附件一：

煤矿事故调查报告格式和基本内容

××煤矿“×·×”××事故调查报告

×年×月×日，××煤矿发生一起××事故，造成×人死亡，×人重伤，直接经济损失×万元。

有关领导对事故的批示及赶赴事故现场指导抢险救灾的情况。

×月×日至×日，××专家对事故进行了技术鉴定。

根据有关法律法规的规定，××牵头，组织××安监局、监察局、煤炭行业管理部门、公安局、总工会等单位组成事故调查组（见附件1），并邀请××检察院参加，对事故进行了调查。调查组通过现场勘察、调查取证、技术认定、综合分析，查清了事故发生的经过和原因，认定了事故性质和责任，提出了对事故责任者的处理建议及防范和整改措施。

一、事故概况

⒈企业名称：××县(市、区)××煤矿(公司)【企业名称必须与其证照上的名称一致】。

⒉企业性质：××（国有、集体、私营：股份合作、联营、有限责任公司、股份有限责任公司）企业。

⒊事故时间：×年×月×日×时×分。

⒋事故地点：××地点。

⒌事故类别：××事故。

⒍事故伤亡情况：死亡×人，重伤×人。

⒎直接经济损失：××万元。

二、事故单位基本情况

（一）煤矿概况

企业所处位置及交通条件、企业成立时间及建设情况、现有矿井数、职工状况、企业经济性质、股东构成、经营管理方式、企业安全管理机构的设置及人员配备情况。

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煤矿事故分析报告提纲

一、事故概况

（1）、企业名称

（2）、时间

（3）、地点

（4）、事故类别

（5）、伤亡情况

（6）、参加人员

二、事故经过

注：事故经过必须依照时间顺序进行简洁、明了、完整地叙述，要与事故原因在内容上相互呼应，忌啰嗦、繁杂

三、事故分析

（1）、造成事故的直接原因

根据技术鉴定、现场勘察情况、调查询问笔录及技术方面的调查资料相互印证，事实确凿，从物的不安全状态（机械、物质或环境）和人的不安全行为二个方面叙述，语言简明扼要，客观写实，重证据，重数据，无主观臆断成份。

（2）、造成事故的间接原因

根据调查取证资料和调查报告叙述的有关内容描述事故发生的间接原因。要突出重点、有层次，语言简明扼要，证据充分。

【事故原因是追究事故责任单位和责任人的事实依据，一定

要写完全，准确】

⒈技术和设计上的原因；

⒉现场管理方面的原因；

⒊安全管理和责任制落实上的原因；

⒋安全教育培训方面的原因；

⒌安全操作规程方面的原因；

⒍安全防范措施实施及事故隐患整改方面的原因； ⒎安全监管或其他方面的原因。

（3）、事故性质

三、事故责任划分

责任划分：直接责任、主要责任、重要责任；领导责任（直接、主要、重要、领导）

四、相关责任人处理意见

五、防范措施

主要针对事故单位，就事故发生的原因，从管理、装备、技术、培训等方面，提出具有针对性、切实可行的防止类似事故发生的措施。针对管理部门的防范措施尽量简略，并有具体所要整改的内容。

1.管理方面的措施；

2.装备方面的措施；

3.安全教育培训方面的措施；

4.其他方面的措施。

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事故分析追查制度

为进一步加强我矿生产安全管理，强化安全管理责任，明确机电事故管理责任划分，规范机电事故管理程序，特制定《事故分析追查制度》，望认真贯彻并遵照执行。

一、事故汇报：

1、机电设备事故发生后，跟班队长或班组长立即责令停止作业，安排现场人员救护受伤害者，采取措施制止事故蔓延扩大，并保护好事故现场。需要移动现场相关物体时，必须做好标记，以利于事故调查。

2、接到事故发生信息或现场事故发生后，跟班队长或班组长立即亲自或安排专人将事故情况（发生事故的时间、地点、单位、事故性质、影响范围、人员伤害程度等）向矿调度室汇报。自发生事故30分钟内未向调度室汇报的，视为事故单位故意隐瞒事故。

3、机电科接到通知后必须立即到矿调度室参与事故处理工作，并根据调度室安排指定专人到现场察看情况，协助事故单位工作并及时掌握现场真实情况。

6、如职工发生人身伤害后向本单位汇报，而事故单位未按事故汇报程序再汇报的，则视事故单位故意隐瞒工伤，同时谁造成信息阻断的要承担医疗费用的60％，由劳资科核算时在个人工资中扣除。

7、如发生机电设备事故，事故单位未按照事故汇报程序汇报或将事故现场破坏，则视事故单位故意隐瞒事故，造成的设备损坏由事故单位全部承担，同时按其设备原值的1.5倍进行罚款，对责任人按照“三违”处理。

二、事故调查：

（一）成立事故调查组

发生重伤和二级以上非伤亡事故，由集团公司成立事故调查组。发生重伤和二级及以下非伤亡事故，由矿成立事故调查组，对事故进行调查、分析，提交事故报告。发生机电设备事故构不成重大影响的由机电科组织相关科室人员及责任单位进行调查分析。一般的设备事故由责任单位进行追查，并于1天内提出事故报告交机电科。成立机电运输事故调查组如下：

组 长：机电副矿长

副组长：安监处长，总工程师，机电副总工程师（矿长助理），机电科科长，安检科科长

成 员：其他矿领导，机电科、生产技术科、调度室、劳资科、监察科、工会、团委等科室相关人员，责任单位负责人和相关人员

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事故报告和处理程序 第一章总则

为了规范煤矿生产安全事故报告和调查处理，落实事故责任追究，防止和减少煤矿生产安全事故，依照《生产安全事故报告和调查处理条例》、《煤矿安全监察条例》和国务院有关规定，制定本规定。

本规定所称煤矿生产安全事故（以下简称事故），是指各类煤矿（包括与煤炭生产直接相关的煤矿地面生产系统、附属场所）发生的生产安全事故。

第三条特别重大事故由国务院或者根据国务院授权，由国家安全生产监督管理总局组织调查处理。

特别重大事故以下等级的事故按照事故等级划分，分别由相应的煤矿安全监察机构负责组织调查处理。

未设立煤矿安全监察分局的省级煤矿安全监察机构，由省级煤矿安全监察机构履行煤矿安全监察分局的职责。

第二章 事故分级

第四条根据事故造成的人员伤亡或者直接经济损失，煤矿事故分为以下等级：

（一）特别重大事故，是指造成30人以上死亡，或者100人以上重伤（包括急性工业中毒，下同），或者1亿元以上直接经济损失的事故；

（二）重大事故，是指造成10人以上30人以下死亡，或者50人以上100人以下重伤，或者5000万元以上1亿元以下直接经济损失的事故；

（三）较大事故，是指造成3人以上10人以下死亡，或者10人以上50人以下重伤，或者1000万元以上5000万元以下直接经济损

失的事故；

（四）一般事故，是指造成3人以下死亡，或者10人以下重伤，或者1000万元以下直接经济损失的事故。

本条所称的“以上”包括本数，所称的“以下”不包括本数。

第五条事故中的死亡人员依据公安机关或者具有资质的医疗机构出具的证明材料进行确定，重伤人员依据具有资质的医疗机构出具

的证明材料进行确定。 第六条事故造成的直接经济损失包括：

（一）人身伤亡后所支出的费用，含医疗费用（含护理费用），丧葬及抚恤费用，补助及救济费用，歇工工资；

（二）善后处理费用，含处理事故的事务性费用，现场抢救费用，清理现场费用，事故赔偿费用；

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安全事故分析报告格式

一、时间：X年X月X日

二、地点：会议室

三、主持人：XXX

四、参加人：XXX XXX XXX

五、主要内容：关于XXXX事故分析。

六、事故经过：

XXXXXXXXXXXX

七、事故原因：

XXXXXXXXXXX

八、事故处理：

电工XXX操作不当，负主要责任，罚款负有领导责任，连带罚款XX元。

XX X年X月X日

XX元，科长XXX煤矿安全科

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鲍店煤矿“6.14”工伤事故调查报告

（20xx年6月18日）

20xx年6月14日2时5分，鲍店煤矿综掘一区在5304-2切眼掘进施工过程中，一名职工操作绞车提升料车时被绞车滚筒绳鼻子套住左手，造成左手受伤。

事故发生后，公司成立由安全监察局、生产技术部、机电部有关人员组成的事故调查组，经过现场勘查，询问有关人员，查阅核实有关资料，查明了事故的经过、性质及原因，并对事故有关责任人进行了责任认定，提出了处理建议和防范措施。

一、工程施工概况

5304-2切眼设计全长234m。综掘一区施工运输顺槽到位后，5月27日开始拐弯施工切眼导硐。导硐断面14.84㎡，采用梯形工字钢棚支护，沿煤层底板下山掘进，倾角2°～6°。至6月14日夜班，导硐施工80m，铺设轨道48m。

劳动组织方式：“四六制”作业，早班为检修班，其余三班为生产班。 辅助运输组织方式：5304-2运输顺槽安装一部无极绳绞车，切眼导硐上口安装两部JD-25型调度绞车，1#绞车用于顺槽运输，2#绞车用于切眼运输。向工作面运送物料时首先使用无极绳绞车将物料从外部车场运至无极绳尾轮车场（距切眼约300米），再使用1#绞车运至切眼上口车场，然后使用2#绞车将物料由切眼上口下放到切眼内卸料地点。

二、事故经过

20xx年6月14日夜班，班前会工区值班人员陈猛（机电技术员）强调安全注意事项后，安排5304-2切眼正常掘进。该迎头夜班出勤12人，到达现场后，工长齐俊磊分工安排组长桂成玺带领王继革、程爱民负责往迎头搬运工字钢。

1时30分，桂成玺检查发现背顶背帮的木料不足，因此准备提升料车到运顺车场拉木料，此时2#绞车钩头在切眼上口，料车在切眼内轨道下端头。于是桂成玺操作绞车松绳，王继革、程爱民从切眼上口拉空钩头到轨道下端头连上料车。信号联系后，2时5分，桂成玺左手操作制动闸、右手操作工作闸起动绞车提升车辆，车辆运行约7m突然停止。此时，王继革、程爱民看到绞车处有人晃灯迅速赶过去，发现桂成玺蹲在绞车前左手掌已断掉，王继革、程爱民立即用毛巾将桂成玺左手和上臂扎紧，随后向工区和调度室汇报并护送桂成玺上井。

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关于XXX工伤事故的调查报告

一、事故发生时间： 20xx年8月8日17时10分

二、事故发生地点：主斜井井口往下150米处

三、受伤人：罗兵 男 40岁

四、事故分析时间：20xx年8月9日8时30分

五、事故分析地点：安全矿长办公室

六、参加事故分析的单位及人员：

1、公司驻矿安监员：XXX

2、XX煤矿安全副矿长：XXX

3、XX煤矿技术员：XXXX

4、事故单位开拓队：队长XXX、班长XXX、成员XXX、 XXX、XXX等人

七、事故的经过：

20xx年8月8日中班17:10分，开拓队员工XXX和XXX在主斜井从井口往下150米处打锚杆眼，XXX在拔钎子时，脚踩在铁轨上滑倒，钻机倒下压在他本人的右手上，造成XXX右手无名指末节开放性骨折。

八、事故原因：

1、直接原因：踩铁轨滑倒是造成事故的直接原因。

2、事故的间接原因：自保意识不强。

九、防范措施：

1、加大职工的培训力度，提高职工的安全素质。

2、开好班前会，对当班工人可能遇到的安全问题在班前会上讲清楚，做到“三不伤害”。

3、各级管理人员加强现场安全监管力度。

4、特殊地方工作要做好安全技术措施。

1

十、事故责任者及处理意见：

1、矿长XXX负管理责任处罚100元、安全矿长XXX负管理责任处罚200元。

2、队长XXX，负管理责任，处罚300元。

3、班长XXX负现场管理责任罚款100元。

4、XXX负主要责任，处罚500元。

5、组员XXX 、XXX、XXX负互保连带责任处罚50元。

6、按照《自保、互保、联保责任制》，扣罚该班700元。

XX煤矿

20xx年 8 月 9

2 日

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