篇一 :慢性病管理工作总结

高血压、糖尿病管理工作总结

随着社会经济的发展,人们生活水平的提高,人们生活方式的改变,人口老龄化的加剧,慢性非传染性疾病已成为危害人们健康的杀手,它具有发病率高、病程长、病变隐匿、并发症多、致残性高,严重危害着人们的生活质量和生命安全,成为社会沉重的负担,为了预防慢性病的长期危害,防止严重的并发症,根据区有关文件指示,我院紧跟形势,开展慢性病重点是高血压、糖尿病管理工作。经过几个月的工作,现将工作情况做一总结。

1,建立居民健康档案,筛查慢性病。

我院自8月份开始开展全乡29个行政村的居民健康档案创建工作,医院派遣一个体检小组在各个村卫生室为村民开展免费体检,体检内容包括:测量身高、体重、血压;化验血糖、血常规、B超、心电图、胸透;咨询体检人员既往病史、饮食、运动、吸烟、饮酒情况,根据体检结果,诊断其是否有慢性病,对已诊断为慢性病或体检发现慢性病的患者,在其档案袋上分别用相应的标签贴出,高血压为红色,冠心病为黄色,脑卒中为蓝色,糖尿病为绿色。并将高血压、糖尿病患者纳入慢病管理规范中。经过健康体检,发现高血压病人1029人,比原来增加了481人,占建档人数的22.1﹪,糖尿病病人204人,比原来增加了73人。这说明我乡高血压糖尿病的发病率高,发现率低,今后还要加大宣传,加强健康教育,让高血压病人主动测量血压,让农民自觉改变不良生活习惯。

2,登记慢性病患者花名。

根据各村卫生室慢性病登记情况,收集整理并统计慢性病患者人数,高血压人数为548人,糖尿病人数为131人,但从居民健康档案的统计结果来看,高血压人数为1030人,糖尿病人数为204人,这说明我们以前的登记人数有点保守,统计数值偏低,没有做到及时发现,说明我们的工作还存在很多漏洞,各种机制还不完善,需要进一步建设。

3,实施门诊首诊测血压。

根据《高血压患者健康管理服务规范》的要求对全乡35岁及以上的常住居民第一次到乡镇卫生院村卫生室就诊时为其测量血压。 对第一次发现血压>140∕90mmHg的居民,在去除可引起血压升高的因素后预约其复查,非同日3次以上血压高于正常,可初步诊断为高血压,并将其纳入慢病管理中。在这项工作中我们根据上级指示,加强了35岁首诊测血压制度建设,门诊测血压人数明显提高。 4,对乡村医生进行培训。

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篇二 :20xx年慢性病管理工作总结

根据《基本公共卫生慢性病(高血压、2型糖尿病、重症精神病)患者管理服务项目实施方案》的精神,结合本辖区实际,我中心制定了《慢性病患者管理服务项目实施方案》并成立了慢性病防治工作领导小组。

在慢性病防治工作领导小组的带领下,我村卫生室对本辖区内原发性高血压和2型糖尿病、重症精神病进行了筛查工作,对已确诊的原发性高血压患者、2型糖尿病及重症精神病患者纳入了规范管理,现将一年来工作总结汇总如下:

一、建立居民健康档案

按照卫生部《城乡居民健康档案管理规范》的要求,协助乡卫生院为居民 建立档案,我村目前现所有村民,规范建立居民建档人数为份,建档率在 98%以上,档案项目填写基本齐全,健康档案使用更新及时。

二、认真落实慢病防治指导思想

20xx年我卫生室大力开展以高血压、糖尿病、重症精神病为重点的慢病防治工作,并结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施,积极开展健康宣教与促进,并开展了分别以高血压、糖尿病为重点的科普讲座以及健康知识讲座,对已确诊的高血压、糖尿病患者以以及高危人群进行随诊、随访工作并指导患者的用药情况,详细了解患者的患病情况以及病情的发展请况。做到最大程度的降低人群主要危险因素,有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。

三、老年人及高血压、2型糖尿病重症精神病人的管理。

我村191名65岁以上老年人,协助卫生院进行本年度免费体格检查,实体检163 人。并在饮食习惯用药及自我保健方面进行了全面指导。对我村高血压患者和2 型糖尿病患者进行登记管理,每年进行四次定期随访,并进行一次全面体格检查,

每次随访进行面对面访视,询问病情及用药情况,使随访率达到95%以上。并在饮食用药运动心理等生活习惯方面进行指导。对重症精神病患者建档建卡配合专 业机构人士给重症精神病人进行心理疏导和康复指导,并进行随访和指导。 我卫生室落实35岁以上首诊测血压制度,年内我辖区共有原发性高血压患者127 已建立高血压病患者管理卡127人,管理率85%。年内规范化管理高血压病人19人,规范化管理率达90%.第四季度随访工作结束,汇总显示规范化管理高血压病人血压达标127人。血压达标率为95%对辖区成年人进行血糖筛查年内共有2型糖尿病患者30人,已建立糖尿病患者管理卡30人,管理率100%

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篇三 :慢性病管理工作总结体会

高血压、糖尿病管理工作体会

随着社会经济的发展,人们生活水平的提高,人们生活方式的改变,人口老龄化的加剧,慢性非传染性疾病已成为危害人们健康的杀手,它具有发病率高、病程长、病变隐匿、并发症多、致残性高,严重危害着人们的生活质量和生命安全,成为社会沉重的负担,为了预防慢性病的长期危害,防止严重的并发症,我院紧跟形势,调整组织机构,开展慢性病重点是高血压、糖尿病管理工作;现将具体工作总结如下:

一、建立居民健康档案,筛查慢性病

我院已为高血压、糖尿病等慢性病患者建立居民健康档案,并在其档案袋上分别用相应的标签贴出,高血压为红色,糖尿病为黄色;免费为35岁以上居民测量血压、血糖,并将高血压、糖尿病患者纳入慢病管理规范中。每年面对面随访4次,每次随访都询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。我院专门派两位临床医师管理慢病,并且自制了一套慢病管理本,实行星级管理(红五角星为一级管理、黄五角星为二级管理、绿五角星为三级管理);根据慢病患者高危因素进行干预、指导、评估。

今年共为1177名高血压患者建立健康档案,规范管

理率97.86%;血压控制率88.28%。糖尿病患者为238人,规范管理率97.90%;血压控制率92.02%。

二、对下级医生进行培训

我院响应上级号召,对下级医生进行公共卫生培训,培训内容有高血压、糖尿病知识,高血压、糖尿病患者的健康管理,增强下级医务人员对高血压、糖尿病的认识,推动了慢病工作的进展。

三、按时随访,并填写随访记录表

慢性病病程长,并发症多,而且需要长期服药,所以随访是慢病管理中的重点,随访方式可选择门诊、家庭、电话,了解患者症状及生活方式改变,测量其体重、血压、血糖、心率、足背动脉搏动情况,了解患者服药情况,根据患者的具体情况做具体处理。

四、高血压、糖尿病高危人群的统计

符合下列标准为高血压、糖尿病的高危人群:

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篇四 :20xx年慢性病管理工作总结

20xx年慢性病管理工作总结

根据《基本公共卫生慢性病(高血压、2型糖尿病、重症精神病)患者管理服务项目实施方案》的精神,结合本辖区实际,我中心制定了《慢性病患者管理服务项目实施方案》并成立了慢性病防治工作领导小组。

在慢性病防治工作领导小组的带领下,我村卫生室对本辖区内原发性高血压和2型糖尿病、重症精神病进行了筛查工作,对已确诊的原发性高血压患者、2型糖尿病及重症精神病患者纳入了规范管理,现将一年来工作总结汇总如下:

一、认真落实慢病防治指导思想

20xx年我卫生室大力开展以高血压、糖尿病、重症精神病为重点的慢病防治工作,并结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施,积极开展健康宣教与促进,并开展了分别以高血压、糖尿病为重点的科普讲座以及健康知识讲座,对已确诊的高血压、糖尿病患者以以及高危人群进行随诊、随访工作并指导患者的用药情况,详细了解患者的患病情况以及病情的发展请况。做到最大程度的降低人群主要危险因素,有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。

二、高血压、2型糖尿病重症精神病人的管理。

对我村高血压患者和2型糖尿病患者进行登记管理,每年进行四次定期随访,并进行一次全面体格检查,每次随访进行面对面访视,询问病情及用药情况,使随访率达到100%。并在饮食用药运动心理等生活习惯方面进行指导。对重症精神病患者建档配合专 业机构人士给重症精神病人进行心理疏导和康复指导,并进行随访和指导。

我村已建立高血压病患者管理127人,管理率85%。年内规范化管理高血压病人19人,规范化管理率达90%.第四季度随访工作结束,汇总显示规范化管理高血压病人血压达标127人。血压达标率为95%对辖区成年人进行血糖筛查年内共有2型糖尿病患者30人,已建立糖尿病患者管理卡30人,管理率100%年内规范化管理糖尿病人3人,规范化管理率达100%。第四季度随访工作结束,汇总显示,规范化管理糖尿病人血糖控制达标27人,血糖达标率为95%。

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篇五 :20xx年慢性病管理工作半年总结

20xx年慢性病管理半年工作总结

在各领导的支持下淳溪卫生院加强慢病预防控治工作力度,充分履行慢病预防控治职能,保障了辖区居民身体健康和生命安全。现将20xx年上半年总结如下:

一、高血压病防治管理

实行门诊高血压病登记制度,35岁以上居民首诊测血压率达到90%;本院继续建立《居民健康档案》的同时按照高血压规范管理要求,对高血压患者进行了随访评估、分类干预和健康体检,填写《高血压患者随访服务记录表》和《健康体检表》。至5月x日止共建立健康档案44624份,其中高血压患者健康管理5836 人,管理的高血压患者中,随访9854人次。

二、糖尿病登记管理

20xx年本院在建立《居民健康档案》的同时对糖尿病疾病建立专项档案,管理糖尿病病人1416 人,并对糖尿病患者进行随访评估、分类干预和健康体检,完成并填写《2型糖尿病患者随访服务记录表》和《健康体检表》管理的糖尿病患者,对糖尿病病人随访 2325人次。

三、其它慢性病管理

20xx年,已对脑卒中、冠心病、恶性肿瘤病人建立《居民健康档案》,列入慢性病专项管理,脑卒中管理 478人,冠心病管理47 人,恶性肿瘤532人,规范管理321人,进一步加强随访管理。

四、求真务实,科学防治,全面落实慢病预防控制工作

预防保健和健康教育是防治慢性病最佳投入效益的干预,加强辖区慢病管理,开展健康教育及宣传医疗保健知识,对慢病患者进行回访、跟踪,加强慢病管理对辖区居民生命质量的提高至关重要。针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题,我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座,向广大居民传递了高血压病和其他慢性病的防治知识,带领着居民群众,走出了对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区。

1、开展辖区主要慢病的健康教育。今年上半年举办咨询、开展健康讲座30余次,受益居民1725人次。制作慢病防治健康教育板报2次。

2、进一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知识为重点,利用“3.24世界防治结核病日”、 “4.26全国疟疾日”“5.31控烟宣传日”等宣传日,组织开展多种形式的宣传教育讲座活动,普及防病知识,接受咨询145余人次,发放宣传资料250余份。

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篇六 :慢性病防治工作总结20xx

慢性病防治工作总结

慢性非传染性疾病,既是一组具有病程长、病因复杂、发病率、致残率和死亡率高、严重耗费社会资源,危害劳动力、人口健康的疾病,也是可预防、可控制的疾病。根据省、市慢性病防治工作规划(20xx-20xx年)及卫十一项目工作要求,进一步完善我县慢性病防治工作制度及流程,建立慢性病防治绿色通道。各领域、多方合作的综合防治模式,提高慢性病患者的发现率、规范管理率、服药率、控制率,从而降低我县心脑血管疾病的发病率。分析慢性病管理中还需要解决的问题,探讨适应我县农村经济、简便、确切、适用的高血压防治管理模式。现将工作开展情况总结如下:

一、 明确职责,完善县、乡、村三级慢性病防治网络

1、卫生局

在当地政府的领导下,组织和协调全县慢性病管理和督导工作;积极开展多部门的合作,落实相关资源和基本公共卫生服务项目经费的保障措施;将慢性病管理工作纳入乡镇卫生院、村所诊疗工作考核内容,评价和发布慢性病管理工作计划和技术方案。

2、疾病控制中心

成立慢性病防治科室,根据上级工作计划安排,制定本县工作计划;负责组织实施本县的慢性病管理工作,并进行质量控制、督导、考核、评估;对乡镇卫生院、村所进行业务指导和培训及提供适宜的防治方法和技术;探索慢性病防治健康教育的方法,研究开发和制作健康教育的材料;组织开展健康教育、健康促进活动;收集、整理、分析全县慢性病规范管理工作实施情况,发现问题及时反馈,及时调整防治方案,协调解决防治方案执行过程中的具体问题,并根据工作

结果提出改进策略。

3、乡镇卫生院、村所

具体实施本社区居民慢性病病人发现、诊断、建档、微机录入、常规治疗、随访管理和转诊。根据县计划安排,制订和落实本社区慢性病防治的实施计划;建立慢性病病人管理信息库,并及时更新慢性病病人信息;开展人群健康教育和健康促进活动,为人群提供控制慢性病危险因素的知识和技能,促进人群普遍掌握慢性病防治知识,转变对慢性病防治的态度和形成良好的行为习惯;掌握本社区慢性病危险因素分布的基本情况,实施分级分层随访管理,并为患者开具健康处方;指导病人采取规律服药及合理膳食、运动等治疗措施;密切注意病人病情发展和药物治疗可能出现的副作用,发现异常情况及时向病人预警,督促病人到医院进一步治疗;发现慢性病人的危急和疑难情况,及时转到上级医院进行救治;对社区居民高血压病规范管理工作进行质量控制和效果评价。

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篇七 :20xx年慢病管理工作总结

开展社区卫生服务工作,是提高居民健康水平,促进

三个文明建设和构建和谐社会的重要保证,是完善卫生服务体系和社区保障体系的重大举措。通过完善社区卫生服务功能网络,广泛开展“卫生进社区”活动,积极而努力做好社区内的慢性病患者管理,是其中的一项重要内容,也是进一步满足社区居民群众的健康需求。下面将我中心今年以来的 性病管理工作情况总结如下:

今年改变服务理念,改变服务模式,成立由卫生院医

务人员和村医,改变过去以坐堂为主的模式,走进社区、走进家庭开展服务主动上门服务和坐堂门诊相结合的模式,定期或不定期派人下社区主动上门为慢性病患者建立健康档案、开展巡诊、慢性病随访等服务。针对慢性病的危险因素,开展健康知识宣传、健康知识讲座。针对高血压、糖尿病等慢性病的危险因素,制定慢病干预措施,以服务模式开展指导,通过改变不健康的生活、行为方式积极开展预防工作,同时督促慢病患者进行肝肾功能、心电图、血糖及必要的眼底、体格检查检查。

今年来通过开展门诊35岁以上患者首诊测血压制度健

康体检和上门建立健康档案等方法,共进行慢病登记35人,目前共建立慢病健康档案高血压908份、糖尿病126份,高

血压筛查155份、糖尿病筛64份,并进行了计算机管理,同时进行个人慢性病风险、危险因素评估,进行个体化干预,开展生活、心理、用药指导服务,通过门诊随访、电话和上门随访(每年不少于4次)等方式进行规范化管理,开展慢性病规范化管理。慢病随访4500余人次。通过对慢性病病人的规范化管理,降低了慢性病病人的慢性病复发率和致残程度,提高了慢性病病人的病后生活质量,实现了大病进医院,小病进社区的服务模式,有效解决了社区群众“看病难、看病贵”的问题,以“优质、方便、廉价”的服务,赢得当地百姓的初步认可。

***卫生院

20xx年x月x日

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篇八 :20xx年上半年慢病管理工作总结

20xx年上半年慢病管理工作总结

我院在罗江县卫计委公卫股及罗江县疾控中心的领导下加强慢病预防控治工作力度,充分履行慢病预防控治职能,保障了辖区居民身体健康和生命安全。现将20xx年上半年总结如下:

一、认真落实慢病防制指导思想

20xx年我镇慢病工作在疾控中心的具体指导下大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点,结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施,积极开展健康宣教与促进,降低人群主要危险因素,有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。

二、进一步加强慢病专兼职人员职业道德修养

以病人为中心,以服务对象满足为宗旨,牢牢捉住辖区居民关心的慢病题目。不断完善服务内容,改进服务方式,尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。进一步恪守服务宗旨,增强服务意识,进步服务质量,树立全新基层卫生服务文明新形象。

三、慢病防制的内容及措施

1、强化慢病防制网络工作

结合驻家庭式医生服务工作加大信息工作力度,提升我院整体形象,推进慢病防治的规范。成立慢病工作小组设专兼职人员。从分管领导到各个科室,再到各个村卫生室,深进各村各户积极落实慢病防制工作的计划,开展各项慢病防

治工作。形成了一个上下贯彻、快速互动的信息采集网络。

2、慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗用度的逐年增长已成为我国一个突出的社会题目,老年人群的经济能力有限并且相对固定,和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾,这就需要优质经济的服务,而预防保健和健康教育是最佳投进效益的干预,加强慢病治理可以缓解“看病难、看病贵”的题目。

而基层卫生院慢病治理是农村医疗上风的一个突出体现。由于基层医疗距农民近,就医方便、快捷,医患之间易沟通,易开展健康教育,易宣传医疗保健知识,对一些疾病好回访,易跟踪,基层卫生院及各村卫生室慢病治理对农村居民生命质量的进步至关重要。

3、定期开展自查工作,及时纠察批漏

我院定期开展自查工作,严格按照区疾控中心的要求,对慢病各项工作举行日常自查工作,及时纠察纰漏,不断进步工作质量,同时针对上半年考核中存在的题目,我们认真分析,积极改正。

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