标准胃镜操作与报告

一、 标准胃镜操作

1、病毒指标及凝血功能的检测：

胃镜检查前需检查乙肝两对半、丙型肝炎、HIV、梅毒血清学及肝功能，血常规及凝血功能检查。询问近期是否服用抗凝药或抗血小板药物。胃镜检查前停药2-3天。

2、预约与急诊胃镜的安排：

患者持胃镜检查申请单及相关化验单在内镜中心预约，内镜中心安排3-5个工作日内进行胃镜检查。急诊胃镜随时操作或安排在24小时内进行。内镜中心护士负责解释操作中的注意事项。急诊胃镜操作时患者右侧肢体输液，活动性出血或肝硬化患者治疗时需备血2-4单位。

3、知情同意书的签署：

内镜中心护士负责普通胃镜检查患者或家属签署知情同意书，护士无法解释的内容或问题由操作医生解释，急诊胃镜检查由操作医生解释操作中可能出现的危险和并发症，并让患者或家属签署知情同意书。知情同意书的内容应详细、易懂，且符合法律程序与要求。

4、操作中注意事项的解释：

胃镜检查的主要痛苦是恶心呕吐、上浮胀痛，主要危险是出血、穿孔与窒息，术前护士的解释工作对于减少患者的痛苦至关重要，而胃镜操作中医生的细致、轻柔与患者的密切配合是成功的关键。解释工作包括：

（1） 胃镜检查的意义：明确诊断及胃镜下相关治疗；

（2） 胃镜操作的过程：麻醉、解腰带、取假牙、咬合口垫、胃镜经口或鼻进入鼻腔、口

咽、喉咽、食管、胃、十二指肠；

（3） 产生痛苦的原因：心理抗拒、紧张、恐惧、对现代科技的害怕、不会放松、过于敏

感、年轻、吸烟、饮酒、返流性食管炎、消化性溃疡；

（4） 减少痛苦的方法：心理上的接受检查、学会放松、教会深呼吸、理解睡眠状态、暂

时禁烟酒、观看好、口垫的结构、检查口垫咬合的力度、解痉剂的使用、静脉麻醉、环境中的轻音乐或选择经鼻胃镜检查亦可减少痛苦；

（5） 操作中患者与医生的配合：患者全身肌肉松弛、使身体处于睡眠状态，均匀深呼吸，

轻轻咬合牙垫使其不致脱落、胃腔充气时胃胀要忍受不要嗳气、胃镜进入球降交接部时深呼吸，坚持-再坚持。

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胃镜及病理诊断高位胃体溃疡179例

【摘要】 目的 讨论高位胃体溃疡的胃镜下特点及病理性质。方法 回顾性分析高位胃体溃疡的胃镜检查结果及病理资料。结果 179例中，良性溃疡占64．25% ，恶性溃疡占35．7% ；随年龄增长，良性溃疡、恶性溃疡好发部位上移；以小弯侧及后壁多见（56．98%）；高位胃体溃疡在性别方面有差异，男性明显多于女性(P＜0．01)；溃疡越大，恶性发生率越高(P＜0．01)。有12例高位胃体溃疡直径超过6．0cm，均为恶性。结论 高位胃体溃疡中恶性溃疡检出率高，且溃疡越大恶性发生率越高；随着年龄增长，恶性溃疡的检出率增加；男性明显多于女性。进行正规胃镜下活钳组织是提高诊断率的关键。

【关键词】 胃体溃疡；胃镜；病理诊断

高位胃体溃疡指发生于贲门下方，胃底、胃体小弯垂直部以上1／2处的溃疡。本文回顾分析我院20xx年9月—20xx年3月诊治的179例经病理证实的高位胃体溃疡胃镜检查资料，以期提高诊治水平。

1 资料与方法

1．1 一般资料：6年共进行胃镜检查14363例次，除外胃镜下可明确诊断为恶性溃疡或进展期胃癌的病例后，检出胃体溃疡415例，其中高位胃体溃疡179例，占43．13%。

男性143例，女性36例，男∶女为3．97∶1；年龄19-88岁，平均（55．68±14．88）岁，其中≤40岁34例，占18．99%；41-59岁67例，占37．43%；≥60岁78例，占43．58%。

1．2 诊断方法：本组病例全部经胃镜确诊。确定溃疡的性质，主要通过胃镜下活检后送病理检查，同时行HP的检验。部分经手术后病理证实。病理检验与内镜检查符合率为93．85%（168/179），本组病例活检阳性率为 35．75%（64/179）。

1．3 统计学方法：采用卡方检验对结果进行分析。 2 结果

2．1 胃镜下溃疡大小与部位：溃疡的大小以最长径线测量，见表1。结果显示溃疡越大，恶性发生率越高(P＜0．01)，本组12例最长径线＞6．0 cm者均为恶性。部位：以胃小弯侧及后壁多见，共102例，占56．98 %，尤其是胃体后壁多见。前壁42例，大弯22例，其它部位11例。

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胃镜及病理诊断高位胃体溃疡179例

【摘要】 目的 讨论高位胃体溃疡的胃镜下特点及病理性质。方法 回顾性分析高位胃体溃疡的胃镜检查结果及病理资料。结果 179例中，良性溃疡占64．25% ，恶性溃疡占35．7% ；随年龄增长，良性溃疡、恶性溃疡好发部位上移；以小弯侧及后壁多见（56．98%）；高位胃体溃疡在性别方面有差异，男性明显多于女性(P＜0．01)；溃疡越大，恶性发生率越高(P＜0．01)。有12例高位胃体溃疡直径超过6．0cm，均为恶性。结论 高位胃体溃疡中恶性溃疡检出率高，且溃疡越大恶性发生率越高；随着年龄增长，恶性溃疡的检出率增加；男性明显多于女性。进行正规胃镜下活钳组织是提高诊断率的关键。

【关键词】 胃体溃疡；胃镜；病理诊断

高位胃体溃疡指发生于贲门下方，胃底、胃体小弯垂直部以上1／2处的溃疡。本文回顾分析我院20xx年9月—20xx年3月诊治的179例经病理证实的高位胃体溃疡胃镜检查资料，以期提高诊治水平。

1 资料与方法

1．1 一般资料：6年共进行胃镜检查14363例次，除外胃镜下可明确诊断为恶性溃疡或进展期胃癌的病例后，检出胃体溃疡415例，其中高位胃体溃疡179例，占43．13%。

男性143例，女性36例，男∶女为3．97∶1；年龄19-88岁，平均（55．68±14．88）岁，其中≤40岁34例，占18．99%；41-59岁67例，占37．43%；≥60岁78例，占43．58%。

1．2 诊断方法：本组病例全部经胃镜确诊。确定溃疡的性质，主要通过胃镜下活检后送病理检查，同时行HP的检验。部分经手术后病理证实。病理检验与内镜检查符合率为93．85%（168/179），本组病例活检阳性率为 35．75%（64/179）。

1．3 统计学方法：采用卡方检验对结果进行分析。 2 结果

2．1 胃镜下溃疡大小与部位：溃疡的大小以最长径线测量，见表1。结果显示溃疡越大，恶性发生率越高(P＜0．01)，本组12例最长径线＞6．0 cm者均为恶性。部位：以胃小弯侧及后壁多见，共102例，占56．98 %，尤其是胃体后壁多见。前壁42例，大弯22例，其它部位11例。

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胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的意义

【摘要】目的：探析胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的临床意义。方法：选择20xx年2月-12月期间我院收治的上皮内瘤变高级别患者80例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：80例患者中，50例行手术切除，其中8例未发现癌变组织，其余42例经病理诊断结果确诊为腺癌，22例为早期癌，20例为进展期癌；其中10例为低分化腺癌，12例为高分化腺癌，2例为黏液腺癌，18例为中分化腺癌。同时，对12例患者进行重复活检，结果显示慢性炎1例，上皮内瘤变低级别7例，高分化腺癌4例。8例术后未发现癌变组织的患者中，无黏膜肌者7例。结论：临床上通过胃镜活检对上皮内瘤变高级别进行病理诊断时，90%的患者合并腺癌，胃镜活检深度和部位影响着病理诊断，并且胃镜活检病理对胃癌进行诊断时，可以将纤维间质反应作为一个重要的形态学指标，在一定程度上有助于提高诊断的准确性。

【关键词】胃镜活检、病理诊断、上皮内瘤变高级别、胃癌

胃癌是消化系统比较常见的一种恶性肿瘤，临床表现以全身乏力、上腹疼痛、呕血、食欲下降、贫血、吞咽困难以及消瘦等症状为主，该病好发于50岁以上中老年人，不仅威胁患者健康，在一定程度上严重影响患者的生活质量[1]。当前临床上在诊断胃癌时，胃镜活检是比较常用的一种方法，但是关于上皮内瘤变高级别的报道相对较少。因此，本文重点探讨了胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的临床意义。现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择20xx年2月-12月期间我院收治的上皮内瘤变高级别患者80例为研究对象，50例为男性，30例为女性，年龄35~88岁，平均年龄为（63.9±6.5）岁，所有患者入院后，经胃镜活检确诊，其中50例行手术切除，术后3个月，12例重复进行活检。

1.2方法

运用中心甲醛对手术标本和活检组织进行固定，梯度乙醇脱水，按照常规方法，运用石蜡进行包埋，4μ连续切片，HE染色，并且在光镜下对标本进行全面观察。

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医学论文 电子胃镜胃粘膜活检830例病理临床分析

摘要： 目的 探讨胃炎、胃癌鉴别诊断的新方法。 方法 对20xx年-20xx年4年间进行的电子胃镜胃粘膜活检830例进行病理学分析。 结果 正常粘膜1例，浅表性胃炎4例，萎缩性胃炎21例，囊性胃炎5例，胃息肉19例，慢性胃溃疡103例，胃癌85例，慢性胃溃疡检出率偏高，萎缩性胃炎检出率偏低。囊性胃炎比较少见，多发生于胃手术后的吻合处，所以又称胃手术后胃炎。慢性胃溃疡合并霉菌感染时，溃疡较大，X线和胃镜易误诊为癌。 结论 提高电子胃镜胃粘膜活检诊断水平，取材是关键的一步，病理诊断需要结合胃镜肉眼所见及临床病历资料。

关键词 ：胃炎 胃癌 鉴别诊断

胃镜的使用对胃粘膜疾病如胃炎、胃癌的诊断起到了较大的作用，而电子胃镜的使用使胃粘膜疾病的诊断水平进一步得到提高。本文通过对830例胃粘膜活检的病理诊断和胃镜肉眼所见进行对比分析，提出在胃镜取材和病理诊断时应注意的问题。

1 材料与方法

收集我院20xx年1月-20xx年12月4年间电子胃镜检查胃粘膜有较完整病历资料的送检标本830例。活检取材最少5块。组织经10％福尔马林固定，石蜡包埋，连续切片平均12张，常规苏木素染色，部分病例行Alcian blue-pas染色及网状纤维染色。

2 临床资料

1

830例中男445例，占53。61％，女385例，占46。39％。年龄最大者85岁，最小者16岁。临床上均有不同程度的上腹部疼痛、包块、上消化道出血，呕吐、返酸等不同类型的症状体征。

3 结果

电子胃镜肉眼所见与病理诊断一致者达78。18％。830例胃粘膜活检病理诊断结果如下。⑴正常粘膜1例，占粘膜活检总数的（以下同）0.12％。⑵浅表性胃炎434例，占52.29％。组织学上粘膜固有腺体正常，固有膜水肿、充血，可见灶性出血，粘膜浅层主要为淋巴细胞、浆细胞为主的炎性细胞浸润；表面上皮有变性、坏死、甚至糜烂；部分病例伴有肠上皮化生及异型增生。⑶萎缩性胃炎121例，占14.58％。组织学上主要为粘膜固有腺体充其量缩消失减少，间须弥漫性淋巴细胞、浆细胞浸润、肠上皮化生；部分上皮异型增生。⑷囊性胃炎5例，占0.60％。组织学上主要为腺体增生，多有选举权腺体扩张成囊，间质淋巴细胞、浆细胞浸润。⑸其它如吻合口炎40例，占4.82％。仅见少许粘膜上皮，出血炎性渗出物或组织极小无诊断意义。⑹息肉19例，占2.29%。息肉的诊断必须结合胃镜内眼所见，仅依据镜下所见难以确诊。19例息肉中，腺瘤性息肉2例，增生性息肉17例。⑺胃溃疡103例，占12.41％。胃镜下见溃疡，镜下见粘膜呈慢性炎症变化。有炎性渗出物，坏死物及肉芽组织诊断即成立。⑻肿瘤。可疑癌13例，占1.57％；癌85例，占10.24%;非何杰金氏淋巴瘤2例，占0.24％。依照日本19xx年提出胃癌组织学的新分类方法⑴，85例胃癌组织学类型见表1.

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护理病历报告

一 病情介绍

1.       基本情况

患者：------  性别：女  年龄：64岁  入院时间：20##年5月12日，8时19分入住普外科  入院诊断：结肠癌伴慢性胃炎、高血压三级极高危组  婚姻状况：已婚   职业：无

既往史：既往高血压30年，最高200/110mmHg.间断服“复方降压片”“吉加”降压治疗，右股骨头发育不良多年，间断服用“节节乐”止痛治疗5年，否认“高血压”病史，否认手术史，否认外伤史，否认药物及食物过敏史，否认输血史。

个人史：生于天津，久居本地，否认烟酒等不良嗜好。

月经史：14岁 4-5天/30天 54岁，否认痛经及经量增多史。

家族史：否认家族遗传史

心理社会状况：与家人关系亲密融洽，与邻里关系和睦，无宗教信仰

2.       入院原因及简要病史

患者于入院前3月感冒给与对症治疗后出现餐后剑突下及脐周疼痛、腹胀，不伴恶心、呕吐、呕血，无腹痛、腹泻、便秘、黑便、大便带血等，伴纳差、乏力、消瘦，3月内体重下降近10斤，给与局部按摩后可好转，给与中药对症治疗后无明显好转。就诊于我院门诊查胃镜显示：食管隆起性病变（粘膜下？），慢性胃炎伴隆起糜烂，血常规示：Hgb67g/L,为求进一步诊治收入我科，患者自发病以来，精神睡眠尚可，大小便正常。

二 查体情况

 转入时查体：体温：36.5°C  脉搏：58次/分  呼吸18次/分  血压160/80mmHg

一般查体：发育正常，营养中等，贫血貌，神智清楚，查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤、粘膜无黄染，未见皮下出血点及瘀斑。无肝掌及蜘蛛痣。头颅外形正常，双侧结膜苍白、双侧瞳孔等大等圆，口唇无发绀。颈静脉无怒张，气管居中。胸廓外形正常，呼吸运动双侧对称。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音有力，率齐，心率58次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块。移动性浊音阳性，肠鸣音无亢进，5次/分，双下肢无水肿。

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慢性萎缩性胃炎胃镜检查与病理诊断结果的相关性研究

作者：李华茹

来源：《中外医疗》20xx年第10期

慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜固有腺体萎缩为基础的慢性炎症过程，是常见的胃癌癌前状态，国内外学者也已将CAG列为胃癌重要的癌前病变。选择该院20xx年4月-20xx年4月经胃镜检查诊断为CAG的患者106例，再通过病理活检检查，对两种诊断结果进行对比分析，以探讨两者的相关性。现报道如下。

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