××××××

×××××××× ,在 ××× 的陪同下,按《餐饮服务许可审查规范》、

《餐饮服务许可现场核查表》对 亿帮英臣餐饮服务责任有限公司餐馆经营

场所 进行核查。

1.该餐饮服务单位从事×× 经营,经营场所面积约 ×× ㎡,共××层,设包厢×

× 间,厨房位于××,食品处理区面积约×× ㎡ ,就餐场所面积×× ㎡,就餐座位数××;

与有毒有害场所及其它污染源距离符合规定。

2.该餐饮服务单位有食品展示柜 ××台,冷藏库××立方米,冷冻库××立方米,冰

柜 ××台,冰箱×× 台,空调 ×× 台,消毒柜×× 台,餐具保洁柜×× 台,紫外线消毒

灯××盏,有清洗水池×× 个;防蝇、防虫、防鼠设施×× ,餐具消毒方式:×××××

××××××××××××。

3.该餐饮服务单位从业人员××人,持有有效健康证上岗××人。

4.该餐饮服务单位食品处理区及顾客就餐场所布局和加工流程 符合规定 。按规定配置

有凉菜制作间和备餐间。

(如无内容应写上:以下空白)

06餐饮服务许可现场核查笔录

□ 限期整改 □ 不符合规定

□整改后符合规定 □ 整改后不符合规定

当事人签名: 英达 核查人签名: 张某 李某 2010年6月12 日 2010年6月12 日

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篇六 :各类现场检查笔录(制式文书)

现场检查笔录(餐饮业)

( )第 号

第 页共 页

被检查人: 检查机关: 检查时间: 年 月 日 时 分至 时 分

检查地点:

检查记录:

1、该店持有效餐饮服务许可证 有( ) 无( ) 证号:

2、从业人员持有效的健康合格证明及培训记录 有( ) 无( )

3、加工经营场所环境整洁 是( ) 否( );餐用具消毒、保洁设施 有( ) 无( )

4、饮用水水质符合《生活饮用水卫生标准》 是( ) 否( )

5、经营场所防尘、防蝇、防鼠、防腐、防毒设施齐全并能正常使用 是( ) 否( )

6、冷藏设施是否满足需要,生食品、半成品和熟食品是否标志清楚、分柜存放 是( ) 否( )

7、经营场所分别设动物性食品原料和植物性食品原料的洗涤池,及分别设专用的清洗、消毒设施,

并有明显标识 是( ) 否( )

8、食品、食品原料、食品添加剂及食品相关产品索取证明文件并登记验收 是( ) 否( )

9、是否存在采购和使用无合法生产资质及标签不规范的食品调味品和食品添加剂是( ) 否

( )

专项检查

10、是否存在超范围、超用量使用食品添加剂 是( ) 否( )

11、是否存在使用非食品物质 是( ) 否( )

12、是否使用“双汇”牌肉制食品 是( ) 否( ) 是否使用乳及含乳制品是( ) 否( )

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篇七 :餐饮服务许可现场核查笔录模板

餐饮服务许可现场核查笔录

(     )第      号

申 请 人:                                                                          

申请项目:                                                                           

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篇八 :现场检查笔录

现场检查笔录 被检查人: 泗洪县XXX饭店

地 址: 法定代表人(负责人): 性别: 年龄: 联系方式:

检查机关: 泗洪县食品药品监督管理局 检查时间: 2011年 7月 29日 10时0 分至 10 时 20 分

检查记录:

执法人员 、 (所执《江苏省行政执法证》编号

为: 、 )在被检查单位(人) (职

务: )的配合下,亮证检查:

1、现场见《餐饮服务许可证》(或《食品卫生许可证》证号: 有效期限: )

无《餐饮服务许可证》(《食品卫生许可证》)

2、操作间见散装食用油约XX升,为塑料桶包装,无标签标识;

3、使用一次性消毒餐具未索取供货方营业执照和消毒合格证明;

4、食品从业人员XXX、XXX不能出示有效健康证明;

4、现场未见食品添加剂;

5、未见建立餐厨废弃物处理记录和销售协议。

6、未能提供白酒、乳制品等食品和食品相关产品索证索票及进货查验记录;

情况属实

当事人签名: 执法人员签名:

2011年 月 日 2011年 月 日

备注:本记录一式两联, 第一联留存卷宗备查,第二联交当事人。

国家食品药品监督管理局监制

监 督 意 见 书

(2011)第00 号

被监督人: 泗洪县XXX饭店 法定代表人(负责人): XXX 地 址: 联系电话: 监督意见:

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