新生儿肺炎

一、 定义：新生儿肺炎是新生儿期的常见病，以弥散性肺部病变及

不典型的临床表现为其特点，需及时诊断和处理。新生儿肺炎是新生儿期最常见的一种严重呼吸道疾病。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。

二、 病因：新生儿感染性肺炎可分为产前产时感染（指胎儿在宫内

或通过产道时感染的肺炎）和产后感染两类。

产前产时感染的病因：

1、 妊娠晚期患菌血症或病毒血症，病原体通过胎盘至胎儿循环而到达肺部引起感染，以病毒感染为主，如巨细胞病毒、风疹、水痘和肠道病毒等。

2、羊膜早破时，引起羊水污染，胎儿在宫内吸入污染的羊水而感染也可在分娩过程中吸入母亲产道中污染的分泌物而致病。常见的病原体为大肠杆菌，B组B溶血性链球菌，衣原体和病毒。 产后感染的病因

1、 新生儿与呼吸道感染患者如父母、家人或医护人员密切接处

后受到感染。

2、 新生儿患败血症，经血行传播到肺部而致肺炎。

3、 在复苏抢救过程中，因医疗器械、用物等消毒不严，或不遵

守无菌操作原则而导致医源性感染，近年有增多趋势。 出生后感染的肺炎以金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌为主，

亦可有病毒和真菌感染，医源性感染以绿脓杆菌感染多见。

三、 病理改变：产前肺炎的大体解剖在肺脏和胸膜外观看不到实质

病变，只有在组织切片上能看到极为广泛的肺泡内炎症变化，有时还可看到羊水的沉渣如角化上皮细胞。出生后第一天发病的肺部病变可能与肺透明膜病相似。出生后感染的细菌性肺炎与小儿支气管肺炎相似，而病毒性肺炎则为间质性肺炎。

四、 临床表现：

1、 产前感染性肺炎：临床表现差异很大。多在生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难、体温不稳定、反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗音。严重者可出现呼吸困难、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸，脾肿大和脑膜炎等多系统受累，也有生后数月进展为慢性肺炎。周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。X线胸片常显示为间质性肺炎改变，细菌性肺炎则为支气管肺炎表现。

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肺炎护理查房

一．基本资料：患者赵xx 男 5岁 生于黑龙江省哈尔滨市

二．主诉：两天前淋雨后出现发烧、咳嗽、呼吸加快。

三．现病史：患者于两日前淋雨后出现发热、咳嗽、气促症状。肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气更为明显。诊断为支气管肺炎。为进一步治疗今日入院。起病以来，患者精神、饮食、睡眠尚可。二便正常。

四．既往史：患者于两日前淋雨后出现发热。咳嗽、气促症状。肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气更为明显。诊断为支气管肺炎。

五．客观资料：刺激性干咳，呼吸加速唇周发绀 。T：38.5 P：94次/分 R：40次/分 BP：90/60

六．健康评估：1.健康史：患者患有支气管肺炎，父母均健康，无相关病史。

2.身体状况：患者体温升高，精神、睡眠尚可。体重稍有减轻。

3.辅助检查：血常规、病原学检查、胸部X线。

七．主要护理诊断：1.气体交换受损 与肺部炎症有关

2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关

3.体温过高 与肺部感染有关

4.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关

八．护理措施：1.环境调整与休息 病室定时通风换气，保持室内空气清新。室内温度控制在18-22摄氏度，湿度55%-60%为宜。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。

2.氧疗 应及时给予氧疗，以改善低氧血症。氧流量为0.5L-1L/min。浓度不能超过40%。

3.保持呼吸通畅 指导患儿进行有效咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。必要时，可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。

4.营养及水分的补充 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少食多餐，避免油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀、妨碍呼吸。

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儿科护理查房记录

时间：2012-11-15

参加人员：10人

主查人：于艳梅

病人床号：30床

病人姓名：李洪波之子

诊断：支气管肺炎

主要内容：

1、责任护士杨秋妹简述病情经过：患儿反复发烧，咳嗽10余天入院，初步诊断为支气管肺炎。

2、责任护士汇报病人存在的护理问题：1）气体交换受损2)清理呼吸道无效3)体温过高4)潜在并发症

3、支气管肺炎的护理要点。肺炎患儿的生活环境应维持气氛新鲜清洁。小儿得病期间，应谢绝客人来访，非凡是其余人有呼吸道感染时，应与小儿隔离，防止交错感染。居室要定时开窗，使气氛流通，室内不能抽烟，切不能门窗紧闭，造成室内气氛混浊。室内温度宜在18℃左右。

4、病人正确卧位患儿宜取半卧位把头和上半身抬高，这样可减轻呼吸困难的症状。卧床时，父母要经常转换患儿的体位，以促使痰液排出。

5.护理期间应加强给患儿补充营养，少量多次地给患儿进食轻易智谋消化的食物，另外，还要注重给患儿补充维生素，以增加小儿身

体的抵抗力。患病期间应尽量让小儿卧床休憩，患儿身体比较虚弱，充沛的休憩有利于小儿身体的康复。

6、健康教育评价：问患者家属如何防止支气管肺炎？加强营养，适当开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力。根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热。在呼吸道疾病流行期间，不要让小孩到公共场所，以免交叉感染。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体的免疫能力。

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                        肺炎的护理查房

护士长：今天我们进肺炎的护理查房，讨论一下肺炎的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。

姚护士：患者李贤英，女，53岁，患者因胸闷、咳嗽、气喘近2年，加重3天于20##-12-13日以间质性肺炎于19:50收入院。查体：T37.9℃ P110/分 R24次/分 Bp120/80mmHg神志清，精神差，呼吸急促，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双中下肺闻及较多细小湿罗音。入院后给予二级护理，卧床休息，半流质饮食，吸氧，监测血压，输液应用止咳祛痰、解痉平喘、抗感染以及激素治疗。经过三天治疗，患者述胸闷、咳嗽、气喘明显减轻，口唇无紫绀，体温正常，治疗五天患者下床活动后，无明显呼吸困难，轻度气喘，咳嗽减轻，咳少量白痰。

护士长：下面请胥护士谈谈该病的临床特点。

胥护士：为肺间质的炎症，病变主要累及支气管管壁、支气管周围组织和肺泡壁。由于病变在间质。呼吸道症状比较轻，体征也较少。间质性肺炎可由细菌、病毒、理化因素、及过敏原引起，多并发于小儿麻疹和成人慢性支气管炎。

护士长：苑护士说一下相关检查。

苑护士：肺CT示：双肺间质性肺炎 血分析示：白细胞10.7×109/L中性粒细胞8.5×109/L。

护士长：下面由责任护士提出主要护理护理诊断和护理措施

姚护士：气体交换受损 与气道内黏液的堆积、肺部感染等因素致呼吸面积减少有关

护理措施：1评估病人呼吸频率、节律、型态、深度、有无呼吸困难，有无皮肤色泽和意识状态改变。

2保持病室空气新鲜，室内通风每日2次，每次15-30分钟，避免受到直接吹风，以免受凉。环境保持整齐、清洁、安静和舒适。

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盐城市妇幼保健院

护理查房记录

科 室：新生儿科

护理查房记录

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护理查房

喘息性支气管肺炎的护理

一、概述

喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿 。常有湿疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。多是由于上呼吸道感染了病毒所致。

二、病因

1、内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎。

2、环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系。

3、病原体：常见的病原体为细菌和病毒。病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。

三、临床表现

1、轻度

轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促为主要变现。

（1）发热：热型不一，多数为不规则热。

（2）咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。

（3）气促：多在发热、咳嗽之后出现。

（4）体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。

2、重症

重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状。

（1）循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。

（2）神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。

（3）消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。

四、病例分析

病例导入

患者25床患儿高家乐，男，2月，因“咳吼4天”于05-25入院。患者4天前无明显诱因下出现咳嗽，咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，鼻塞、流涕，稍喘，

在家予口服药物治疗（具体不详）效果不佳，至我院门诊就诊。门诊拟“喘息性支气管肺炎”收住入院。病程中，患儿精神一般，食欲欠佳，睡眠可，大小便无明显异常。父母体健，否认家族遗传性疾病史。

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支气管肺炎护理查房

（一） 基本情况

姓名：万青霖 性别：男，于20xx年10月10日11时20分入我科。

主诉：咳嗽2天，吼喘1天。

现病史：入院前两天，患儿无明显诱因地出现咳嗽，每次1~2声，少痰响，白天为主，无吼喘，无声嘶及犬吠样咳嗽，无吐呛奶，无气促、呼吸困难，入院前一天患儿出现吼喘，遂来我院就诊，以“支气管肺炎”收入院。患病以来，患儿精神、食欲欠佳，睡眠一般，体重无明显变化。大便黄软，一日一次，小便黄清，量可。否认异物吸入史。

个人史：G2P1，37+周，顺产，产重2·4Kg，否认产伤、窒息史。生后配方奶喂养至今，现添加米粉等辅食，平时食欲可。生长发育与同龄儿无异。按卡计划免疫。

既往史：平时体质欠佳，常感冒，“结核”传染病史及接触史。无手术外伤史。未发现食物及药物过敏史。无输血史。

家族史：父母体建。非近亲结婚。否认“结核、肝炎”等传染病史。否认遗传、代谢性疾病及“肿瘤、哮喘”家族史。家居城镇，经济条件可，可生环境可。父亲近期有“感冒”。

（二）体格检查

T：36·5℃ P:121次／分 R:35次/分 W:8㎏

发育正常，营养可，神志清楚，精神佳，面色红润，自主体位。无

失水征、呼吸急促，未见吸气性三凹征。全身皮肤、粘膜无黄染，未见瘀斑、瘀点及大理石样花纹，双手足掌面及臀部未见皮疹。双侧颈下、枕下、腋下及腹股沟区淋巴结未扪及肿大。颅外观无畸形，未扪及包块。双眼睑无浮肿，双眼眶无凹陷，球结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直经约为0.3cm，对光反射敏感。双侧耳廓无畸形，外侧耳道未见分泌物。

（三）辅助检查

胸片示：支气管炎伴肺部感染

血常规：WBC：10.94×109/L N:0.478 L:0.43 HGB: 119 g/l RBC:4.68×1012/L

PLT:463×109/L

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