新生儿异常情况的观察及护理

一、皮肤颜色的观察：红（暗红）、黄、紫、白、黑

红：红细胞增多症（宫内缺氧，先心，双胎输血综合症龙凤胎除外，新生儿血占体重8％，接生时未断脐脐血流入胎儿多。）

黄：新生儿黄疸，败血症等。2-3天出现黄为生理性黄疸，24小时内出现黄为病理性黄疸。 紫：心肺疾病，窒息，低血糖等。

白：贫血，双胎输血综合症，脐带出血，内脏破裂出血，颅内出血。

黑：较少见肾上腺皮质激素异常。

皮肤：有杀菌作用。过期产儿多脱皮；梅毒儿手心、脚心脱皮有泡；IUGR及过期产儿可见皲裂；中毒性红斑（足月儿多见）或者针尖样的粟粒，数周后消失，血管扩张性火焰斑，这些均属正常。

二、呼吸：节律，频率，有无哼声、吸凹。正常呼吸40－60次/分。

引起呼吸困难的疾病主要有吸肺，湿肺，RDS等。三者之间可通过胸片进行鉴别。

吸肺可分为羊水吸入综合症和胎粪吸入综合症，羊水吸入综合症指羊水未被污染，常有一过性的呼吸困难或青紫，症状轻，预后好。胎粪吸入综合症指羊水被胎粪污染，常表现为出生后不久即出现呼吸困难，青紫明显，严重者伴呻吟。

湿肺：由于肺内液体积聚引起，是一种自限性疾病。出生时呼吸大多正常，约2－5小时后出现呼吸急促，每分钟60－80次以上，有时可达100次以上，唇周青紫，但反应正常，哭声响，吃奶不受影响。症状较重者，青紫明显，反应差，呻吟，不吃不哭，体温正常，肺部呼吸音减低或出现粗湿罗音。

新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）:因缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫症，表现为进行性呼吸困难，伴呻吟，面色青灰供氧不能使之减轻。

吸肺的处理：1保暖。2供氧。3促进呼吸道分泌物稀释及排出。4抗炎治疗。

湿肺的处理：轻症者无需特别处理，24小时后病情自动好转。

RDS处理：除吸肺处理外可用肺表面活性物质（PS）气管内滴入，预防剂量100mg/kg/次，

1.5ml＝120mg，治疗剂量为200 mg/kg/次。

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新生儿烧伤16例的护理

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

作者：周琴，丁翠玲，石雪芹，邹小梅，梁敏，雷艳

【关键词】,,新生儿

【关键词】新生儿；烧伤；护理

1临床资料

本组患儿男9例，女7例.致伤时间：出生后1h1例，3h3例，1～3d6例，4～28d6例.致伤原因：热水袋保暖烫伤7例，洗澡时被热水烫伤4例，火焰烧伤3例，电热毯烧伤2例.烧伤部位：头面部2例，上肢3例，胸背部5例，下肢3例，臀部1例，足部2例.烧伤总面积3%～20%TBSA，5例患儿有Ⅲ度创面.

2护理措施

2.1输液护理迅速建立静脉通道，保证输液顺利是抗休克的关键.烧伤休克期由于大量液体丢失，为了迅速补充血容量，必须准确严格控制输液速度，采用微量输液泵调节输液速度，保证液体能及时足量输入，同时晶、胶体和水分必须交替输入，避免引起脑水肿、

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肺水肿，护士必须经常检查输液管道是否通畅，有无外渗，速度是否合适，保证单位时间内液体顺利输入，使患儿顺利平稳度过休克期.

2.2保暖将患儿置于婴儿保暖箱或远红外辐射台内，或者室内给予电烤灯或电暖风照射保暖，保持室温在28～30℃［1］，湿度55%～60%.使患儿体温保持在36.5～37.0℃，各种治疗及护理操作尽量集中进行，减少暴露患儿，防止受凉.

2.3密切观察生命体征每1～4h测1次体温、脉搏、呼吸、血压，严重烧伤患儿体温、心率、呼吸的变化常是病情变化的先兆，有时急剧多变，因此要按时准确测定，1次/h，必要时15～30min测1次，详细记录.

2.4尿的观察密切观察病情同时准确详细记录尿量、pH值、比重，使尿量维持在1～1.5mL/(kgh).根据尿量调整微量输液泵的输液速度及输液量，如未留置尿管者，可称湿尿布计尿量.

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新生儿疾病筛查现状分析与护理研究进

展

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

摘 要：

关键词：新生儿；疾病筛查；进展

新生儿疾病筛查是指对每个出生的宝宝，通过先进的实验室检测发现某些危害严重的先天性遗传代谢性疾病，从而早期诊断、早期治疗，避免宝宝因脑、肝、肾等损害导致智力、体力发育障碍甚至死亡。这些疾病有些是由于单纯的遗传因素所引起，有些是由基因异常及染色体异常引起，另一些是由其他因素引起的。随着现代医学的发展，诊疗技术的提高，新生儿死亡率逐渐降低，而死亡原因中占最大比例的就是先天缺陷[1]。20xx年《新生儿疾病筛查管理办法》开始实施，对新生儿疾病筛查现状进行综述并对其护理研究新进展进行探讨以期更好的进行筛查和进行相关护理。

1 新生儿疾病筛查的发展

1.1 筛查技术：19xx年美国Guthrie医生建立了新生儿苯丙酮尿症（PKU）筛查方法，他通过细菌抑制法，对滤纸干血样中的苯丙

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氨酸进行半定量测定。此后欧美一些国家相继利用相同方法对同型胱氨酸尿症、糖尿症等疾病进行了筛查。19xx年加拿大Dussault等采用干滤纸血片法测量T4筛查先天性甲状腺功能减低症（CH），19xx年日本Irie等采用同样方法测定TSH筛查CH[2-3]。在19xx年以前，我国CH筛查以放射免疫分析法（RIA法）为主，19xx年以后，CH筛查主要采用灵敏度较高的时间分辨免疫荧光分析法（DELFIA），少数地区采用ELISA法和EFIA法，RIA法已基本不再采用[4]。19xx年我国开始使用细菌抑制法筛查PKU，截止目前荧光定量法已经被大部分地区采用，但还有少数地区采用定量酶法来测定血苯丙氨酸（Phe）水平[5-6]。筛查技术方法向着简单易行、结果精确、费用低廉方向发展。

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新生儿黄疸的观察和护理

【摘要】目的总结新生儿黄疸的观察护理经验。方法通过对20名新生儿黄疸的观察，分析新生儿黄疸的原因，采取相应的治疗护理措施。结果20名新生儿黄疸均找出原因，及时治疗，防止胆红素脑病并发症的发生。结论加强新生儿黄疸的观察与护理，有助于尽快找出原因，及时治疗，防止并发症的发生。

【关键词】新生儿黄疸 病情观察 护理

【Abstract】Objective observation of neonatal jaundice nursing experience. Methods 20 neonatal jaundice by observation, analysis of causes of neonatal jaundice, take the appropriate treatment and care measures. The results were 20 neonatal jaundice identify the causes and prompt treatment to prevent bilirubin encephalopathy complications. Conclusion The observation of neonatal jaundice and enhance care, help to find out the reasons as soon as possible, timely treatment and prevent complications

【Keywords】Neonatal jaundice Observation Nursing 1临床资料

20名新生儿黄疸，男婴15名，女婴5名，生理性黄疸 13名，病理性黄疸7名。

2 方法

20名新生儿均在第1周家庭访视中，发现婴儿有黄疸，其家人均未发现，并向其家人讲解黄疸的相关知识，注意观察婴儿的精神状态，吃奶情况以及婴儿黄疸颜色、部位等变化。2周后家庭访视，13名新生儿黄疸自行消退，确定为生理性黄疸，7名新生儿仍有黄疸，颜色加深，婴儿一般情况良好，查血清胆红素均超过 12 mg／dl，通过询问病史、家族遗传史以及观察婴儿一般情况，考虑黄疸与母乳喂养有关，向其家人建议停止母乳喂养 1周，改为人工喂养，3天后6名新生儿黄疸下降，3周后黄疸消退，确定为母乳性黄疸，1名新生儿仍然较重，再次与其家长沟通，发现家长未给予重视，没有停止母乳喂养，认为小儿吃奶正常，没有生病，同时害怕小儿营养不良，再三向其家长耐心地解释，打消顾虑，取得配合，停止母乳喂养，改为人工喂养，并来我院检测黄疸的指数仍然很高，开始配合光照疗法及药物退黄治疗，8周后婴儿黄疸消退，影响婴儿正常预防接种。 3 新生儿黄疸的原因分析

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新生儿黄疸筛查与早期护理干预 【关键词】 新生儿黄疸筛查；护理干预

1 临床资料与方法临床资料：取20xx年1月一20xx年6月在我院分娩的新生儿3519例，其中足月儿3424例，早产儿42例，窒息缺氧新生儿53例；检测方法：采用南京理工大学科技咨询开发公司生产、型号为Ⅱ类BT型的TCB，选择前额、两侧面颊3部位测TCB读数各1次，取其平均值；检测时间：生后1—5天，每天上午定时测定TCB值1次，据日龄TCB大于正常。

2 早期观察

2．1 监测胆红素指数每日用黄疸监测仪检测皮肤黄疸指数，分别检测新生儿额部及两侧面颊三个位置的皮肤黄疸指数，取其平均值，若出生后1天内皮测指数接近6mg／dl，2天内相近10mg／dl，3天后接近12．9mg／dl或早产儿近乎15mg／dl者，则给予口服用药等早期干预，并密切监测黄疸进展情况，必要时静脉采血测血清胆红素浓度，判断有无高胆红素血症，存在者则作进一步治疗。

2．2 了解母儿情况，了解母亲有无糖尿病等合并症，有无早产、宫内窘迫、感染以及父母是否ABO血型等易诱发新生儿黄疸、甚至溶血的高危因素。对于存在上述因素的新生儿早期加强观察。

2．3 精神状态观察，新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。

2．4 皮肤颜色观察，观察新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，对于生后24小时内出现皮肤巩膜黄染而且发展较快者，应引起临床的高度重视。

2．5 喂养奶量观察，生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。

2．6 粪便、尿液观察，观察婴儿粪便、尿液颜色的变化情况。新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。

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儿科12月份护理查房

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新生儿黄疸治疗护理

新生儿黄疸是指在新生儿时期由于体内胆红素累积引起皮肤或其他器官的黄染。主要是未结合胆红素增高。足月儿生理性黄疸多于生后2～3天出现，一般无任何症状，也可有轻度嗜睡或纳差。黄疸生后4～5天为高峰，7～10天消退。早产儿生理性黄疸较足月儿多见，于生后3～5天出现，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到2～4周。遵医嘱给予持续蓝光照射12h均取得较好效果。现将护理体会介绍如下。

1.3光疗前的准备

1.3.1心理护理要做好家属的心理护理，因患儿是裸体接受蓝光治疗，家属难免会有这样那样的想法，担心光辐射对患儿的影响，担心烫伤，担心治疗效果，担心有无后遗症等，要耐心详细向家属讲解，介绍治疗效果，减轻家属的心理负担，以使其更好地配合治疗护理。

1.3.2光疗箱的准备普通灯管式光疗设备使用时应注意，检查灯管是否全亮，不亮应急时调换，有灰尘时应先擦去。光疗箱要预热，并以软棉布铺于箱内，待箱内温度在32℃～34℃左右时才放患儿入内。在登记本上记录光疗开始时间，因灯管连续使用2000～2500h需要换新灯管。

1.4光疗时的护理

1.4.1光疗前新生儿的护理光照前一般先洗澡，可清洁皮肤减少感染，洗澡后不应扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。患儿应裸体放于箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效。因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小，每隔2h给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。应剪短指甲，防止因哭闹而两手舞动，抓破皮肤。

1.4.2光疗中新生儿的护理用黑布遮盖双眼及生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。如患儿呕吐、泪水、出汗、大小便等污染应及时清除，以免影响光疗。光疗下箱内温度应保持在32℃左右，巡回时注意纠正。每4h测体温一次，一般超过38℃做降温处理。喂养可在光疗时进行，由于光疗下的小儿易哭闹、易出汁，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%，稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以，光疗时水的需要量增加全日总量的15%～20%.耐心喂养患儿黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量及水的摄入。注意通风，保持空气湿度在50%～60%.对于特别好动者，可遵医嘱肌注苯巴比妥，既可减轻黄疸，又可以起到镇静的作用。对于特别瘦小的婴儿，骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，我们应及时的为患儿翻身按摩。加强巡回，注意患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。严格消毒及无菌操作技术，以防止感染。

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