产科20xx年手术科室质量与安全指标统计分析

产科20xx年手术质量与安全指标结果统计分析如下：手术总例数1978例（其中1月份201例，2月份159例，3月份175例，4月份156例，5月份164例，6月份149例，7月份149例，8月份129例，9月份149例，10月份192例，11月份188例，12月份167例），死亡例数1例，手术后并发症例数1例，手术后感染例数1例，围手术期预防性抗菌药物的使用率100%，平均住院日5天，对以上结果分析如下：

1、剖宫产率居高不下：我科危急重症患者较多，如妊娠合并心衰、子痫前期、产前子痫、胎膜早破、胎盘早剥等，自然分娩风险较大，因此剖宫产人数较多；且目前孕产妇分娩观念改变，部分孕产妇拒绝阴道分娩，医护人员宣教无效情况下签字坚决手术，因此造成剖宫产率较高。

2、平均住院日相对持平：对住院患者情况分析发现我科病人、病种较单一，主要为剖宫产病人或自然分娩病人，剖宫产病人现基本上采取可吸收线皮内缝合，术后5天无并发症者均予出院；自然分娩产妇一般产后2天出院；另外有些保胎病人病情稳定后均予出院，故我科平均住院日较平稳。

3、术后感染：我科术后感染发生率相对较低，1例术后感染病人有产程时间较长因素。因科室预防性抗生素使用、手术时无菌操作观念严格，因此术后感染控制情况较好。

4、围手术期抗生素应用：我科围手术期抗生素使用率始终维持

100%，因此我科剖宫产手术均为二类切口，有预防性应用抗菌药物指征。下一步加强临床医生抗生素合理使用的学习，严格把握抗菌药物使用指征及使用时限，争取控制围手术期抗菌药物使用率的情况下仍能保持较低的院内感染发生率。

5、手术后并发症例数较少：我科本年度手术并发症例数较少，仅为1例（并发切口感染），我科本年度医生手术仔细、动作娴熟，无菌观念较强，术后观察、护理到位，所以我科术后并发症发生率低。

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妇产科质量检查记录    时间                                   

                                        妇产科主任               

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20xx年外一科第一季度医疗质量检查总结

一、劳动纪律：科室人员都能自觉遵守劳动纪律，无迟到、早退、旷工等现象发生。

二、业务学习：每月组织一次科内业务学习，有登记，有签到。

三、医疗文书：抽查20份病历检查无丙级病历,无刮、檫、涂、改现象，甲级病案率达95%。

四、疑难危重病历讨论有登记，按月完成。

五、病区管理：患者对管床医生知晓度为95%，病区环境整洁。医护人员仪表端庄、规范。

六、护理方面：质控记录及时。护理工作差错、缺点、分析有登记。分级护理落实到位，急救药品处于功能状态。业务学习有计划、有材料、有学习考核内容。

不足之处：

一、医疗文书：一般项目填写不全，病案首页有空项，如：身份证号码、质控医生等有空项。归档顺序不统一。上级医师查房不够完善，签字不及时，主诉不够精炼。辅助检查存在没有分析的现象且排列顺序零乱。手术记录简单，术中情况记录不细致；换药病程无记录；住院时间长的病人无阶段小结。手术通知单不详细，有内科合并症无注明。

二、用血管理：存在无主任签字、无主任审批现象。

三、围手术期管理：手术安全核查表、手术风险评估表手术医师未签字，四、麻醉药品管理：有代签名现象。

五、护理方面：标本送检不规范，送检人未签字。床头卡填写不全，护理病历有缺项、漏项，母乳喂养宣传力度不够。

整改措施：

一、科主任加强科室管理，组织学习十三项医疗核心制度，提高医疗质量与安全意识。

二、进一步完善与提高病历文书质量。

三、住院医师加强业务学习，提高自身素质。

四、多与患者沟通，改善医患关系。

五、门诊加强首诊医师负责制和门诊病历书写制度的学习。

六、加强麻醉药品、麻醉处方、计划生育药品及用血制度的管理。做到合理用药，围手术期管理认真落实到位。

医疗质量委员会

20xx.3.25

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青岛协合妇产医院产科质量检查整改报告

根据市卫生局专家对我院产科质量检查存在问题，特作以下整改：

一、 产房加强改造，利于危急重患者抢救及转运。

二、 依法执业，加强夜班值班人员力量，严格执行三级负

责制，B超大夫合法执业，争取持大型上岗证上岗。

三、 加强爱婴医院的监督管理，加强爱婴宣传氛围，医务

人员培训到位，孕产妇真正知识掌握及技能。

四、 加强医师业务培训，规范糖尿病孕产妇的管理，规范

产程观察及记录，严格降低剖宫产率，提高高危孕产妇的管理技能。

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20xx年8月产科护理病历质量检查反馈

8月6日，卫生局医政科罗科组织对我院产科护理病历进行了专项检查，存在问题如下：

1．罗科提出：手术病人、转科病人、产前转产科等各种交接病人均应签名，做好交接登记。

2．护士的观察记录要体现护理常规，做事要按各班工作职责。（接送手术病人规定哪个班次、落实到人）护工接送如何交接签名？

3．产后2小时的观察，注意观察出血情况、子宫收缩情况、恶露、进行2小时总结。

4．129151：术中出血多，中度贫血，未注意观察贫血症状，未从专科角度观察脸色、皮肤情况、心率等贫血症状，产后大出血容易引起脑垂体综合征，脑垂体供血不足引起，所以应以专科预防观察。

5．高血压未观察相关的症状。

6．观察胎心音时心率大于160次、小于120次均应该报告医生，因为胎心音发生了变化，胎监最好留异常变化的那一段，才能说明病情变化，也为以后的纠纷留下有利的证据。

7．麻醉前、后记录胎心音，特别是胎儿窘迫，心率在100次以下风险性很高。可以在手术室监听胎心音。

8．133192：出血量的统计有偏差：392/24，实际上是1950，11/4剖宫产，16/4出血用缩宫素，应观察专科情况，未观察出血情况，用缩宫素后的情况如何未继续观察。

9．爱婴医院检查时要求对有无喂奶的情况做一个详细的描述，何时喂奶未记录。

10．术后3天体温37.8℃,未观察及描述体温情况，未复查体温情况。

新生儿转科，未交待母乳情况，情绪如何，因为情绪对产乳影响很大。

11．输血单填写不全，输血的目的是什么？未注明。

12．131135：出血量大，2000ML，贫血，抢救，观察要点应指导、专科观察要点应该突出，术后2小时的观察总结，健康宣教不具体，未体现专科宣教，爱婴医院检查时要重点突出健康宣教内容。

13．术前准备单的填写：从现在开始，所有手术病人一律填定手术术前准备单（急诊也须填写），手术室接手术的护士一定要在术前准备单上填写好交接签名，下月做专项检查。（专查8月份手术病例）

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茌平县人民医院

20##年6月护理质量持续改进记录

一、检查时间：6月16日—22日

二、检查重点：责任制整体护理、患者安全、安全用药、护理文书、健康教育、围手术期护理、急救药品、物品、仪器设备、消毒隔离、预防患者压疮、跌倒/坠床护理质量、高危患者压疮、跌倒/坠床评估、危重病人护理评估、仪器规范操作

确定检查项目：为保障临床护理安全，护理部对全院各护理单元质量进行了全面质量督导和检查。

三、检查对象：临床科室

四、检查人员安排：

五、质控结果：

6月份全面护理质量检查各项指标落实率

六、6月质控结果分析

由上图可看出6月份基础护理质量指标未达标的项目是患者身份识别、无菌物品管理、急救物品设备合格率。

由上图可看出患者安全和其他质量指标未达标的项目有预防跌倒/坠床护理措施到位率和护理理论考试合格率。

七、质量分析报告

（1）工作成绩

1、各科室备用药品、抢救药品无过期现象；

2、急救药品专人管理；急救设备均处于完好备用状态；

3、内三科、内四科、外一科每月质控重点突出，体现护理质量持续改进；

4、其他科室病人转入ICU，ICU医护人员先抢救后交接，护士团队合作，与值班医生配合默契，她们技术娴熟、忙而不乱，展示出ICU护士果断、沉稳的职业素质。

5、内二科陈宁、内三科田秀丽、内四科崔苓雨、外三科李丽君、五官科王春华、中医科李双双、妇产科李红姗责任护士对病人的健康教育做的非常仔细，效果非常好，家属对她们的护理技术及服务态度非常满意；

6、内三科治疗室管理到位，物品、液体、环境特别整洁、干净；内四科无男女病人混住病房现象。

（2）护理质量检查存在问题

（3）整改措施

1、近期召开护士长例会，对存在的护理质量问题进行反馈，要求各科室及时查看护理质量持续改进建议书，按照整改意见认真进行整改，护理部下月将对本月质量检查发现的主要问题进行跟踪；

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20xx年一季度护理质量检查总结分析

3月下旬，护理部组织各护理质控组对医院护理工作进行了一次全面检查，对2月护理质量控制中发现的问题进行重点督查。现将本次检查情况总结如下：

一、上月护理问题整改情况

针对责任护士不熟悉患者基本情况，未对患者进行检查、用药、饮食、功能锻炼等知识的宣教的情况重点复查，部分科室进行较好的整改，但大多数责任护士仍需继续加强理论学习及工作职责的履行督查。

二、各科护理质量得分情况

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三、各项质量指标完成情况

四、存在问题 1.优质护理质量：

（1）责任护士对患者病情了解不全面，对专科知识掌握较少。 （2）病人不熟悉管床的护士。 （3）病人不知道能吃什么食物。

（4）病人对护士的操作技术水平满意度较低。 2.抢救物品及抢救车质量：

（1）部分科室抢救车封条跨度未能封闭车门；封存已过期。 （2）抢救车上放置其他用物。

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（3）抢救车内物品摆放凌乱、抢救药物未编号管理。 3.护理管理质量：

（1）各护理单元均存在病室凌乱，陪伴床未收，陪伴被子堆放在陪伴床上；

（2）全院病房探视制度、陪护制度及作息制度均未上墙公示。 （3）一级质控检查方式和记录方式不规范。 （4）治疗室物品摆放凌乱。 （5）工休记录不规范。

（6）部分科室未作导管标识、跌倒坠床标识。 4.护理文书质量：

（1）护士长未查看相关记录，未签名。

（2）部分记录填写不完整，存在随意涂改现象。 （3）病人护理记录单记录频次不规范，不及时。

（4）输血安全核查记录和输血记录单未使用新表格，填写项目不全。

5.特别、一级护理及基础护理质量

（1）部分导管未规范固定，导管及敷料有血迹。 （2）未熟练掌握患者安全应急程序。 （3）患者使用的仪器、设备有灰尘和污渍。

（4）缺乏对患者必要的生活照顾，如颜面有油脂、皮肤有胶布痕迹。

（5）病床凌乱，病室杂物较多，陪伴床随处摆放。

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