开封市肿瘤医院
入院患者首次护理记录单
病区__床号_ 姓名 __ 性别:男□女□ 年龄_ 岁 民族_ 病案号__
入院时间:__ 年__月__日__时__分 入院诊断______
入院方式:急诊□ 平诊□ 步行□ 扶行□ 轮椅□ 担架□ 抱(背)入□
生命体征:T__℃ P__次/min R__次/min BP__ mmhg
护理评估:
药物过敏史:无□ 有□ 药物名称______
高危既往史:无□ 高血压□ 糖尿病□ 其他______
皮肤情况:完整性:正常□破损□压疮□(附压疮评估表)水肿□ 其他__
颜 色:正常□ 苍白□ 发绀□ 黄染□ 其他_____
口腔粘膜:正常□ 充血□ 糜烂□ 白斑□ 其他_____
意识状态:清醒□ 嗜睡□ 意识模糊□ 昏睡□浅昏迷□深昏迷□其他__
食欲情况:正常□ 增加□ 减退营养:良好□ 一般□ 不良□ 恶液质□
睡眠情况:正常□ 入睡困难□ 服镇静剂□ 易醒□ 失眠□ 睡眠时间__h/d
排尿情况:正常□ 尿储留□ 尿频□ 尿疼□ 尿失禁□ 输尿管造瘘□
…… …… 余下全文