附录 检验报告格式
计量认证标志 NO
检 验 报 告
产（样）品名称
受（送）检单位
检验类别
（质检机构全称）
注 意 事 项
1. 报告无“检验报告专用章”或检验单位公章无效。
2. 复制报告未重新加盖“检验报告专用章”和检验单位公章无效。
3. 报告无制表、审核、批准人签字无效。
4. 报告涂改无效。
5. 对检验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内向检验单位提出，逾期不予受理。
6. 委托检验仅对来样负责。
7. 未经本中心同意，该检验报告不得用于商业性宣传。
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设备验证文件
（DQ/IQ/OQ/PQ总结报告）
设备名称：XXXXXXXX
设备型号：XXXXXXXX
XXXXXXXXXXXX公司
XXX年
验证报告审批
起草
审核
批准
XXX型XXXX设备验证报告
1概述：
年 月 日至 年 月 日，验证领导小组根据批准的 XXXXXX验证方案（文件编号： ），对XXXX进行验证，达到了预期效果，现将验证过程进行总结。
2总结
2.1 设计确认：
按照设计确认方案，对URS的符合性、GMP符合性、安全环保符合性，对设备生产商提供的资料进行了预确认。
经确认，其设计符合《药品生产质量管理规范（2010修订）》要求，符合我公司的《XXX设备用户需求》（文件编号：XXXXXXX）文件
2.2 安装确认：
对该设备资料档案、设备安装要求、公用工程、图纸、仪表和校准、润滑剂、维护计划、建造材料、公司配套文件进行了确认。
经确认：以上项目全部符合要求，安装检查合格。并且将该设备的仪表纳入了计量台账，已起草了XXXXX操作SOP（草案）。
2.3运行确认：
对该设备进行了模具安装和机械操作、安全设备/报警装置/联锁装置、断电后重启、基本操作、软件版本和PLC 密码保护、转速、PLC 符合性、空转操作确认试验。
经确认：以上确认项目全部符合要求，运行检查合格。其中设备在XXX~XXX转速运转正常，X小时空转试验显示正常运行，起草的XXXXSOP（草案）符合操作，文件内容未做修改。
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XXX字【2012】XX号
XXXXX仪器检测报告
产品名称： XXXXX
型 号： XXXXX
生产批号： XXXXX
生产日期： 20##年06月XX日
检验日期： 20##年07月XX日
检 验 员： XXX
XXXXXX有限公司
质量部
20##年07月26日
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报告编号：
检 验 报 告
产品名称：
委托单位：山西省实验室资质认定建材评审组
检验类别：委托检验
吕梁天基建设工程质量检测有限公司
报告日期：20##年08月14日
注 意 事 项
1、报告无我单位“检测专用章”或检测单位公章无效。
2、复制报告未重新加盖我单位“检测专用章”或检测单位公章无效。
3、报告无检测、审核、批准人签章无效，报告涂改无效。
4、对检测报告若有异议，应于收到报告七日内向检验单位提出，逾期不予处理。
5、委托检验仅对送检样品负责。
6、需要退还的样品及其包装物可在收到报告十五日内领取。逾期不领者，视弃样处理。
吕梁天基建设工程质量检测有限公司
检 验 报 告
报告编号： 第1页 共2页
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一.电机检查报告
二. I/O检查
三. 气动阀、电磁阀、蒸汽调节阀、安全阀、温控仪、温度表、压力表检查
试验责任人： 邱运生 日期 2012.02.23
试验监督人： 杨 海 日期 2012.02.23
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检
测
报
告
