护士在心肺复苏中的护理配合

神经外科 吴金平

【摘要】 总结心肺复苏的护理方法，对我科发生心脏骤停的患者及时进行心肺复苏，并给予患者进行全面细致的观察和护理，预防复苏后的并发症。结论，及时的心肺复苏及进一步的心肺复苏护理是挽救患者生命的有效途径。

【关键词】心脏骤停；心肺复苏；护理

心跳呼吸骤停是机体危急状态，是急诊科最危重的病例，迅速准确判断且抓住心跳呼吸骤停5min抢救的最佳时间，是提高C,N复苏(CPR)成功的重要环节。如何在5rain内进行积极有效 的抢救是CPR成功的关键，因此护士迅速、准确完成急救状态下各种治疗护理，紧密配合医生完成抢救工作，对提高CPR的成功率起到积极的作用。

原则：争分夺秒、当机立断、分工合理、配合默契。

1 瞬间判断病情 由于患者突然出现心跳呼吸骤停，使得全身重要脏器出现缺血缺氧，尤其是大脑。大脑一旦缺血缺氧4—6 min，脑组织即发生损伤，超过10 min即发生不可恢复的损害。因此，在4～6 min内，最好在4 min内立即对患者进行评估，以决定是否进行心肺复苏。

1．1 判断依据清醒患者意识突然丧失，呼吸突然停止，大动脉搏动消失。除了检查颈动脉搏动，新的复苏指南提出病人有无循环消失是判心脏骤停与否的特征，即有无正常呼吸、咳嗽或吞咽等自主活动，强调在10s内完成评估。对意识突然丧失，大动脉搏动消失者即可诊断心脏骤停，应立即现场抢救并通知其他医务人员

1．2 判断方法 呼唤、轻拍、推动患者肩部，如无刺激反应，呼吸及颈动脉搏动消失，应立即行CPR，并紧急召唤其他医护人员参与抢救。

2 开放气道 立即将患者头后仰，平卧于硬板床上，解开患者衣领、女性胸罩等，迅速清除患者口鼻内的异物和分泌物，解除舌后坠，使呼吸道畅通。

3 人工呼吸 心肺复苏过程中，首选口对口人工呼吸。救护人深吸一口气，用双唇包严患者口唇4周，再缓慢持续将气体吹入，同时观察患者胸部起伏。吹气完毕，救护人松开捏鼻手，侧头吸入新鲜空气并观察胸部下降，听、感觉患者呼吸流动情况，准备进行下次操作。成人1次／4～5 s，12~．／min(儿童16次)，每次吹气量约700—1100 ml，每次吹气时间超过2 s。口不能张开，口部严重受伤或难以使口密封时，应采用口对鼻人工呼吸法；婴儿可采用口对口鼻人工呼吸法。应该注意，吹气时不能太急太多，仅需胸廓略有隆起即可，量不能过 大，以免引起胃扩张。

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全员心肺复苏操作规范用语

2014版

报告评委：双人法心肺复苏操作准备完毕，请指示 。。。。。。 （旁白：开始）

Ａ：发现有人倒地，现场环境安全。如果不安全，请消除危险因素 Ｂ：是

Ａ：喂喂，你怎么了；喂喂，你醒醒。

请睁开眼。

1001, 1002，1003, 1004, 1005, 1006。患者无反应，呼吸不正常，快来人啦，启动应急反应系统，准备急救物品和AED Ｂ：是

A： 1001，1002，1003，1004，1005，1006。没有循环征象，立即心肺复苏，理顺肢体，垫背板。

B：我已到达

Ａ：球囊面罩接通氧气

Ｂ：是

Ａ：检查清理口腔

Ｂ：是

Ａ：打开气道保持通畅

Ｂ：是

Ａ：固定氧气面罩

Ｂ：是

Ａ：球囊通气2次

Ｂ：是

（旁白：AED到）

A：打开AED，黏贴电极片。

Ｂ：是

A：分析心电图，不需要除颤，继续心肺复苏

B：快速按压、用力按压、使胸廓充分回弹，减少按压中断时间，避免过度通气，

A：25，26，27，28，29，30

B：1001、1002

A：25，26，27，28，29，30

B：1003、1004

A：25，26，27，28，29，30

B：1005、1006

A：25，26，27，28，29，30

B：1007、1008

A：25，26，27，28，29，30

B：1009、1010

（旁白：二分钟到）

A：1001，1002.。。。。。。。。。。1010

A：病人心跳呼吸恢复，现场心肺复苏成功，整理物品，恢复体位，吸氧，送ICU进一步治疗。

A：报告评委，操作完毕！

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心肺复苏操作技术

操作一 单人徒手心肺复苏术

【目的】

用人工方法使心脏骤停患者迅速建立有效的血液循环和气体交换，恢复全身血氧供应，最终使整个机体生命活动及功能恢复正常。 【适应症】

各种原因造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动以及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）。 【禁忌症】

1.胸部严重挤压伤或多发性肋骨骨折。 2.大面积肺栓塞。 3.张力性气胸。 【操作步骤】

1.评估施救环境 环顾四周确认周围环境是否安全。

2.评估意识 双手轻拍患者双肩，同时在双耳边交替呼唤患者姓名。

3.判断呼吸情况及检查脉搏 方法：术者左耳贴近患者口鼻部，感受是否有气体呼出，看胸廓有无起伏，右手食指与中指轻触患者颈动脉。判断时间不超过10秒。 4.发出求救 不延缓实施心肺复苏的同时，应设法通知EMS系统。

5.摆正体位 迅速摆放为头、颈与躯干同一轴面的仰卧位，双臂自然置于躯干两侧，解开患者衣扣，充分暴露其胸部。 6.胸部按压30次

（1）按压位置：两乳头连线与胸骨交界处。

（2）按压要点：一只手掌根部置于患者胸部，另一手掌平行置于其上，两手手指交叉，翘起离开胸壁，肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，胸骨下陷至少5cm，按压后使胸廓恢复原来的位置，放松时掌根不能离开胸壁，按压和放松的时间大致相等，连续、有节律的按压30次。按压频率至少100次/分。

7.清除口鼻异物 操作方法 ：双手托住患者头部，将头右倾45°用一手指裹紧纱布清理口腔内异物，同时清除鼻腔内分泌物，然后将头摆正。

8.抬头仰劾道法开放气道 操作方法：术者将一手置于患者前额用力加压，另一手的食指和中指抬起下劾，使下颌尖、耳垂的连线与地面垂直。

9.人工通气2次 操作方法：术者用置于患者前额手拇指与食指捏住患者鼻孔，吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓缓吹气，每次吹气应持续1秒以上，确保呼吸时有胸廓起伏，吹气后迅速将口唇移开，松开捏鼻手指，连续给予人工呼吸2次。 10.继续完成4组30:2按压与通气。

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急诊科业务学习心肺复苏考核总结

为加强对急危重症患者的管理，提高我科医务人员对急危重症患者的抢救能力及抢救成功率，根据我科医师技能培训计划，我科于20xx年x月开展了心肺复苏技能学习及考核，现将学习考核结果总结如下：

我科全体医务人员对于学习高度重视，认真学习及训练，最终参加考核，体现我科医生的综合急救处理能力，但仍存在一些问题，部分同志对于20xx年心肺复苏最新指南—美国心脏协会修订未能完全掌握，如以下几点：

1、在检查患者反应时应做到快速、准确，快递检查患者有无呼吸及或是否能正常呼吸，检查脉搏时间不能超过10秒。

2、在心脏按压环节，应做到成人胸骨压下深度5cm，每分钟频率100次/分，抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压。

3、打开气道环节，常用方法有以下几种：仰头举颏法、仰头抬颈法、仰头拉颌法。

根据上次考核发现的问题，有针对性的操作演练及业务学习，再次组织考核，我科医务人员已做到人人过关。

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成人徒手心肺复苏术

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会宁县老君坡镇卫生院

急救操作技术专项比武活动总结

为进一步提高应对突发事件的应急能力和综合救治水平，更好地保障人民群众身体健康和生命安全。根据会卫发〔2013〕111号文件精神，经过院务会议研究决定，我院于20##年9月15举行急救操作技术专项比武活动。

首先，比赛之前先是师院长就比武规则，比武注意事项等做了详细说明与解释，并设评委三人，评分总结人员一人，全程拍摄人员一人，并对监考人员统一评分方法和扣分标准，严格按照标准进行评分，做到公平、公正、公开的考评。

此次比武采取模拟人体心肺复苏操作技术，全体专业技术人员参与，通过激烈的比赛，最后评出第一名护理部何金昱，第二名公共卫生科李云霞，第三名合管办李彦霞。分别对前三名给予500、300、100元的奖励。

 

此次急救技能大比武活动，大大激发了全院医护人员的上进心、事业心和集体荣誉感，各科人员积极参加、刻苦训练。通过此次大比武活动，也大大提高了全院医护人员急救技能操作熟练程度，提高了医院整体急诊急救能力，望各科室在今后的工作中，保持高涨的学习热情，不断提高自身业务素质，促进医院医疗质量的进一步提升。

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为提高我院医务人员急救知识、技能水平和各类突发公共卫生事件应急反应能力，推动医院急诊急救能力建设，更好地服务于广大患者、保障人民群众身体健康和生命安全我院于20xx年x月x日-12月x日对全院医务人员（医生、护士、后勤、司机等）进行心肺复苏操作考核。参加人员共215人，人人严格按照心肺复苏的操作规程要求圆满完成操作考核。

这次考试得到了院领导的充分肯定。

1、为各科的临床技能操作提供了很好的借鉴和启示。

2、达到了锻炼队伍、整合资源、提高水平的目的。 但在考试过程中也存在以下问题：

1、观察周围环境是否安全欠妥

2、体位摆放不对

3、按压方法不对（胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时手掌掌根不能离开胸壁） 。

4、按压频率和深度欠规范（胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流）。

5、部分员工的专业知识有待进一步加强。

医务科

20xx-12-2

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