康复治疗计划单
姓名 性别 年龄 职业 病程 床号
诊断
病史摘要和存在的主要功能障碍
康复目标
治疗安排(治疗种类、治疗部位、治疗方法和所用设备、治疗剂量和参数、治疗持续时间、频度等)
注意事项
医师签名 治疗师签名 日期
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康复治疗计划单
姓名 性别 年龄 职业 病程 床号
诊断
病史摘要和存在的主要功能障碍
康复目标
治疗安排(治疗种类、治疗部位、治疗方法和所用设备、治疗剂量和参数、治疗持续时间、频度等)
注意事项
医师签名 治疗师签名 日期
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河北北方学院附属第二医院功能康复处方
姓名: 性别: 年龄: 病床号: 病案号:
诊断: 病程 天
康复评定结果
康复项目:
1、一对一徒手运动功能训练: 次/天
2、肢体功能训练: 次/天
¨ 诱发、强化分离运动 步态训练
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康复治疗计划制定制度
1.康复治疗前应先对病、伤、残者进行康复评定,由以康复医师为中心的,康复治疗师和相关人员共同组成的康复治疗组制定。
2.根据患者的实际情况与客观条件,制定一个切实可行的综合的康复治疗方案。
3、康复治疗工作人员需经常与患者沟通交流,了解病情,观察疗效,介绍康复治疗方法、作用及注意事项,更好地发挥康复治疗作用。对不能搬动的住院病员,可到床边会诊及治疗。
4、根据患者实际康复情况,不断完善康复治疗计划,细心观察新的治疗计划的可行性。
5、初次进行治疗的病人应仔细进行初次康复评定,明确功能障碍,确立治疗目标,严格执行康复治疗方案,治疗过程中病人出现不适应及时通知康复医师。
6、疗程结束后,应及时作出康复评定,存入病历供临床科参考。需继续治疗时,应根据患者的实际情况,制定计划,决定是否还需继续制定康复治疗计划或转诊至其他康复治疗机构。
7、疗程结束后及时将所有治疗计划夹入病历中保存,以便管理。
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康复治疗计划、计划知情同意、治疗效果评估制度的质控标准
康复医学科对康复治疗计划、计划知情同意、治疗效果评估制度进行准确、规范的的质控要求。在质控要求的基础上对不同的伤病、不同的治疗进行医疗质量监控,提高康复治疗的医疗质量。
康复治疗管理与持续改进10分
一、康复治疗计划 1.医院制定康复诊疗指南、操作规范、医疗文件书写规范与质控标准等相关工作人员均能知晓并能严格遵循。
2.康复治疗计划由临床医师与康复医师共同制定适宜的“处方”或医嘱有明确的训练程序病历中记录训练过程及效果评价。
3.病人康复治疗由执业医师进行诊断与功能评定等级根据病情综合应用作业疗法、理学疗法、语言视觉疗法等由具备康复资质的护士、技术人员实施功能康复训练作业有训练记录。
4.制定康复意外紧急处理预案相关作业人员均知晓。
现场检查 4分
1查康复诊疗指南、操作规范、质控标准
2查5例康复病历书写和医嘱
3查康复训练业务流程
4抽问1名康复医师操作规范知晓情况
5查5例康复病人训练记录
6查康复意外紧急处理的预案
7查护士、技术人员专业资质
二、康复计划知情同意 3分
1.康复医师应与病人或家属有效沟通告知康复计划包括康复训练目的、方向性、时期、预后预测、禁忌等并在病历中记载。
2.尊重患方意见和病人需求确认病人对康复计划承受能力得到患方配合记入病历。
现场检查3分
1、查5例病人康复训练计划
2查、5例病人患方意见和知情同意
三、 康复治疗效果评估 3分
1.制定康复训练效果评定的具体标准与程序。
2.每个病人均进行定期系统的效果评定重点病人采用病例讨论会方式进行效果评价。
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元阳县人民医院康复医学科
康复计划落实情况自查、评价、整改措施
1、科室质控小组由科室负责人、主管治疗师以及主管医师等组成;
2、根据本人的具体病情、患者的期望值及康复评定结果,在主管医师及主管治疗师共同讨论后制定及修订本科室病人的治疗方案;
3、在科主任的带领下进行康复治疗方案的审查;
4、要对康复计划的制定做到认真、负责、细致、客观及结合实际情况,如有必要时可对康复计划要进行进一步的修定。
5、科主任、主管医师及主管治疗师要在每周对每个病人的康复治疗计划进行审查;
6、在评申过程要做到认真、负责,在听取病人及家属的要求及结合当前的治疗情况下可对治疗计划进行合理的修改,必要时可进行全科讨论;
7、对在申查过程中查到的治疗计划制定不合理的情况,可对其主管医师及主管治疗进行处罚,并要求其限期修改;
元阳县医院康复医学科
康复科 ____月份康复治疗计划自查表 申查人员(签名):
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康复治疗计划
S 姓名:周美玲 性别:女 年龄:12岁
入院时间:2015、05、22
病史:因外伤致左小腿、足部疼痛、流血,于20xx年5月22日入院治疗,经相关检查后行左小腿清创及外固定手术。20xx年5月25日,患者病情稳定转入骨科,初步诊断为“小腿开放性损伤,下肢皮肤脱套伤”,多次行清创、外固定治疗,皮瓣移植、功能重建等手术,并予以消肿、止痛、伤口换药等治疗,双下肢血运良好,病情好转,因左小腿活动障碍,为求进一步治疗转来康复科。
康复史:已进行2周的直腿抬高、踝背伸、跖屈、趾背伸、趾屈及站立等相关功能训练,活动范围明显改善。
O 体格检查:体温36℃ 脉搏84次/分 呼吸20次/分 血压95/77mmHg 发育正常,营养中等,神志清楚,皮肤巩膜无 黄染,全身淋巴结未触及肿大,呼吸运动正常,腹壁柔软,无压痛及反跳痛。
专科检查:双侧大腿可见取皮瘢痕,大致愈合,小腿处损伤处皮肤大致愈合,部分有渗出液,感觉大致正常,左下肢肌力3级,左踝及足部活动障碍,余肢肌力及肌张力正常。 辅助检查:左下肢X片提示“左侧内、外踝骨折,左足舟骨、第3跖骨头部骨折”。
A 评定:①疼痛评定:VAS评分为5分。
②关节活动范围评定:现踝背伸0°,跖屈15°,脚趾不能完成全范围关节活动范围,活动受限,踝内外翻暂时没测,其余正常。
③肌力评定:小腿处肌力为4级,足部肌力为2级。
④感觉功能评定:左脚拇指有麻木感,小腿受伤处按压有酸胀感,其余正常。
⑤ADL评定:因左小腿活动受限,不能独立步行、洗澡、入厕等,生活不能完全自理。
⑥周径测量:左腿髌上5cm周径35cm,右腿为35.5cm;左腿髌上10cm周径为38cm,右腿为37cm;左腿髌上15cm周径为4cm,右腿为40cm;左腿髌下5cm周径为31cm,右腿为30.5cm;左腿髌下10cm周径为31cm,右腿为30cm;左腿髌下20cm周径为25.5cm,右腿为26.9cm;左腿髌下30cm周径为30cm,右腿为20.5cm;左脚距足跟7.5cm处周径为33cm,右脚为33cm;左脚距足跟10cm处周径为28cm,右脚为28cm;左侧髌下30cm及足部周径明显比右侧大,明显肿胀。
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康复治疗计划表
患者信息栏:
姓名:张香香 性别:女性 年龄:74岁 住院号:434155 功能分级:
布氏分级: 左上肢Ⅴ级, 左手Ⅴ级, 左下肢Ⅵ级 功能训练计划:
1. 被动活动患者上下肢:关节活动方向正确,每个活动方向重复15次,每天活动2次。
2. 下肢肌力训练:①仰卧位,主动做屈髋屈膝,脚跟始终财主床面,20次∕组,2组∕天;②仰卧位,准备一公斤的沙袋,固定绑在小腿,主动抬腿动作,膝盖弯曲朝向胸前方向,20次∕组,2组∕天。
3. 俯卧位,主动做屈膝动作,20次∕组,2组∕天。
4. 上肢肌力训练:将一公斤沙袋绑在手腕处,练习抬手臂,20次∕组,4组∕天。
5. 协调性训练:上肢练习指物,各个方向准备物品,练习手指指物,要求准确方向。
活动训练计划:
1. 平衡训练:①不辅助下站立训练,患者不扶住任何人或物,独自站立,10分钟每次,每天练习3-4次;②迈一步平衡训练,用左腿支撑,右腿向前迈一步再收回,10分钟每次;③踏板平衡训练,
准备8-10厘米的踏板,用右腿上下踏板,10分钟每次。
2. 步行训练:尽量选择阶梯或有坡度的路,为了防异常步态的发生,每天行走不超过2公里,步行时间不超过30分钟,不引起明显疲劳,每天2-3次行走。
3. 生活自理能力训练:①筷子的使用,使用筷子练习夹大豆,最后练习使用筷子夹起豌豆或玻璃球;②穿鞋的训练,尽量选择不系鞋带的鞋子,能够一脚蹬最好;③平时养成独立生活的习惯,独立的穿衣穿裤,洗脸刷牙,上厕所,室内转移活动,吃饭,洗澡等。
参与训练计划:
1. 继续根据兴趣爱好,比如:种菜
2. 与人交流,可改善患者患病后的紧张情绪。
康复治疗计划表
患者信息栏:
姓名:曹安民 性别:男性 年龄:44岁 住院号:433651功能分级:
布氏分级: 左上肢Ⅲ级+, 左手Ⅱ级, 左下肢Ⅵ级 功能训练计划:
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重庆善行康复医院康复医学科 康复治疗计划
姓名: 性别: 年龄: 利手: 文化程度:
病区: 床号: 住院号: 发病时间: 入院时间:
临床诊断:
评估方法(评估量表及评估结果)
存在问题:
短期目标:
长期目标:
治疗师:_________
____年____月____日
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