护 士 交 班 报 告 本

科别 年 月 日

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交班报告书写规范

病室交班报告书写标准

（讨论稿）

一、交班报告书写顺序：出院→转出→转床（迁床）→死亡→特殊检查、治疗及护理→新入院→转入→手术→分娩→术后一天→病危→病重→其它病情变化需交班者（如奶胀、红臀、皮肤破溃、体温发热等）。每类病人书写完后需空一行。

二、眉栏写科别、病室及年、月、日。

三、信息栏所有项目填全，缺项填“0”．阿拉伯数字书写书写日期和时间，采用24小时制记录。

四、床号、姓名共一行书写，下面写主要诊断，特殊标识另起一行，居中填写，如“※”、“△”、“预期手术”、“手术”、“分娩”、“新”、“转入”等。如同时为新入、手术及危重患者，其标识各占一行。

五、每个病人的第一行用来报告体温、脉搏、呼吸及测量时间，如“T36.8℃ P84次／分 R18次／分 BP100／70mmHg at14：00”；危重、手术或有监测血压需要的病人需记录血压。

六、交班内容：

１、死亡病人：报告简要抢救经过和死亡时间。

2、新病人：报告病人入院或转入的原因（主诉）、时间、入院时病情和主要治疗护理措施与效果、病人的心理状态等。

3、当日手术病人：报告手术名称、麻醉方式、手术过程是否顺利、回病房时间、全身麻醉病人清醒时间、血压是否平稳、引流管道是否通畅、引流物性状和量、能否自解小便、伤口情况、止痛剂的使用和效果、手术部位脏器功能等。

4、次日准备手术病人：报告术前准备情况、夜间睡眠情况、病人心理等。

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交班报告书写规范

5、术后或产后病人：手术病人交至术后一天拔导尿管自解小便及肛门排气后；分娩病人交至产后12小时自解小便后。

6、分娩病人：报告分娩过程是否顺利、分娩时间、产时出血情况、胎盘胎膜娩出情况、毛毛简要情况、会阴伤口情况、子宫收缩及阴道流血情况、产后小便等。

7、危重病人：报告患者意识、生命体征、体位、皮肤完整性、引流情况、特殊主诉、异常检验、病情变化、采取措施等。可以索引式简要书写，以护理病历交班为主。

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护理工作交班报告

病区5    20##年03月8日                                                                                               1   页

                   签名：王*                            签名：李**                        签名：王**

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病室交班报告书写标准

护士病室交班记录是由值班护士针对值班期间病室情况及病人病情动态变化书写的书面交班报告，也是向接班护士交待工作的重点。通过阅读病室交班记录，接班者可了解病室全天工作动态，病人的身心状况，继续观察的问题和实施的护理措施。通过交班报告又有助于护理工作的衔接。

一、交班报告书写顺序：出院→转出→转床（迁床）→死亡→特殊检查、治疗及护理→新入院→转入→手术→分娩→术后一天→病危→病重→其它病情变化需交班者（如奶胀、红臀、皮肤破溃、体温发热等）。每类病人书写完后需空一行。

二、眉栏写科别、病室及年、月、日。

三、信息栏所有项目填全，缺项填“0”．阿拉伯数字书写书写日期和时间，采用24小时制记录。

四、床号、姓名共一行书写，下面写主要诊断，特殊标识另起一行，居中填写，如“※”、“△”、“预期手术”、“手术”、“分娩”、“新”、“转入”等。如同时为新入、手术及危重患者，其标识各占一行。

五、每个病人的第一行用来报告体温、脉搏、呼吸及测量时间，如“T36.8℃ P84次／分 R18次／分 BP100／70mmHg at14：00”；危重、手术或有监测血压需要的病人需记录血压。

六、交班内容：

１、死亡病人：报告简要抢救经过和死亡时间。

2、新病人：报告病人入院或转入的原因（主诉）、时间、入院时病情和主要治疗护理措施与效果、病人的心理状态等。

3、当日手术病人：报告手术名称、麻醉方式、手术过程是否顺利、回病房时间、全身麻醉病人清醒时间、血压是否平稳、引流管道是否通畅、引流物性状和量、

能否自解小便、伤口情况、止痛剂的使用和效果、手术部位脏器功能等。

4、次日准备手术病人：报告术前准备情况、夜间睡眠情况、病人心理等。

5、术后或产后病人：手术病人交至术后一天拔导尿管自解小便及肛门排气后；分娩病人交至产后12小时自解小便后。

6、分娩病人：报告分娩过程是否顺利、分娩时间、产时出血情况、胎盘胎膜娩出情况、毛毛简要情况、会阴伤口情况、子宫收缩及阴道流血情况、产后小便等。

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十堰市人民医院临床科室晨交班考核标准

一、交班时间、地点及人员的考核标准及考核要点

二、交班流程、内容的考核标准及考核要点

备注：

1、考核要点中的扣分部分可以倒扣分，考核成绩实行总分累计。

2、护理人员到岗时间根据《护士晨会管理制度》由护理部做出统一规定。

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Good morning everyone,I was on duty in our intensive care last night, there were 3 patients who were porfromed operations, now I will show

you the main information

No.27 于浩霜

Excision [ek'si??n] cyst of bile duct plus Roux-pen-Y

choleclocho-jejunostomy was performed, she came back at 18:00

yesterday, The patients vital ['vaitl] sights were stable and no complaint

last night, This morning BP(blood pressure) is millineters

of mercury, HR(heart rate) is bpm,RR(respiration) is bpm, There was about milliter blood from the abdominal

[?b'd?min?l] drainage tube, It was madder red and was unobstracted,

There was about urinal ['ju?rin?l] from the urinary canal

[k?'n?l], It was yellow, Covering on the incision was dry and renous

transfusion [tr?ns'fju:??n] was easy and smorth She felt nansea and

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晨交班模板

夜班护士：骨1病区交班，病房原有病人 人，昨日出院 人，转出 人，入院 人，手术 人，一级护理 人，病重 人，病危 人，现有病人 人。

昨日新入院病人 4人，23床，王某某，男，66岁，入院诊断为：左股骨干骨折。于昨日门诊入院，医嘱予 一级护理，普食，已通知经管医生查看病人。伤肢给予持续骨牵引，现牵引角度正确，肢端血循环好，动度及感觉存在。已对病人进行相关宣教，现病人情绪稳定，积极配合，夜间睡眠一般。今晨体温 脉搏 呼吸 血压 。 24床 李某，男，55岁，诊断：左尺桡骨骨折，于昨日门诊入院。医嘱予二级护理，低盐饮食，伤肢给予石膏托外固定，松紧度适宜，肢端血循环好，动度及感觉存在，取抬高位。患者自诉有高血压病史，自备降压药，遵医嘱测血压4/日,入院时测得血压为160/100mmHg，晨测得血压150/90mmHg。患者夜间伤肢较疼痛，给予心理护理，效果一般。于23:00患者自诉伤肢疼痛难忍，报告值班医生，遵医嘱给予曲马多一支100mg肌注，于23：30患者自诉疼痛缓解。夜间睡眠一般，现情绪稳定。今晨体温 脉搏 呼吸 血压 。 25床 向某，男，50岁，诊断：左耻骨上支骨折、左前臂挫裂伤，于昨日门诊入院，医嘱予二级护理，普食，左前臂立即给予清创缝合，敷料包扎，松紧度适宜，肢端血循环好。8:00遵医嘱给予留置导尿，记24小时尿量，尿管妥善固定，引流通畅，24小时引出淡黄色尿液2100ml。夜间睡眠差，晨间食欲差。现情绪稳定。今晨体温

脉搏 呼吸 血压 。

26床 项某，男，50岁，诊断：腰椎压缩性骨折，于昨日门诊入院，医嘱给予二级护理、普食，卧硬板床休息。已对病人进行相关宣教并按时翻身，患者积极配合，患者于15:00自诉腹胀，给予心理护理，指导环形按摩腹部，增加饮水量，于17:00排便后，腹胀缓解。夜间睡眠一般，现情绪稳定。今晨体温 脉搏 呼吸 血压 。

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