法律援助申请表范本
姓名： 性别： 出生日期： 民族：
身份证号码 □□□□□□□□□□□□□□□□□□
户籍所在地： 住宅电话：
工作单位： 职业： 工作电话：
通讯地址： 邮政编码：
文化程度：□文盲 □小学 □中学 □大专以上
身体状况：□健康 □残疾 □严重疾病
人群类别：□残疾人□老年人(60岁以上)□未成年人□妇女□一般贫困者□其他
是否曾申请过法律援助：□否 □是 前次申请时间： 地点： 申请编号：
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申请人在申请事项中的法律地位：
民事(行政 仲（转载自天天范文网 请保来源地址。）裁)： □原告 □被告 □笫三人
刑事：□自诉人 □犯罪嫌疑人 □被告人 □被害人 □被害人近亲属 □其他
申请法律援助方式：
□刑事辩护 □刑事被害人代理□民事诉讼代理 □行政诉讼代理
□仲裁代理 □公证 □非诉讼调解
中请法律援助事项案由：
□婚姻、家庭 □赡养、抚养、扶养 □工伤 □劳动纠纷 □损害赔偿
□请求抚恤金等 □其他
申请事项法律状态：
□尚未进入法律程序 □诉讼中(□侦查 □起诉 □一审 □二审 □重申 □再审)
□仲裁中 □调解中 □行政处理中 □行政复议中 □投诉无答复
申请法律援助的案情理由概述：
其他情况说明：
申请人家庭每月基本经济情况：
□无收入 □职业收入(含离退休金)
__________元
月平均收入：___________元
__________元□救济金_____________元□其他收入年度总收入：___________元
…… …… 余下全文
