关于社保、医保工作整改情况的报告

县医保局：

根据县人社局3月x日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。

一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任

1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。

2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。

3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策

1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。

2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行

政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。

3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。

三、确立培训机制，落实医疗保险政策

将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。

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关于完善劳动合同关系和社会保险关系的

整 改 报 告

高新技术开发区人事劳动局劳动保障监察大队：

接悉贵局劳动保障监察大队下发的劳动保障监察责令改正决定书（高新劳社监令字【2010】第0629号后，我公司人力资源和企业文化发展部非常重视，根据《中华人民共和国劳动法》、《劳动合同法》、《劳动合同法实施条例》中的相关条款规定，采取了如下整改措施：

1、做好培训工作，增强员工的认识。针对《中华人民共和国劳动法》、《劳动合同法》及《劳动合同法实施条例》的内容，由人力资源和企业文化发展部门工作人员到相关职能部门、中心、分公司对基层员工进行培训，并列举事例，陈述各种利弊关系，从观念上转变员工以往轻视劳动合同的错误意识，增强员工关于劳动法律、法规的相关知识。

2、人力资源和企业文化发展内部查漏补缺，大力整改。结合公司现行的规章制度及实施方案，人力资源和企业文化发展部对劳动关系办理过程中一些忽略细节的地方作出整改，进行科学的调整规范；在程序上完善劳动关系各项台帐及表单、合同文书等内容。

3、建立目标责任制，提高人力资源和企业文化发展部的工作效率。争取整改完毕后使劳动合同签订率达到100%，社会保障“五险一金”办理率达到80%，根据公司实际情况，争取下半年度社会保险办理率达到《劳动合同法》及《劳动合同实施条例》等法规的要求。

希望区人事劳动管理行政部门随时到公司指导人事监督管理工作！

特此报告

洛阳市天誉环保工程有限公司

20xx年7月19日

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关于***门诊部恢复医保结算业务的申请

苏州市社会保险基金管理中心：

今年我门诊部由于人员变动较多，内部管理制度未落实到实处，造成在最近的社保中心检查中被查出一些问题，主要表现在：⑴医生护士执业注册不到位，有的员工在我门诊上班了一段时间仍未按规定进行执业地点的变更；⑵内部管理制度不健全，在参保病人就医时未按照规定进行身份核对，存在有冒名就医现象；⑶违反《处方管理办法》等一列问题，针对上述存在问题社保部门按有关规定对我门诊部实行暂停社保费用结算，停业整改的处罚。对此处罚我门诊部全体员工受到深刻教育，从管理层到各科室高度重视，对检查到存在的实际问题，按照要求逐一进行认真整改。具体措施如下：

1．停业期间我门诊部组织全体员工认真学习社保相关文件和管理办法，并针对《**市社会基本医疗保险定点门诊机构管理办法》、《**市社会基本医疗保险定点医疗机构检查考核办法》进行了培训考核，未通过考核的员工不得上岗。通过培训进一步提高了员工对社保规定的认识，对今后操作中如何贯彻执行社保规定收到了较好的效果。

2．树立正确的为参保病人服务的意识，注重社会效益，严格因病施治原则，做到合理检查，合理用药，严格执行物价收费规定和标准，不自立收费项目和擅自抬高收费标准。

3．严格执行社保管理规定，参保病人就医时做好身份的

核对工作，做到证卡与本人相符，杜绝冒名就医现象。严格执行《处方管理规定》，经考核后对医师分别授予普通处方权、医保处方权，规范了医师的处方权。有医保处方权的医师必须熟悉医保药品的品种和分级管理的层次，为病人着想自觉选用价格合理的医保药品。

4．严格执行卫生行政部门的有关规定，及时做好医生、护士的注册和变更工作，对检查中存在的医生注册不及时的情况已落实专人负责，一旦有员工变动规定十个工作日内相关变更手续必须办结。

5．做好医保网络的维护，每天有专人负责检查网络运行情况并及时维护，保证信息系统安全运行，遇到无法解决的网络问题及时向社保中心反馈，避免因网络维护不到位影响参保病人费用的结算。

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关于社会保障资金审计整改情况的报告

***政府：

年初，***审计局对我县社会保障资金的归集、管理、使用情况进行了全面审计。针对财务管理及资金运行中存在的问题和薄弱环节，我们对审计整改工作进行了全面的安排部署和落实，现将整改情况汇报如下：

一、加强领导，明确整改工作责任。

市审计局反馈意见后，县政府及时召开常务会议，专门听取了财政、地税、民政、社保中心、残联等部门关于整改任务情况的工作汇报，再次分析了问题产生的根源。县长李丽同志进一步重申了审计整改工作的必要性和重要性，并提出了明确的整改措施和时限要求，把抓审计整改、促落实工作与县委开展的“治慢”工程结合起来。同时，为确保审计整改工作的成效，成立了由政府办公室牵头，财政、审计、监察等部门配合的整改工作督查组，具体督查审计整改落实的全部工作。

二、强化措施，抓好整改。

在县政府作出专门安排部署后，各部门、各单位对审计整改工作非常重视，立即着手落实，并把“抓落实、促发展、干到位”的工作总原则融入审计整改工作的全过程。整改详情如下：

1、针对欠缴社会保险基金的问题，一是县地税局建立了欠费单位信息档案和欠费登记台帐，逐户了解欠缴企业经营状况；二是督促欠缴企业拟定了清欠计划，并跟踪督促清

缴；三是实行了养老、失业、医疗、工伤四项社保基金的统查统算制度，力求做到杜绝新欠，清理陈欠，应收尽收，以更好地保护广大职工的切身利益；四是加大政策宣传力度，利用税法宣传月、法制宣传日、税企座谈会、税法培训会以及到企业进行税费检查等时机，广泛宣传社保基金征缴政策，并以办税大厅电子显示屏、税务公告栏、广播电视、地税网站等媒体多渠道、多层面进行宣传，籍以增强企业的参保意识和广大职工的维权意识。止目前，县地税局已清缴欠费7万余元，其余欠缴部分已经列出清欠计划，正在加大力度清收。

2、针对行政事业单位未按规定比例核征养老保险基金的问题，上半年我县已制定补征计划，现正在进一步加大工作力度，力争在年底前补齐上年欠征部分，确保今年的养老保险基金审核征收到位。

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关于医保工作整改情况的报告

花都区医保局：

根据区人社局9月28日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。

一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任

1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。

2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。

3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在区人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策

1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。

2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行

政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。

3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。

三、确立培训机制，落实医疗保险政策

将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。

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社会保险记录管理自查整改工作报告

社会>保险个人权益记录管理自查整改工作报告

我处根据常工险函[2012]10号文件精神，按照通知要求，明确专人负责，对开展社会保险个人权益记录管理的工作进行自查和整改，现就自查情况汇报如下。

一、健全工作机制方面。

详细采集个人权益信息，完整地记录参保人员及其用人单位的登记、缴费、享受待遇及其他反映社会保险个人权益信息，个人权益记录数据与业务经办原始资料一致，及时采集个人权益信息。从8月中旬开始所有经办业务数据采集全部通过信息系统前台客户端进行。按照政策规定和操作规程设置个人权益记录管理权限，信息系统中的岗位权限按规定设置。个人可随时查询权益记录的管理，并安排专门工作人员进行管理和日常维护情况，建立并执行个人权益数据维护审批流程，建立了个人权益记录维护日志，采集、保管和维护个人权益信息存档并保管。

二、强化服务意识方面

建立健全了多形式、全方位的查询服务体系，开通了信息系统全方位查询服务，单位基本信息及缴费情况，个人待遇享受及支付情况等。

三、权益记录保密安全管理方面

不存在通过后台开库直接进行输入，没有提供虚假个人权益记录或篡改个人权益记录的情况发生，社保机构数据管理职责已落实，没有违反安全管理规定，将个人权益记录委托第三方单独管理和维护的情况。个人权益数据用户管理权益控制已落实，不存在系统管理员、数据库管理员兼职业务经办用户或者信息查询用户现象。个人权益记录查询规范，没有提供数据库全库交换或者提供超出规定查询范围的信息。没有将社会保险个人权益记录用于与社保机构约定以外用途。没有擅自提供、复制、公布、出售或变相交易个人权益记录信息的行为。

四、法制廉政教育开展方面

定期开展了法制教育、反腐教育以及相关宣传，设置了组织领导机构，明确了个人权益记录岗位设置及工作职责，建立了人力资源社会保障部门内部工作联动机制情况，个人权益记录管理服务情况纳入了主要业务考核内容，与电信、邮政、银行等社会保险服务机构合作。

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审计问题分析及整改措施

今年3月份以来，我区社保接受国家和省纪检部门的审计。期间，我区和市直部门做了大量的准备和查询工作，严格按照上级部门的安排和要求，认真细致提供基础数据，同时积极配合审计人员，对模糊数据及时分析、解释，对问题数据及时处理、整改，各项工作逐项落实、井井有条，各阶段审计充分沟通、有条不紊。

一、我区社保配合上级部门，按照审计科目和要求，将发现的所有问题逐一分析和解释，综合分类如下：

1、单位缴费比例低于18%。发生原因：

（1）、档案托管人员1720—2500基数范围内缴费比例比单位缴费比例低6个百分点；

（2）、托管人员转入单位参保，20xx年比例为12%，如威海市迪科净油机设备厂编号为010028881002607113的参保人员；

（3）、审计数据查询不准，如个人编号为010030000000011103的参保人员，是档案托管人员，单位缴费比例本来就是12%，数据正确，但审计查询出的数据却显示该参保人是威海万丰奥威汽轮有限公司工伤户头里的人员；

（4）、20xx年部分月份是在托管户头里按照12%缴纳的，

剩余月份转入公司按照18%缴纳，如威海鲁东驾驶员培训中心个人编号为010028881002023589的参保人员；

（5）、大龄人员的缴费比例和托管人员比例相同，单位缴费比例也是12%，如户头：威海神道口村（大龄养老）。

2、少缴保费_10_12列_威海市高区_企业养老_单位缴费比例低于18％少缴金额问题。由于托管人员缴费比例单位部分就是12%，因此没有少缴保费。

3、选择性参保问题。

（1）、按照缴费人员类别设臵参保险种。具体情况：村办企业只缴纳养老和生育保险，大龄专户只缴纳养老保险，档案托管人员缴纳养老、医疗和生育保险，企业缴纳五险，工伤专户只缴纳工伤保险。

（2）、企业职工在我区重复登记办理增加手续，选择性参保。如西港水产有限公司，20xx年42人缴纳养老、医疗、生育和失业，16人缴纳工伤保险；20xx年22人缴纳养老、医疗、生育和失业，16人缴纳工伤保险。

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