外 科 实 验 指 导

第一章 外科手术的无菌操作

[预习内容]

1、 手术人员的无菌准备技术。

2、 手术进行中必须遵循的无菌操作原则。

[目的要求]

1、 重点掌握手术人员的手臂刷洗及消毒方法。

2、 重点掌握穿无菌手术衣、戴无菌手套方法。

3、 了解病人手术区皮肤（粘膜）消毒方法，掌握其消毒后的铺无菌巾方法。 4、 掌握手术人员在手术进行中的无菌操作原则，增强无菌观念。

[教学内容]

“讲”——“看”——“练”三结合方式教学，内容是：

1、 手术人员的无菌准备

（1）介绍手术人员一般性准备内容及方法。

（2）介绍几种常用手臂刷洗与消毒（又称外科洗手）方法。重点讲解、示教和训练肥皂刷洗手臂和碘伏涂擦消毒法。（每个同学必须严格训练1次，必要时当场抽查同学进行洗手后的细菌培养。）

（3）重点示教和训练穿无菌手术衣和戴干无菌手套方法。

（4）示教后训练病人手术区铺无菌巾法。

（5）重点示教、讲解手术进行中必须遵循的无菌操作原则。

第二章 打结与常用手术器械使用

[预习内容]

1、 线结的组成。

2、 线结的种类。

[目的要求]

1、 介绍几种用手打结和用器械打结的方法，重点讲解、示教和训练掌握单手打方标准结的方法。首先强调打结的正确性，然后在保证质量的基础上强调打结的速度，要求正确打方结达到25个/分钟为标准。

2、 学会并一般熟悉双手打结法、深部打结法和使用器械打结法。 3、 了解结的种类，了解方结、三重结以及外科结的应用，防止打假结、滑结。 4、 了解手术包内手术器械的名称及其结构特点、基本性能和使用方法。 5、 掌握手术刀片的正确上、下法；正确握持血管钳法；左、右手松钳法；正确持剪法和正确（术中）剪线法；正确持针钳夹针法、穿针引线法。

[教学内容]

示范、讲解、训练三结合方式教学，教师分组带教内容是：

…… …… 余下全文

手术前准备

1、手术人员进入自己的手术室。

2、巡回护士抓手术动物，并固定在兔台上。(抓动物时不要跑。）

3、器械护士和一助进入刷手室刷手。巡回打开无影灯，备皮和打开器械包的外层。

4、器械护士和一助泡手。术者和二助刷手。

5、巡回用镊子打开器械包的里层。

6、器械护士和一助回手术室。器械面对无菌区穿衣，背靠墙戴无菌手套，巡回护士帮助。

7、器械拿出消毒杯。巡回在杯中放消毒棉球。器械递消毒钳给一助，一助给手术区消毒。

8、器械打开洞巾递给一助，一助铺洞巾。

9、一助进泡手室泡手，器械护士摆放器械，巡回清点器械。(缝合切口前也要清点器械。）

10、一助回手术室穿手术衣戴手套。术者和二助泡手完毕后回手术室穿手术衣、戴手套。

11、手术开始。

基本操作

刷手、穿衣、戴手套、切开、缝合、打结、剪线、拆线

切开

常用腹部切口有腹直肌切口、正中旁切口、正中切口、腹直肌旁切口、斜切口、横切口、不规则切口，等等。

腹直肌切口：皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜。

正中切口：皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜外脂肪、腹膜。

要求记住不同切口依次切开的结构。

缝合

肌肉：单纯连续缝合

脂肪：8字缝合

表皮：单纯间断缝合

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外科护理学实验指导与报告

欢迎同学们参加外科护理学这门课程的学习。为了帮助你在自学的过程中很好地使用课程学习资源，我给大家介绍一下中央电大现有的学习资源。

(一)文字教材

《外科护理学》路潜 主编 中央广播电视大学出版社出版。本书依据高等医学专科培养目标和外科护理学教学大纲编写，系统体现了外科护理学的教学内容，是学生学习的主要资源。全书主要分七部分34章，第一部分绪论，第二部分外科护理学基础（第2章～第8章），第三部分普外科病人的护理（第9章～

第20章），第四部分胸外科病人的护理（第21章～第23章），第五部分为神经外科护理（第24章～第25章）；第六部分为泌尿外科病人的护理（第26章～第29章），第七部分骨科病人的护理（第30章～34章）。

教材每一章由四部分组成，第一部份是学习目标，第二部分是学习内容，第三部分是本章小结，第四部分是练习题。建议大家按照编写顺序分四步学习，先明确学习目标，抓住学习重点；然后认真阅读教材；开展各种学习活动，归纳学习要点；最后完成练习题，进行学习效果自测。

（二）录像教材

外科护理学录像教材是同学们学习的辅助教材，共16学时，由北京大学护理学院路潜副教授主讲。 教材内容安排：第一讲外科营养支持病人的护理，第二讲麻醉病人的护理，第三讲手术前病人的护理，第四讲手术后病人的护理，第五讲乳腺癌病人的护理，第六讲胃癌病人的护理，第七讲肠梗阻病人的护理，第八讲结直肠病人的护理，第九讲胆道疾病病人的护理，第十讲气胸病人的护理，第十一讲食管癌病人的护理，第十二讲颅内压增高病人的护理，第十三讲尿石症的护理，第十四讲膀胱癌病人的护理，第十五讲脊髓损伤病人的护理，第十六讲腰椎间盘突出症病人的护理。

录像教材的特点：讲授层次分明，重点突出，配合大量临床实际操作的照片，能帮助同学们加深对外科临床护理工作的认识。

（三）网上教学资源

1．教学文件：教学大纲，考核说明，外科护理学见习指导等。

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实习一  手术基本器械  实习日期：3月7日

24种器械名称及用途

一、手术刀：由刀片和刀柄组成

用来切开组织和解剖组织，可根据手术部位和性质的不同而更换大小不同的刀片，据需要采用不同的执刀方式：抓持式、执笔式、执弓式、反挑式。

二、手术剪：分为组织剪和线剪

组织剪用以分离，解剖和剪开组织；线剪用来剪断缝线，剪开敷料和引流管等。

三、血管钳

主要用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的，也用于分离组织，牵引缝线，夹持和拔出缝针等。

组织钳：用于牵拉阑尾等不易滑脱，不易损伤组织。

巾钳：固定布巾用。

敷料钳：夹持敷料

四、持针器

用来夹持缝针缝合，也可用于拔针和打结。

五、手术钳

分有齿和无齿两种，用于夹持、提起组织以便于剥离、剪开或缝合。无齿镊用于夹持脆弱组织如血管、神经和黏膜等。有齿镊用于夹持筋膜、肌腱等韧带组织。

六、拉钩

分手持和自动两类。手持的又分皮肤拉钩、甲状腺拉钩、阑尾拉钩、S形拉钩。

用于牵拉开手术表面的组织，充分暴露操作部位，以便进行手术。甲状腺拉钩用于较浅部位牵拉暴露，主要用于甲状腺手术中。阑尾拉钩用于较小的腹部切口如阑尾。S形拉钩用于腹部深部手术。自动拉钩用于盆腔、腹部手术，可自行固定牵开。

七、吸引器

用于吸取胃肠道内容物，胸腹腔及脓肿内液体内液体等，血液。

八、缝针

用于缝合各种组织几贯穿缝扎，分为圆针和三角针。

圆针用于缝合一般软组织如胃肠道，血管和筋膜等。三角针让用于缝合皮肤及软骨等。

九、缝线

分为不吸收和可吸收两类。不吸收的如丝线，可吸收的如肠线。用于缝合组织或结扎血管等，肠线仅用于不应留有异物的伤口。

实习二  打结法             实习日期：3月14日

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实验一 外科手术器械及其使用

【学习目的和要求】

1．认识常用的手术器械。

2．掌握外科常用器械的结构特点和基本性能。

3．掌握常用手术器械的正确使用方法。

【器材】

手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。

一、手术刀

1．种类

有固定刀柄手术刀和活动刀柄手术刀两种。活动刀柄手术刀常用，由刀柄和刀片两部分组成。

2．执刀的姿势

①指压式②执笔式③全握式④反挑式

3．用途

①锐性分离（如切割）；②钝性分离（用刀柄分离组织）；③代替线剪切断缝线，代替手术剪切开腹膜等。主要用于锐性分离。

4．使用时注意事项

①用刀刃的突出部分切割；②用力要适当；③避免用刀尖插入深部看不见的组织，以免造成副损伤；④握刀柄的位置要适当，过低妨碍视线，过高控制不稳，影响操作。

二、手术剪

1．种类

分为组织剪和线剪两种。

①组织剪：用于剪断组织。其尖端较薄，剪刃锐利。分大小、长短、弯直等种类，直剪用于浅部操作，弯剪用于深部操作，使手和剪刀柄不妨碍视线。

②剪线剪：用于剪断缝线。剪线剪前端钝而直，刃较厚，一侧刃尖部有一弧形凹陷，剪线时将缝线放于此处。

三、手术镊

1．种类

根据手术镊的尖端是否有齿分为有齿镊（鼠齿镊）和无齿镊（平镊）两种。

2．用途

用于夹持、稳定或提起组织以利切开和缝合等操作。

四、止血钳

1．种类

①分直、弯两种②分大、中、小号，③蚊式止血钳④有齿止血钳⑤“无损伤”血管钳，

2．用途

①夹出血点和血管止血；②钝性分离组织；③牵引缝线。不要用它夹皮肤、脏器和脆弱组织，防止损伤组织。

五、持针钳

1．种类 分为握式持针器和钳式持针器两种。

2．用途 用于夹持缝针缝合组织。缝针应夹在持针器的前端，夹缝针的中后1/3交界处，针尖向上倾斜30度左右，缝线应重叠1/3，以便于操作。

六、缝合针

1．种类 ①有眼缝合针，无眼缝合针。②根据缝合针的形状，缝合针又分为直针，1/2弧形，3/8弧形③根据缝合针前端的形状，缝合针分圆锥形和三角形二种。

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外科护理学实验报告

欢迎同学们参加外科护理学这门课程的学习。为了帮助你在自学的过程中很好地使用课程学习资源，我给大家介绍一下中央电大现有的学习资源。

(一)文字教材

《外科护理学》路潜

主编 本书依据高等医学专科培养目标和外科全书主要分七部分34章 第一部分绪论

第二部分外科护理学基础（第2章～第8章）

第三部分普外科病人的护理（第9章～第20章）

第四部分胸外科病人的护理（第21章～第23章）

第五部分为神经外科护理（第24章～第25章）

第六部分为泌尿外科病人的护理（第26章～第29章）

第七部分骨科病人的护理（第30章～34章）

教材每一章由四部分组成，第一部份是学习目标，第二部分是学习内容，第三部分是本章小结，第四部分是练习题。建议大家按照编写顺序分四步学习，先明确学习目标，抓住学习重点；然后认真阅读教材；开展各种学习活动，归纳学习要点；最后完成练习题，进行学习效果自测。

（二）录像教材

外科护理学录像教材是同学们学习的辅助教材，共16学时，由北京大学护理学院路潜副教授主讲。

教材内容安排：

第一讲外科营养支持病人的护理

第二讲麻醉病人的护理

第三讲手术前病人的护理

第四讲手术后病人的护理

第五讲乳腺癌病人的护理

第六讲胃癌病人的护理

第七讲肠梗阻病人的护理

第八讲结直肠病人的护理

第九讲胆道疾病病人的护理

第十讲气胸病人的护理，

第十一讲食管癌病人的护理

第十二讲颅内压增高病人的护理

第十三讲尿石症的护理

第十四讲膀胱癌病人的护理

第十五讲脊髓损伤病人的护理

第十六讲腰椎间盘突出症病人的护理

录像教材的特点：讲授层次分明，重点突出，配合大量临床实际操作的照片，能帮助同学们加深对外

科临床护理工作的认识。

（三）网上教学资源

1．教学文件：教学大纲，考核说明，外科护理学见习指导等。

2．网上文本辅导：各章学习辅导文本（学习要点，学习方法指导等）；外科护理学见习报告范例；日

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外科手术学实验指导

外科手术学实验课（动物实验）是外科教学中的重要部分，是学生学习外科手术学理论，临床手术实践操作前，学习外科手术学的最主要的训练措施。 外科手术学实验课（动物实验）使医学生掌握无菌术在外科的应用，培养医学生的“无菌观念”。熟悉外科基本操作技术，如消毒、铺无菌单、切开、止血、结扎、缝合等。培训正规操作、增强动手能力、为参加临床手术实践奠定良好的基础。全面系统的了解术区、敷料、器械、手术间常用消毒措施及灭菌方法，培养全面的实用型医生。

我们长期从事外科手术学实验课教学并有丰富的临床经验的20位教师总结了十几年来的教学实践编写了这本实验课指导。同时结合临床整理了有关术式的手术适应症，供从事外科手术学实验课教师及医学生参考。

第一部分 无菌术及外科基本技术训练

一、无菌术：指在手术、穿刺、注射、插管、换药过程中，微生物通过直接接触、飞沫和空气进入伤口，引起感染，针对这些感染来源所采取的一种预防措施。由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。

（一）灭菌法：指预先用物理方法，彻底消灭掉与手术区域接触的物品上所附带的微生物（如芽胞等）。

1、高压蒸汽灭菌法：应用最普遍，有下排气式和预真空式两类。目前国内广泛应用的为下排气式灭菌器，物品灭菌后，一般可保留两周。干热和湿热两种。

2、煮沸灭菌法：用煮沸灭菌器。适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品的灭菌。在清水中煮沸至100℃后，持续15~20分钟，可杀灭一般细菌，继续煮沸1小时以上，可杀灭带芽胞的细菌。

3、火烧法：紧急情况下，金属器械的灭菌可用此法。

（二）抗菌法：又称消毒法，指应用化学方法来消灭微生物。如器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手和臂的消毒，以及病人的皮肤消毒。

1、药液浸泡消毒法：常用（1）1:1000新洁尔灭溶液浸泡30分钟。（2）70%酒精浸泡30分钟。（3）10%甲醛溶液浸泡30分钟。（4）器械溶液浸泡5分钟。

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