20xx年感染性疾病科护理查房

20xx年1月29日肿瘤一病区护理查房记录

学习地点：医生办公室

学习时间：20xx年1月29日15:30

参加人员：王先珍、刘玉哲、马莉、闫妍、赵磊、胡瑞云、张雯、孙影 主持人：刘玉哲

主讲人：张雯

首先由张雯护士汇报患者病史：患者，女性，69岁，因“食管癌纵膈放疗后复发半月余”入院。患者于20xx年2月进食哽咽感于中山医院行胃镜检查，病理诊断食管癌中段低分化鳞癌，于20xx年3月行食管癌切除术，胃食管弓下吻合术，术后病理示低分化鳞癌。20xx年6月出现咳嗽咳血、胸闷气促。2010.07.05胸部CT示：中纵膈占位。20xx年7月行气管支架植入术，现行放疗治疗。 张雯：首先介绍食管癌的定义、病因、发病机制及临床表现。食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。

食管癌象其他的恶性肿瘤一样虽然有基因的变化背景，涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。但长期不良的生活或饮食习惯可能是导致食管癌发生的元凶。目前认为，引起食管癌的相关危险因素主要有：进食含亚硝胺类较多的食物(如喜欢腌制酸菜)或霉变食品、长期喜进烫食(如潮汕人食管癌发病率高可能与长期喝功夫茶有关)、不良嗜好(如吸烟、饮酒)等。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。食管癌起病隐匿，早期可无症状。部分患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有梗噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。进展期食管癌则常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展，甚至完全不能进食。常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质，并可出现癌转移、压迫等并发症。如

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急性白血病

血液肿瘤科护理查房

20xx年8月31日

参加人员

? 带教老师：苏凤

? 实习学生：胡万刚 罗江雪 杨凤 罗仁燕 邓小渝 周友 谢明惠 基本资料

? 患者男性，67岁，汉族，退休人员，已婚，有3个儿子。

主诉

? 咳嗽，发力，一个月左右。

现病史

? 患者于入院前一周无明显诱因出现发热，伴头晕畏寒，寒战，于社区医院肌注2ml“安

痛定”口服“扑热息痛”后大汗，并间断发热。遂于8月16日到我院就诊，门诊以“急性白血病”收住我院。

既往史

? 患者30余年前行“阑尾切除术”，十余年前行

“胆囊切除术”，左侧8-10肋有骨折史，有5年糖尿病史，30年吸烟史。

体格检查

T：36.3℃ p：100次/分 R：17次/分 BP：109/62mmHg 血红蛋白：101g/L 白细胞：1.94x10⒐/L 血小板：13x10⒐/L 血糖：11.63nmol/L

幻灯片8

主要护理诊断

有损伤的危险：出血 与血小板减少有关。

? 针对损伤出血：1.刷牙要动作轻柔，防止牙龈出血。2.走动时要小心，防止发力而摔倒

受伤。3.穿刺操作后要多按压穿刺点，防止穿刺点出血。

有感染的危险 与白细胞减少有关。

? 针对感染：1.保护性隔离，减少探视人数和次数，有条件者置单人病房，防止交叉感染。

2.注意个人卫生，保持口腔清洁。3.观察感染早期表现，每天检查口腔，有无牙龈红肿，皮肤有无破损红肿等。4.任何穿刺操作必须严格执行无菌原则。

糖尿病并发症 与患有糖尿病有关。

? 1：饮食方面，低糖低脂的糖尿病饮食。2：定期检测血糖，餐前餐后，测血糖。3：必

要时遵医嘱给予相关药物治疗。

活动无耐力 与贫血有关。

? 针对活动无耐力：减少活动量，保证充足的休息和睡眠。

预感性悲哀 与担心白血病预后不良有关。

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肿 瘤 科 查 房 记 录

参加人员：全体肿瘤科医护人员、余院、刘主任、季科长、

颜主任、程总、黎春晖

主 持 人：季科长

发 言 人：黎春晖

一、关于抗生素、新泰林、氨苄西林氯唑西林并用不宜 11床、23床使用0.9%氯化钠100ml，新泰林3.0g，静滴一天两次，0.9%氯化钠100ml，氨苄西林氯唑西林，静滴一天两次，氨苄西林氯唑西林系耐青霉素酶的半合成青霉素，新泰林为五水头孢唑林系第一代头孢类抗生素，两药同作用于细胞膜，胞浆膜上的青霉素结合蛋白(PBPS)由于作用于同一位点，相互竞争同一受体使抗菌效力下降，肾毒性增加，因此两药不宜同用。

二、护理人员在配制药品时，对某些特殊药品的溶解一定要使用其溶解的专用溶媒，如硫普罗宁一定要用专用溶媒5%碳酸氢钠PH7.5-8.5，2ml溶解；注射用奥美拉唑，先用10ml氢氧化钠专用溶剂完全抽出，注入冻干药物小瓶内溶化后，再加入0.9%生理盐水中稀释。如29床直接用5%葡萄糖溶解稀释因酸碱反应易产生沉淀，使药失效，增加不良反应。泮托拉唑注射剂只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解和稀释，禁止用 1

其他溶剂或药物溶解和稀释，0.9%氯化钠100ml中加泮托拉唑40mg静滴以15-30分钟滴完为宜。34床处方，5%葡萄糖氯化钠250ml，泮托拉唑40mg静滴一天一次，溶媒选用不对，应改用生理盐水，剂量宜以100ml稀释液为宜。

三、13床有高血压，房颤，糖尿病病史，予患者选用卡托普利50mg PO tid控制血压。房颤治疗在控制心室率时，选用阿斯匹林抑制血小板聚集，防治血栓形成，行尿激酶溶栓治疗。目前患者使用优泌林，用药不规律，血糖控制不好，餐后血糖在22-12.1mmol/L之间，嘱患者严格控制饮食，规律用药，餐前半小时，优泌林皮下注射，需经常更换部位，防止皮下脂肪硬结，影响药物吸收。入院需常规做糖化血红蛋白(HbAIC)检查。药物治疗使之达到控制理想的餐后血糖＜10mmol/L，HbAC＜6.5%，Bp＜130/80mmHg。对糖尿病病足关键是控制血糖，血糖控制好了，选用足剂量有效抗生素治疗才有效。对糖尿病病足抗生素选用克林霉素与第三代头孢联合应用。余院对糖尿病病足补充治疗：1、胰岛素加654-2纱布换药；2、丹参酮改善微循环；3、应用神经营养药弥可保。

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20xx年肿瘤科护理工作计划

为进一步抓好护理质量，提高护理人员业务技术水平。今年的护理工作要以抓好护理质量为核心，围绕护理部的发展规划，本着“以病人为中心”，以“服务、质量、安全”，为工作重点的服务理念，创新管理方式，对护理工作也提出了更高的要求，以评三甲为契机，狠抓护理服务质量，严格落实规章制度，加强业务、技术训练，打造一支高素质的护理队伍。围绕护理部总体目标，制定工作计划如下：

一、突出专科特色，打造护理品牌

护理作为专业技术行业，应在机会与挑战中找准合适的位置，走专业护理服务之路是肿瘤科护理工作的重中之重。 科内重点培养2-3名责任护士对病人进行PICC置管及维护，采取多样形式的宣教和临终关怀护理，务求达到效果。

二、抓好质量管理

1、 加强重点环节的风险管理，如夜班、中班、节假日等。实行APN排班及弹性排班制，减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。

2、加强重点病人管理：如病重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、以及病人现存和潜在风险的评估等。加强重点病人的护理：

如危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。

3、对重点护士的管理：如实习护士、轮转护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强、具有护士资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。4、进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。

4、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

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肿瘤科的护理实习总结

张三妹 06年秋季 06730597 东莞市联合管理专修学院 东莞市人民医院 临床实习是护理教学的最后阶段，临床带教质量的优劣，决定护生在临床实习结束后能否顺利走上护理岗位，适应护理需要。肿瘤科工作对象的特殊性对临床护理带教工作提出了特殊的要求，肿瘤护理工作涉及全套护理工作范围和应用所有的护理专业技术。对肿瘤病人的护理不同于其他学科，专业性强，知识面宽，护理难度大，而护生实习时间短，带教频率快。基于上述特点，对肿瘤专业的临床带教方法进行探索。现就带教体会总结如下：

1 带教的目标

根据目标安排专题讲座及护理查房。实习结前进行理论及护理技术操作考试。并要求完成实习小结。出科前进行理及护理技术操作考试。并要求完成实习小结。

1.1 专业知识目标为

①掌握肿瘤病人静脉输液的注意事项和常用化疗药物的毒副作用及预防措施；②肿瘤病人放疗前后的护理，放疗反应的预防及处理；③掌握保密性医疗制度，与肿瘤病人进行有效的沟通，了解临终病人的护理要求；④熟悉各种护理记录的书写。危重患者抢救的配合及病情的观察；⑤了解电脑处理医嘱的程序。

1.2 技能操作目标为

①掌握静脉输液、皮下注射、PICC封管液的配置浓度及正确的正压封管方法；②熟悉化疗药物的滴注顺序及滴注时间；③熟悉放射性皮肤损伤分级标准；④了解PICC穿刺技术和时辰化疗泵的使用方法。

2 带教方法

2.1 热情接待

从学生到护士大部分学生无法适应新的角色，带教老师帮助她们克服心理阶碍，及时与学生进行思想沟通，建立良好的师生关系，轻松愉快地学习。因此护生入科的第1天，由带教老师热情接待并介绍本科概况、熟悉病区环境、布局、物品放置情况，本科的规章制度，各级人员几个班职责，消除陌生感。

2.2 划分责任区

每位同学分管5~6个病人，在完成本班工作职责的基础上，对分管病人进行整 1

体护理，对重点病人制订护理计划，由带教老师认真检查、指导。

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腮腺肿瘤的护理查房

时间：20xx—10—25

地点：学习室

主讲人：王君

参加人员：全体护理人员，实习生

护士长：今天我们学习一下腮腺肿瘤的护理查房，下面请王君护师汇报下病史

一般资料：

患者张鑫，性别：男年龄：12岁 住院号：179366入院诊断：腮腺肿瘤

四史

现病史：患者半月前发现右耳垂下有一肿块，无明显不适，无疼痛及面神经症状，近期发现右面部隆起，面部左右不对称，来我院就诊，门诊检查后拟“右腮腺肿瘤”收住院手术治疗。病程中患者饮食睡眠正常，大小便正常.

既往史：平素体健，否认“高血压病”、“糖尿病”、“肝炎”及“结核”等病史，无手术外伤史，无食物、药物过敏史。4年前扁桃体手术史，术后恢复好、4年前 过敏性鼻炎病史。 过敏史：否认食物、药物过敏史。

家族史：否认家族性遗传病史。

五方面

饮食：平时以米饭为主，食欲正常。

排泄：大小便正常。

睡眠：平时睡眠正常，每日8小时左右。

自理能力：生活能够自理。

烟酒嗜好：无。

六 心理和社会

心理状态：害怕手术。

精神状态：一般。

对疾病的认识：疾病相关知识了解甚少。

家庭情况：未婚,家庭和睦。

经济情况：医保。

性格交往能力：平时性格较外向，擅长与人交往

体格检查

T:36.2℃ P:72次/分 R:18次/分 BP:131/84mmHg

神志清楚，精神正常，皮肤粘膜无黄染，无紫绀，无皮下结节和红斑，无水肿，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅无畸形，鼻腔口腔未见明显异常；两鼻唇沟对称；颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉不扩张；胸廓无畸形，两肺呼吸音正常，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。脊柱及四肢未见畸形，关节活动自如；生殖器未查；生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查

右耳垂下肿块，大小约2×2 cm，质中，无明显压痛，界清，腮腺导管口无红肿及分泌物异常，咽侧壁无隆起，无面瘫症状，颈部淋巴结阴性。

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